¡Bienvenido a nuestra Guía de Compensación para Trabajadores de la Práctica de Ortopedia! Este recurso tiene como objetivo ofrecer una descripción general concisa de la compensación de los trabajadores con respecto a las lesiones ortopédicas. Es importante entender que esta guía no sustituye el asesoramiento profesional.
Para obtener información más detallada y personalizada, recomendamos visitar el portal oficial de compensación para trabajadores. Este portal es su fuente de referencia para obtener las últimas regulaciones, formularios y recursos adicionales, lo que garantiza que tenga acceso a la información más actualizada y precisa.
Su bienestar es nuestra principal preocupación, y esperamos que esta guía sirva como un punto de partida útil para su comprensión de la compensación de los trabajadores en el contexto de la atención ortopédica.
Regulaciones y denuncias de fraude
Descripción general del fraude de compensación para trabajadores: El fraude de compensación para trabajadores ocurre cuando una persona proporciona deliberadamente información falsa sobre un hecho sustancial con la intención de obtener o negar los beneficios de compensación para trabajadores o evadir responsabilidades legales. Los actos fraudulentos también abarcan a los empleadores que tergiversan la nómina o clasificación de los empleados y el acto criminal de no mantener la cobertura obligatoria del seguro de compensación para trabajadores.
Compromiso de fraude del trabajador: Un trabajador incurre en fraude cuando:
- Tergiversar el estatus laboral mientras recibe beneficios por incapacidad temporal.
- Presentar un reclamo por una lesión no relacionada o que no ocurre en el trabajo.
- Tergiversar a sabiendas la condición física para asegurar los beneficios de Compensación para Trabajadores.
- Tergiversar traumas o tratamientos pasados.
Compromiso de fraude del empleador: Un empleador comete fraude al:
- Proporcionar información falsa sobre la nómina de los empleados o la clasificación adecuada.
- No obtener la cobertura de seguro de compensación para trabajadores requerida. Esta violación, de acuerdo con NJSA 34:15-79, puede llevar a hasta 18 meses de cárcel, una multa de $10,000 y sanciones civiles sustanciales.
Fraude por parte de un abogado o proveedor de atención médica: Un abogado o proveedor de atención médica se involucra en fraude cuando ayuda en esquemas fraudulentos, participa en la facturación doble o factura intencionalmente por servicios no prestados o injustificados.
Marco Legal para el Fraude de Compensación de Trabajadores: El fraude de Compensación de Trabajadores está regulado por el Estatuto de Compensación de Trabajadores de NJ, N.J.S.A. 34:15-57.4. El estatuto considera que una infracción penal ocurre cuando se hace una tergiversación con la intención de obtener o retener indebidamente beneficios o primas relacionados con la Compensación de Trabajadores. Si los beneficios se obtienen indebidamente, un Juez de Compensación puede ejercer su discreción para cancelar los beneficios y ordenar la confiscación de los beneficios recibidos indebidamente.
Función de la Oficina del Fiscal de Fraude de Seguros (OIFP): Establecida en 1998, la Oficina del Fiscal de Fraude de Seguros (OIFP, por sus siglas en inglés) investiga las denuncias de fraude a Medicaid y a los seguros. Su misión incluye la recopilación de hechos y pruebas específicos de cada caso, lo que permite al Estado de Nueva Jersey tomar decisiones informadas sobre cómo proceder en casos relacionados con el fraude de seguros. Esto es especialmente relevante en los casos en que las personas presentan reclamaciones falsas o infladas a proveedores de seguros privados o gubernamentales.
Fraude del empleador en la compensación de los trabajadores (NJSA 34:15-57.4):
Declaraciones falsas de los empleadores: Un empleador declarado culpable de hacer declaraciones falsas o engañosas, incluida la clasificación errónea de los empleados o participar en prácticas de arrendamiento engañosas, con la intención de evadir todos los beneficios o primas, se acusa de un delito de cuarto grado.
Responsabilidad Civil por Evasión de Primas o Denegación de Beneficios: Las personas que evaden el pago completo de la prima o niegan o retrasan erróneamente los beneficios están sujetas a pagar la suma pendiente junto con el interés simple. Además, son civilmente responsables de los daños y todos los costos razonables y honorarios de abogados incurridos por la parte lesionada.
No comprar el seguro de compensación para trabajadores requerido (NJSA 34:15-120.1(c); NJSA 34:15-79):
Falta ilegal de obtención de seguro: El hecho de que un empleador no compre un seguro obligatorio de Compensación para Trabajadores es un delito de alteración del orden público. Si se considera intencional, se convierte en un delito de cuarto grado.
Sanciones Penales y Civiles: Las sanciones civiles por incumplimiento incluyen hasta $5,000 por los diez días iniciales y $5,000 adicionales por cada período de diez días subsiguiente. Se impone una multa adicional de $1,000 y una evaluación del 15% (hasta $5,000) del monto de la sentencia a los empleadores sin seguro si un Juez de Compensación dicta una sentencia en su contra. Las sanciones penales, tratadas como un delito de alteración del orden público, se convierten en un delito de cuarto grado si se determina que son intencionales.
Fraude Laboral en la Compensación de Trabajadores (NJSA 34:15-57.4):
Declaraciones falsas de los trabajadores: Cualquier persona que intencionalmente haga declaraciones falsas para obtener beneficios de manera ilícita comete un delito de cuarto grado.
Reembolso y Orden por División: Si los beneficios se reciben incorrectamente, la persona está obligada a devolver la suma con interés simple. La División de Compensación de Trabajadores puede ordenar la terminación inmediata o la denegación de los beneficios por el reclamo y la pérdida de toda compensación o pagos solicitados.
Fraude de Reclamos de Atención Médica:
Presentación de reclamaciones falsas de atención médica: Presentar formularios de reclamación falsos para recibir el pago de servicios de atención médica no prestados es una violación de la Ley de Fraude de Reclamaciones de Atención Médica de NJ. Para los profesionales con licencia, tales violaciones resultan en 5 a 10 años de prisión y multas de hasta $ 150,000 o cinco veces el monto de la reclamación. Los no profesionales pueden enfrentar de 3 a 5 años de cárcel.
Denuncia de fraude:
Preservación de la integridad del sistema: La División de Compensación de Trabajadores se dedica a mantener la integridad del sistema.
Denuncia de actividades fraudulentas: La sospecha de actividad fraudulenta por parte de trabajadores, empleadores, proveedores médicos o abogados se puede informar al Coordinador de Fraude de la División de Compensación para Trabajadores de NJ por correo, teléfono, fax o correo electrónico. Se aceptan denuncias anónimas.
Reporte de Empleadores No Asegurados: Para denunciar a los empleadores sin seguro, se puede completar un formulario de informe de incumplimiento en línea. Se aceptan las denuncias anónimas, que requieren detalles como el nombre del empleador, la dirección y los nombres de los operadores principales, si es posible.
Denuncia de tergiversación del empleador: La sospecha de tergiversación del empleador con respecto a la nómina o la clasificación de los empleados se puede informar a la Oficina de Calificación e Inspección de Compensación de Nueva Jersey.
Otras referencias: Para todas las demás referencias, se puede contactar a la Oficina del Fiscal de Fraude de Seguros en la División de Justicia Criminal del Departamento de Derecho y Seguridad Pública de Nueva Jersey. El número de contacto es 1-877-55-FRAUD (1-877-553-7283).
