Visión general
Como todos hemos aprendido en estos últimos años, la COVID-19, causada por el virus SARS-COV-2, puede provocar un espectro muy variable de enfermedades, que van desde enfermedades respiratorias leves hasta neumonía grave, insuficiencia respiratoria y muerte. Los síntomas en la mayoría de los pacientes son leves e incluyen fiebre, tos y fatiga. Otros síntomas menos comunes incluyen producción de esputo, dolor de cabeza y diarrea.
Aproximadamente el 80% de los pacientes desarrollan enfermedad leve a moderada, el 14% presenta enfermedad grave con dificultad respiratoria y el 6% puede desarrollar una respuesta hiperinflamatoria, shock séptico o síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), que puede requerir intervención mecánica o oxigenación por membrana extracorpórea.
Factores de riesgo
La edad media de los pacientes con COVID-19 que desarrollan síntomas es de 47 años, y la mayoría de los casos ocurren en pacientes de entre 30 y 79 años. Aproximadamente el 58% de los casos ocurren en hombres, y menos de la mitad de los pacientes tienen enfermedades crónicas subyacentes.
Los pacientes de 80 años o más tienen una tasa de mortalidad más alta, de aproximadamente el 15%, y la tasa global de mortalidad es del 2,3%. La tasa de mortalidad también es mayor en pacientes con comorbilidades como enfermedades cardiovasculares, diabetes, trastornos pulmonares y cáncer. Los datos epidemiológicos sobre la COVID-19 se analizan y publican continuamente.
Diagnóstico
Para diagnosticar la COVID-19, los profesionales sanitarios obtienen la historia epidemiológica del paciente, los síntomas clínicos, los resultados de laboratorio y las pruebas de imagen diagnóstica, según sea necesario. Actualmente, la reacción en cadena de transcripción inversa y la RT-PCR (RT-PCR) y la RT-PCR en tiempo real se utilizan para detectar el virus SARS-COV-2 en muestras respiratorias.
Pero los falsos negativos pueden producirse debido a diversos factores como la calidad de la muestra, la técnica de muestreo y la carga viral. También se está desarrollando pruebas de anticuerpos serológicas para diagnóstico y para evaluar la exposición previa y la inmunidad, pero aún no están ampliamente disponibles.
Tratamiento
Actualmente, no existen tratamientos aprobados para la COVID-19, y el manejo se centra en la detección temprana, el aislamiento y el tratamiento de los síntomas virales. Sin embargo, hay 282 estudios registrados en clinicaltrials.gov que investigan la eficacia y seguridad de diversos medicamentos y vacunas contra la COVID-19. Se han reportado terapias de uso fuera de indicación y compasivas que utilizan medicamentos como remdesivir, ribavirina, favipiravir, lopinavir-ritonavir, cloroquina, hidroxicloroquina, azitromicina, esteroides y plasma convaleciente.
Varios fármacos, como hidroxicloroquina, cloroquina, remdesivir, ribavirina, favipiravir, lopinavir-ritonavir, azitromicina, esteroides y plasma convaleciente, se han utilizado en terapias de uso compasivo o fuera de indicación para el tratamiento de la COVID-19. Sin embargo, hasta la fecha no existe un tratamiento aprobado, y los ensayos clínicos están investigando la eficacia y seguridad de estos medicamentos.
Los estudios sobre hidroxicloroquina y cloroquina han mostrado resultados dispares, algunos indicando un beneficio potencial, mientras que otros no mostraron ningún beneficio clínico. Las principales limitaciones de la mayoría de los estudios son el tamaño reducido de la muestra, la falta de aleatorización y la ausencia de un grupo de control, lo que impide que estos medicamentos sean ampliamente recomendados.
En medio de la pandemia actual, los médicos de Complete Orthopedics son responsables de tratar a los pacientes con problemas de columna de forma segura y eficiente, conservando los recursos sanitarios. Esto es especialmente importante porque muchos de estos pacientes pueden tener un mayor riesgo de desarrollar COVID-19 grave debido a la edad y a las condiciones médicas subyacentes.
Cirugía de columna durante la pandemia
Diversas organizaciones médicas han publicado directrices para ayudar a los profesionales sanitarios a priorizar a los pacientes con afecciones de la columna que requieren cirugía inmediata o urgente frente a aquellos que pueden esperar varios meses. El objetivo es reducir el consumo de recursos sanitarios.
Sin embargo, todavía no hay consenso sobre cómo identificar y triar a los pacientes en esta área. El triaje para cirugía de columna presenta dificultades particulares, y la gravedad de los casos puede superar la de numerosos otros campos quirúrgicos.
Es importante no posponer casos que impliquen déficits neurológicos progresivos o graves derivados de la compresión neurológica por cualquier causa, inestabilidad espinal que pueda provocar lesiones neurológicas, abscesos epidurales acompañados de déficits neurológicos e infecciones postoperatorias de heridas.
Si las directrices sanitarias locales lo permiten y hay suficientes recursos sanitarios para realizar el procedimiento de forma segura, se deben abordar los casos que involucran mielopatía que ha avanzado recientemente, infecciones espinales que no responden al tratamiento médico, déficits neurológicos persistentes que no son graves y afecciones medulares que resulten en dolor intratable o limitaciones funcionales que limitan las actividades diarias y el autocuidado.
Se recomienda retrasar el tratamiento de afecciones medulares que puedan gestionarse adecuadamente sin cirugía y donde el dolor y la disfunción puedan controlarse razonablemente mediante medios no quirúrgicos.
Se recomienda encarecidamente hacer pruebas de COVID-19 a todos los pacientes antes de una cirugía urgente o de urgencia de columna. Esto se debe a que los pacientes pueden ser asintomáticos. En casos en los que no sea posible realizar pruebas o no sea posible retrasar la cirugía, se debe asumir que el paciente tiene COVID-19 y se deben tomar las precauciones adecuadas durante la intervención.
Configuración del quirófano
Al operar a pacientes con COVID-19, habrá quirófanos especializados disponibles. Las OR se convertirán en salas de presión negativa para minimizar la salida de aire contaminado. En situaciones donde esto no sea posible, se implementarán medidas como cubrir todos los instrumentos, almacenar suficiente equipo y suministros, y utilizar equipos desechables para minimizar el tráfico en el quirófano.
Para reducir el riesgo de transmisión viral durante la cirugía, nuestros médicos considerarán el uso de técnicas mínimamente invasivas, posicionar al paciente en posición prona y evitar salpicaduras de fluidos corporales. Además, se considerará el uso de un evacuador de humo para minimizar el humo electrocauterizado en el quirófano.
Intubación y extubación
La transmisión del SARS-CoV-2 puede producirse por contacto directo con gotas respiratorias o indirectamente por exposición a partículas virales aerosolizadas o superficies contaminadas. La intubación y la extubación se consideran los aspectos más arriesgados de la cirugía de columna por estas razones. Se considerará realizar intubación en una sala de presión negativa siempre que sea posible.
Durante el procedimiento de intubación, todo el personal no esencial abandonará la sala. El uso de la videolaringoscopia puede considerarse como una alternativa a la laringoscopia directa para mantener una distancia segura entre nuestros médicos y el paciente. Nuestro personal espera entre 15 y 30 minutos tras la intubación y extubación antes de volver a entrar en quirófano.
Recuperación postoperatoria
Se proporcionará sedación adecuada y relajación muscular al paciente tras la cirugía para evitar tos o movimientos durante la transferencia, y deben ser transportados por rutas y ascensores dedicados.
Gestión de guardias/hospitalización
Durante una pandemia, se espera que las lesiones medulares ocurran con menos frecuencia debido a la cuarentena y a las órdenes gubernamentales de que las personas permanezcan en casa. Sin embargo, afecciones medulares habituales como traumatismos seguirán ocurriendo.
Por eso, nuestros médicos de Complete Orthopedic seguirán de guardia, evaluando rápidamente a los pacientes en urgencias y prestando atención a los hospitalizados. Nuestro equipo tiene funciones específicas que incluyen la gestión de pacientes hospitalizados, la realización de cirugías, la realización de evaluaciones de guardia o la supervisión de entornos ambulatorios.
La telemedicina ofrece una forma de reducir el riesgo de exposición para los profesionales sanitarios y permite a los pacientes cumplir las directrices de salud pública permaneciendo en casa durante la pandemia.
Los pacientes que necesiten ser examinados presencialmente deben someterse a procedimientos de cribado para detectar cualquier síntoma relacionado con la COVID-19, o la probabilidad de que tengan tales síntomas, que requieran pruebas adicionales.
La pandemia de COVID-19 no tiene precedentes en la actualidad. Como profesionales sanitarios y defensores de la salud pública, nuestros cirujanos en Complete Orthopedics tienen una responsabilidad vital que cumplir. Categorizar correctamente a los pacientes que requieren cirugía urgente o urgente frente a aquellos cuyas necesidades quirúrgicas pueden posponerse de forma segura ayudará a conservar recursos sanitarios que pueden redirigirse al tratamiento de pacientes con COVID-19.
Reducir el riesgo de infecciones de los profesionales sanitarios puede lograrse reforzando las medidas de seguridad para los profesionales sanitarios tanto en el entorno hospitalario como en el quirófano. Por último, utilizar la telemedicina al máximo en el ámbito ambulatorio puede ayudar en los esfuerzos de salud pública destinados a reducir la propagación del virus a través de la transmisión comunitaria.
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¿Tienes más preguntas?
¿Qué precauciones se toman para garantizar mi seguridad durante la cirugía de columna en medio de la pandemia de COVID-19?
Tomamos múltiples precauciones para garantizar la seguridad del paciente durante la cirugía de columna, incluyendo pruebas preoperatorias de COVID-19, uso de quirófanos especializados, minimización del tráfico en quirófano y empleación de técnicas para reducir la transmisión viral, como el uso de evacuadores de humo y la intubación en salas de presión negativa. Todo el personal utiliza equipo de protección individual (EPP) para proteger tanto a los pacientes como a sí mismos.
¿Qué debo esperar durante el proceso preoperatorio de pruebas de COVID-19?
Antes de la cirugía, se realizará una prueba de COVID-19, normalmente una prueba RT-PCR por hisopo nasal, para determinar si tiene una infección activa. Esto nos ayuda a planificar tu cirugía de forma segura. Si tu prueba da positivo, puede que tengamos que posponer el procedimiento a menos que sea una emergencia.
¿Cómo se gestionan las emergencias si no se puede realizar una prueba de COVID-19 a tiempo?
Si no se puede realizar una prueba de COVID-19 a tiempo para una cirugía de emergencia, partiremos de la suposición de que podrías ser positivo en COVID-19. Utilizaremos el máximo nivel de precauciones, incluyendo EPI completo para todo el personal, instalaciones especializadas en quirófanos y minimizando la exposición durante los procedimientos.
¿Cuáles son los riesgos si necesito una cirugía de columna durante la pandemia de COVID-19?
Los riesgos principales incluyen la posible exposición al COVID-19 en el entorno hospitalario y las complicaciones derivadas del virus si se está infectado. Mitigamos estos riesgos siguiendo estrictos protocolos de control de infecciones. Además, los riesgos quirúrgicos siguen siendo los mismos que en caso de pandemia, como infecciones, hemorragias y complicaciones relacionadas con la anestesia.
¿Cómo se gestionará mi atención postoperatoria para reducir el riesgo de exposición al COVID-19?
La atención postoperatoria incluirá medidas para minimizar tu exposición al COVID-19, como sedación adecuada para prevenir la tos, el uso de rutas y ascensores dedicados para el transporte, y posiblemente darte el alta tan pronto como sea seguro. Las visitas de seguimiento pueden realizarse mediante telemedicina para reducir la necesidad de contacto presencial.
¿Qué condiciones requerirían una cirugía urgente o de urgencia en la columna durante la pandemia?
Las condiciones que requieren cirugía urgente o de urgencia incluyen déficits neurológicos graves debido a la compresión de la médula espinal, inestabilidad espinal con riesgo de lesión neurológica, abscesos epidurales con déficits neurológicos e infecciones postoperatorias de heridas. Estas condiciones no pueden retrasarse y requieren intervención quirúrgica rápida.
¿Se puede manejar mi afección de columna no quirúrgicamente durante la pandemia?
Muchas afecciones de la columna pueden gestionarse de forma no quirúrgica con manejo del dolor, fisioterapia y otros tratamientos conservadores. Evaluaremos tu estado específico para determinar si el manejo no quirúrgico es adecuado, especialmente si tus síntomas pueden controlarse razonablemente sin cirugía.
¿Qué ocurre si desarrollo síntomas de COVID-19 tras la cirugía?
Si desarrollas síntomas de COVID-19 tras una cirugía, contacta con nuestra clínica inmediatamente. Te guiaremos en los siguientes pasos, que pueden incluir pruebas de COVID-19 y atención médica adecuada. Tu plan de cuidados postoperatorios se ajustará para garantizar tu recuperación mientras gestionas cualquier problema relacionado con la COVID-19.
¿Es eficaz la telemedicina para el cuidado de la columna vertebral durante la pandemia de COVID-19?
Sí, la telemedicina es eficaz para muchos aspectos del cuidado de la columna. Nos permite evaluar tu condición, gestionar los síntomas e hacer seguimiento de tu progreso, minimizando tu riesgo de exposición al COVID-19. Las visitas presenciales se reservan para situaciones en las que sea necesario un examen físico e intervención directa.
¿El uso de técnicas mínimamente invasivas afectará el resultado de mi cirugía?
Las técnicas mínimamente invasivas suelen ser preferidas, especialmente durante la pandemia, ya que pueden reducir el tiempo de cirugía, disminuir la pérdida de sangre y promover una recuperación más rápida. Estas técnicas están diseñadas para lograr resultados similares a la cirugía tradicional, con beneficios añadidos como una reducción de la estancia hospitalaria y un menor riesgo de infección.
¿Cuánto tiempo tardarán en reanudar las cirugías electivas de columna una vez que la pandemia remita?
El calendario para reanudar las cirugías electivas de columna dependerá de las directrices sanitarias locales y de la disponibilidad de recursos. Una vez que se considere seguro, se programarán cirugías electivas en función de la urgencia de la condición y del retraso de casos. Te mantendremos informado sobre el proceso de programación.
¿Cuáles son las señales de que mi problema de columna necesita atención urgente durante la pandemia?
Las señales de que tu afección de columna requiere atención urgente incluyen la aparición repentina o el empeoramiento de síntomas neurológicos como entumecimiento, debilidad o pérdida de control intestinal o de la vejiga, dolor intenso e incesante, o síntomas de infección como fiebre, enrojecimiento e hinchazón alrededor de una zona quirúrgica anterior.
¿Cómo puedo gestionar mi dolor si mi cirugía se retrasa debido al COVID-19?
El manejo del dolor puede incluir medicamentos como antiinflamatorios, relajantes musculares y analgésicos. Los ejercicios de fisioterapia, la terapia de frío/calor y técnicas como la acupuntura o la quiropráctica también pueden ayudar. Tu médico adaptará un plan de manejo del dolor a tus necesidades específicas.
. ¿Qué debo hacer si estoy expuesto a la COVID-19 poco antes de la cirugía programada?
Si estás expuesto al COVID-19 poco antes de la cirugía, informa de nuestra consulta inmediatamente. Probablemente tendremos que reprogramar tu cirugía para garantizar tu seguridad y la de nuestro personal. Puede que necesites hacer cuarentena y hacerte la prueba de COVID-19 antes de cualquier intervención quirúrgica.
¿Tendré que hacer cuarentena después de la cirugía si no estoy infectado con COVID-19?
No necesariamente necesitarás hacer cuarentena tras la cirugía si no estás infectado con COVID-19, pero es recomendable limitar tu exposición a otras personas para reducir el riesgo de contraer el virus durante la recuperación. Sigue cualquier pauta específica proporcionada por tu equipo sanitario.
¿Cómo se decide si proceder o posponer la cirugía?
La decisión de proceder o posponer la cirugía se basa en varios factores, incluyendo la gravedad de tu condición, los riesgos de retrasar la cirugía, tu salud general y el estado actual del sistema sanitario. Priorizamos los casos según la urgencia y el potencial daño si se retrasa la cirugía.
¿Hay alguna instrucción especial que deba seguir antes de venir al hospital para una cirugía durante la pandemia?
Sí, probablemente tendrás que seguir instrucciones específicas como hacerte una prueba de COVID-19, aislarte durante un determinado periodo antes de la cirugía y seguir mejores prácticas de higiene. Nuestro equipo proporcionará instrucciones preoperatorias detalladas para garantizar tu seguridad.
¿Cómo gestionas la atención postoperatoria de pacientes que dan positivo en COVID-19 tras la cirugía?
Si un paciente da positivo en COVID-19 tras la cirugía, implementamos estrictos protocolos de aislamiento para prevenir la propagación del virus. El paciente recibirá atención en un área designada y nuestro equipo utilizará EPI completo. El tratamiento se centrará tanto en la recuperación postoperatoria como en el manejo de los síntomas de COVID-19.
¿Qué debo hacer si mi condición empeora mientras espero la cirugía?
Si tu estado empeora, contacta con nuestra oficina inmediatamente. Puede que necesitemos reevaluar la urgencia de tu cirugía o ajustar tu plan de tratamiento. Es importante mantenernos informados sobre cualquier cambio en tus síntomas para poder ofrecerte la mejor atención posible. Estas preguntas y respuestas adicionales abordan diversas preocupaciones que pueda tener un paciente, ofreciendo información completa para asegurarse de que se sienta informado y seguro sobre su atención durante la pandemia de COVID-19.
¿Puede mi familia visitarme en el hospital después de mi operación durante la pandemia?
Las políticas de visitantes varían según el hospital y están influenciadas por el estado actual de la pandemia. Muchos hospitales restringen las visitas para minimizar el riesgo de transmisión de la COVID-19. Recomendamos consultar con nuestra consulta o el hospital para conocer las pautas más recientes para visitantes.
