Principios rectores generales para la meralgia parestésica
para pacientes de compensación de trabajadores
La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para la meralgia parestésica.
Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.
Introducción de Meralgia Paresthetica
La meralgia parestésica es una neuropatía por atrapamiento periférico del nervio sensorial que irriga las porciones laterales superiores del muslo, el nervio cutáneo femoral lateral. Aunque un atrapamiento del nervio puede ocurrir en cualquier lugar a lo largo del nervio, la presión localizada en la vecindad del ligamento inguinal es la causa más frecuente de la dolencia.
Se ha atribuido a la presión de cinturones de herramientas apretados y voluminosos o equipo militar en una situación ocupacional. El inicio podría ser gradual o bastante agudo (como después de solo una noche de sueño). Otras causas incluyen insultos reumatológicos sistémicos, trauma, cicatrices de traumatismos o cirugías anteriores y cicatrices. Hay hormigueo y entumecimiento en el área donde se distribuye el nervio como síntomas. Ausencia, dolor leve o (ocasionalmente) severo son posibles. No existe debilidad muscular.
Estudios diagnósticos de Meralgia Parestésica para pacientes de compensación laboral
- Neurografía por resonancia magnética
La neurografía por resonancia magnética se recomienda para el diagnóstico de meralgia parestésica.
Indicaciones: La mayoría de los casos se diagnostican clínicamente con éxito y se tratan empíricamente, sin necesidad de pruebas. Para confirmar el diagnóstico y determinar con mayor precisión el sitio de atrapamiento para el enfoque operativo, se indican pruebas antes de la cirugía.
Justificación: Las imágenes generalmente no son necesarias porque el diagnóstico generalmente se realiza sobre la base de evidencia clínica. Se recomienda una investigación de conducción nerviosa para confirmar el diagnóstico y determinar el atrapamiento de pacientes en los que existe una duda significativa con respecto a la corrección del diagnóstico o para quienes se está considerando la cirugía.
- Conducción nerviosa
Se recomienda el Estudio de Conducción Nerviosa para identificar el atrapamiento y validar el diagnóstico de meralgia parestésica.
Indicaciones: La mayoría de los casos se diagnostican clínicamente con éxito y se tratan empíricamente, sin necesidad de pruebas. Para confirmar el diagnóstico y determinar con mayor precisión el sitio de atrapamiento para el enfoque operativo, se indican pruebas antes de la cirugía.
Frecuencia/Dosis/Duración: Una vez. Por lo general, debe esperar a ser prescrito después de que los síntomas hayan durado al menos tres semanas para dar a los resultados eléctricos el tiempo suficiente para desarrollarse.
Justificación: Las imágenes generalmente no son necesarias porque el diagnóstico generalmente se realiza sobre la base de evidencia clínica. Se recomienda una investigación de conducción nerviosa para confirmar el diagnóstico y determinar el atrapamiento de pacientes en los que existe una duda significativa con respecto a la corrección del diagnóstico o para quienes se está considerando la cirugía.
Medicamentos de Meralgia Parestésica
El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para los pacientes que no son candidatos para los AINE, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, incluso si la mayoría de las investigaciones indican que es marginalmente menos efectivo que los AINE.
Hay pruebas de que los AINE son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se recomiendan para el tratamiento del dolor de parestesia.
Indicaciones: Los AINE se recomiendan como terapia. Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan.
Frecuencia / Duración: Muchos pacientes podrían encontrar razonable usarlo según sea necesario.
Indicaciones para la interrupción: Aclaramiento de la meralgia parestésica, falta de efectividad o aparición de efectos secundarios que requieran la interrupción.
- AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal
Se recomiendan AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal Se recomienda El misoprostol, el sucralfato, los bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 y los inhibidores de la bomba de protones se usan comúnmente juntos por personas que tienen un alto riesgo de hemorragia gastrointestinal.
Indicaciones: Se deben tener en cuenta los fármacos citoprotectores para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones de AINE, especialmente si se planea un curso prolongado de tratamiento. Los pacientes que tienen antecedentes de sangrado gastrointestinal en el pasado, los ancianos, los diabéticos y los fumadores están en riesgo.
Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. En general, se acepta que no hay diferencias significativas en la efectividad para prevenir la hemorragia gastrointestinal.
Señales de intolerancia a la discontinuación, la aparición de efectos negativos o la interrupción de los AINE.
- AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
Las ventajas y desventajas de la terapia con AINE para el dolor deben explorarse con pacientes que tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular o que tienen varios factores de riesgo cardiovascular. Se recomienda comenzar con paracetamol o aspirina, ya que estos medicamentos parecen ser los menos peligrosos en términos de efectos secundarios cardiovasculares.
- AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Si es necesario, se recomiendan AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2. Reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en individuos que la reciben para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares.
El AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria. para el tratamiento de la meralgia parestésica, particularmente en pacientes con contraindicaciones para AINE.
Indicaciones: Todos los pacientes con dolor de meralgia parestésica, incluyendo agudo, subagudo, crónico y postoperatorio. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede ser utilizado según sea necesario. Hay evidencia de toxicidad hepática cuando se exceden cuatro g/día.
Indicaciones para la interrupción: Resolución del dolor, efectos adversos o intolerancia.
- Lidocaína tópica de Meralgia Parestésica
La lidocaína tópica de Meralgia Parestésica no se recomienda para el tratamiento de la meralgia parestésica.
Tratamientos de Meralgia Parestésica
- Terapias frías y calientes
Las terapias frías y calientes son meralgias parestésicas recomendadas.
Indicaciones: Todos los pacientes con meralgia parestésica.
Frecuencia/Duración: Aproximadamente de tres a cinco auto-aplicaciones por día según sea necesario.
Indicaciones para la interrupción: Resolución, efectos adversos, incumplimiento.
- Terapia de calor de Meralgia Parestésica
La terapia de calor de Meralgia Paresthetica se recomienda meralgia parestésica.
Indicaciones: Todos los pacientes con meralgia parestésica.
Frecuencia/Duración: Aproximadamente de tres a cinco auto-aplicaciones por día según sea necesario.
Indicaciones para la interrupción: Resolución, efectos adversos, incumplimiento.
Terapia de inyección de Meralgia Parestésica
Inyecciones de glucocorticosteroides
Las inyecciones de glucocorticosteroides se recomiendan para el tratamiento de la meralgia parestésica si los tratamientos más conservadores no son eficaces.
Indicaciones: Meralgia parestésica suficientemente grave y no responde a otros tratamientos más conservadores y no invasivos.
Frecuencia/Dosis/Duración: Una inyección. Una segunda inyección no está justificada si hay suficiente recuperación de la primera.
Cirugía de Meralgia Parestésica
Liberaciones quirúrgicas
Se recomiendan las liberaciones quirúrgicas para el tratamiento de pacientes seleccionados con meralgia parestésica.
Indicaciones: Pacientes que tienen síntomas continuos que no responden a los tratamientos anteriores y en quienes los síntomas son lo suficientemente graves como para justificar un tratamiento invasivo. Debe tener el diagnóstico y el sitio de atrapamiento confirmado por cualquiera de los nervios
estudio de conducción o neurografía por RMN.
Justificación: Se recomienda un estudio de conducción nerviosa o neurografía por RM para pacientes en los que existe una duda significativa con respecto a la corrección del diagnóstico o para quienes se está considerando la cirugía para confirmar el diagnóstico y localizar el atrapamiento.
La cirugía rara vez es necesaria, sin embargo, se recomienda para personas cuyos síntomas son lo suficientemente graves como para requerir terapia invasiva y que también continúan experimentando síntomas que no responden a los tratamientos antes mencionados.
Otros de Meralgia Paresthetica
Estimulador de la médula espinal
Los estimuladores de la médula espinal no se recomiendan para el tratamiento de personas que sufren de meralgia parestésica.
Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene Meralgia Parestésica
Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.
Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.
Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.
Dr. Nakul Karkare
I am fellowship trained in joint replacement surgery, metabolic bone disorders, sports medicine and trauma. I specialize in total hip and knee replacements, and I have personally written most of the content on this page.
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