Principios generales de la guía para lesiones por aplastamiento y
Síndrome compartimental para pacientes de compensación laboral
La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para las lesiones por aplastamiento y el síndrome compartimental.
Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.
Lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental de lesiones de mano, muñeca y antebrazo
El síndrome compartimental y las lesiones por aplastamiento son con frecuencia emergencias quirúrgicas. Al igual que el dolor inespecífico de mano, muñeca y antebrazo, las lesiones leves por aplastamiento, como las contusiones, se pueden tratar enfatizando RICE (descanso, hielo, compresión, elevación).
Examen físico de lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
El examen físico puede revelar todo, desde irregularidades menores y heridas menores (como contusiones) hasta fracturas graves, rangos de acción limitados y daño neurovascular.
Historia clínica de lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
El síndrome compartimental es una emergencia que debe evaluarse de inmediato. En comparación con la extremidad no afectada, aquellos que tienen insuficiencia vascular pueden tener una extremidad fría.
La historia muestra que las lesiones por aplastamiento tienen mecanismos identificables de daño. Sin embargo, el síndrome compartimental puede ser provocado por una variedad de afecciones, que incluyen traumatismos, tracción fuerte por fracturas, yesos apretados, problemas de sangrado, quemaduras, mordeduras de serpientes, inyecciones intraarteriales, infusiones y lesiones por inyecciones de alta presión.
Evaluación inicial Lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
Los pacientes con heridas más graves pueden tener compromiso vascular y presentar dolor agudo. El síndrome compartimental es una situación grave. La gravedad de la lesión y si necesita evaluación quirúrgica inmediata y tratamiento debe ser el énfasis principal de la evaluación inicial.
Aunque las lesiones menos graves pueden tratarse de manera no quirúrgica, el listón para buscar asesoramiento quirúrgico debe ser bajo. Se debe evaluar la integridad neurovascular de aquellos con lesiones menos graves.
Estudios de diagnóstico de lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
- Estudios de diagnóstico de lesiones por aplastamiento y radiografías del síndrome compartimental
Los estudios de diagnóstico de lesiones por aplastamiento y radiografías del síndrome compartimental se recomiendan para evaluar a los pacientes con síndrome compartimental o lesiones por aplastamiento
Justificación de la recomendación: para evaluar a pacientes con síndrome compartimental o lesiones por aplastamiento
- Resonancia magnética/tomografía computarizada
La resonancia magnética / tomografía computarizada se recomienda para un grupo restringido de personas con síndrome compartimental o lesiones por aplastamiento.
Justificación de la recomendación: las imágenes por resonancia magnética o tomografía computarizada generalmente no son necesarias para el examen inicial del síndrome compartimental o las lesiones por aplastamiento. Pero en algunas circunstancias, se necesitan MRI o CT para evaluar la gravedad de la lesión y los síntomas en los pacientes.
Medicamentos para las lesiones por aplastamiento y el síndrome compartimental
El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes.
Para los pacientes que no son candidatos para los AINE, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, incluso si la mayoría de las investigaciones indican que es marginalmente menos efectivo que los AINE.
Hay pruebas de que los AINE son tan buenos para aliviar el dolor como los opioides, como el tramadol, a la vez que son menos peligrosos.
- Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de las lesiones por aplastamiento agudo, subagudo o crónico y el síndrome compartimental
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de las lesiones por aplastamiento agudo, subagudo o crónico y el síndrome compartimental se recomiendan para el tratamiento de las lesiones por aplastamiento repentinas, graduales o persistentes, así como el síndrome compartimental.
Indicaciones: los AINE se recomiendan para el tratamiento del síndrome compartimental agudo, subagudo o crónico y las lesiones por aplastamiento. Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan
Frecuencia / Duración: Muchos pacientes podrían encontrar razonable usarlo según sea necesario.
Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.
- AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal
Los AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal se recomiendan para las personas con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal que tomen misoprostol, sucralfato, antagonistas de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones juntos.
Indicaciones: Se deben tener en cuenta los fármacos citoprotectores para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones de AINE, especialmente si se planea un curso prolongado de tratamiento. Los pacientes que tienen antecedentes de sangrado gastrointestinal en el pasado, los ancianos, los diabéticos y los fumadores están en riesgo.
Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. En general, se acepta que no hay diferencias significativas en la efectividad para prevenir la hemorragia gastrointestinal.
Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o interrupción de AINE.
- AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
Las ventajas y desventajas de la terapia con AINE para el dolor deben explorarse con pacientes que tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular o que tienen varios factores de riesgo cardiovascular.
- AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
- AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares En cuanto a los efectos cardiovasculares dañinos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.
- AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Si es necesario, se recomiendan AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2.
Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en individuos que la reciben para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
- AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
- Paracetamol para el tratamiento de lesiones por aplastamiento y dolor del síndrome compartimental
El paracetamol para el tratamiento de las lesiones por aplastamiento y el dolor del síndrome compartimental se recomiendan para el alivio del dolor del síndrome compartimental y las lesiones por aplastamiento, especialmente en individuos que no pueden tomar AINE.
Indicaciones: Todas las personas que tienen síndrome compartimental y lesiones por aplastamiento
Se incluyen el dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio.
Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; se puede utilizar según sea necesario. Cuando se consume más de cuatro gm/día, hay evidencia de toxicidad hepática.
Indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.
- Opioides de las lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
Se recomiendan opioides para el dolor por lesiones por aplastamiento agudo, subagudo, crónico o postoperatorio Para el tratamiento de un pequeño grupo de pacientes que tienen dolor significativo asociado a lesiones por aplastamiento agudas, subagudas o crónicas, se recomienda el uso limitado de opioides (que no exceda los siete días).
Para algunos pacientes que se han sometido recientemente a una intervención quirúrgica, también se recomienda utilizar opioides con moderación durante un corto período de tiempo (no más de siete días).
Frecuencia/Dosis/Duración: La frecuencia y la dosis deben seguir las instrucciones del fabricante; Se pueden tomar en un horario o según sea necesario. A menudo se administran cursos cortos de unos pocos días, seguidos de un período de destete para uso nocturno si es necesario, antes de la retirada.
El curso de tratamiento promedio dura de unos días a una semana. En general, debe usarse para complementar el tratamiento del dolor junto con un AINE o paracetamol para disminuir la necesidad de opioides en general y las consecuencias dañinas que siguen.
Rehabilitación de lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria después de una lesión relacionada con el trabajo debe concentrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle regresar al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesión en la medida en que sea práctico.
La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar una actividad o tarea en particular. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza cualquier esfuerzo de su lado.
Las terapias pasivas generalmente se consideran una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr ganancias funcionales objetivas al mismo tiempo. Por encima de las intervenciones pasivas, se debe dar prioridad a las iniciativas activas.
Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente que continúe las terapias activas y pasivas en el hogar como una extensión del proceso terapéutico.
Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia se pueden utilizar como una medida adyuvante en la estrategia de rehabilitación.
Terapia: Activo de lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
Ejercicio terapéutico
Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia pueden usarse como una medida adyuvante en la estrategia de rehabilitación.
Justificación de la recomendación: en general, no se recomienda la actividad aguda; Sin embargo, las etapas de recuperación o postoperatorio pueden requerir ejercicio. El aumento de la fuerza de agarre, la fuerza crítica de pellizco, el rango de movimiento y el desarrollo de habilidades laborales deben considerarse objetivos funcionales.
Frecuencia / dosis / duración: con la verificación del progreso funcional objetivo continuo, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres para individuos con déficits funcionales menores o tan alto como 12 a 15 para aquellos con déficits más severos.
Si hay evidencia de mejoría funcional hacia metas funcionales objetivas particulares (p. ej., mayor fuerza de agarre, fuerza de pellizco clave, rango de movimiento o mejora de la capacidad para ejecutar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar deficiencias funcionales persistentes.
Se debe crear un régimen de ejercicio en el hogar como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.
Terapia: Pasivo de lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
- Elevación y descanso relativo
La elevación y el descanso relativo se recomiendan para tratar lesiones graves por aplastamiento sin desarrollar síndrome compartimental.
- Auto-aplicación de hielo
Se recomienda la autoaplicación de hielo para tratar lesiones graves por aplastamiento sin desarrollar síndrome compartimental.
Inmovilización de lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
Entablillado
Se recomienda entablillar cuando se ha descartado el síndrome compartimental y después del tratamiento inicial para lesiones por aplastamiento agudas y subagudas de moderadas a graves.
Justificación de las recomendaciones . El tipo de daño y el grado de discapacidad posterior determinan el tipo de férula que se necesita. Cuando se ha descartado el síndrome compartimental, las férulas se recomiendan especialmente para personas con lesiones moderadas a graves.
Cirugía de lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
Cirugía de lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
La cirugía de lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental se recomienda dependiendo del tipo de lesión, para el tratamiento de lesiones por aplastamiento agudas o subagudas o síndrome compartimental.
Esto generalmente implica varios procedimientos quirúrgicos para tratar fracturas y otros problemas corregibles, así como fasciotomías de emergencia para aliviar el estrés de los síndromes compartimentales.
Justificación de la recomendación: las fasciotomías son procedimientos quirúrgicos de emergencia que son especialmente importantes para tratar el deterioro neurovascular grave relacionado con el síndrome compartimental. Sobre la base de defectos reparables como fracturas, roturas de ligamentos u otros traumas, pueden ser necesarios tratamientos adicionales.
Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene lesiones por aplastamiento y síndrome compartimental
Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.
Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.
Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.
Dr. Nakul Karkare
I am fellowship trained in joint replacement surgery, metabolic bone disorders, sports medicine and trauma. I specialize in total hip and knee replacements, and I have personally written most of the content on this page.
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