Principios generales de orientación para no específicos
Dolor de mano/muñeca/antebrazo para pacientes de compensación laboral
La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para el dolor no específico de mano / muñeca / antebrazo.
Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.
dolor inespecífico de manos, muñecas y antebrazos
En ausencia de un trauma distinto, con frecuencia se produce dolor inespecífico en las manos, las muñecas y los antebrazos. En cambio, ocurre con frecuencia en entornos con trabajos físicos exigentes o exposiciones indefinidas.
La mayoría de los casos desaparecerán por sí solos, pero se deben tener en cuenta las pruebas de diagnóstico enfocadas si no hay mejoría después de varias semanas de terapia. Es bastante raro que el dolor inespecífico dure más de dos meses.
Además de los trastornos psicológicos, la patología proximal relacionada con la columna vertebral (como radiculopatía, tumores espinales e infecciones) también debe considerarse al hacer un diagnóstico, especialmente cuando hay síntomas graves o cuando hay un patrón de enfermedades recurrentes inexplicables.
En ausencia de un trauma discreto, los pacientes con frecuencia describen cómo su dolor u otros síntomas comenzaron a aparecer gradualmente. El antebrazo es donde los síntomas ocurren con mayor frecuencia, y con frecuencia están mal localizados.
Estudios diagnósticos de dolor inespecífico de mano/muñeca/antebrazo
- Estudios diagnósticos de dolor inespecífico de mano/muñeca/antebrazo de estudios reumatológicos para artralgias
Se recomiendan estudios diagnósticos de dolor inespecífico de mano/muñeca/antebrazo de estudios reumatológicos para artralgias para la evaluación de un grupo selecto de pacientes que tienen tenosinovitis o artralgias persistentes e inexplicables.
Indicaciones: artralgias persistentes o tenosinovitis sin causa conocida.
Frecuencia / Duración – Como algunos pacientes, especialmente aquellos con enfermedades menos graves, tienden a desarrollar anticuerpos positivos después de meses o años, puede ser necesario realizar estudios adicionales después de que haya pasado algún tiempo.
- Artrocentesis para derrames articulares
La artrocentesis para derrames articulares se recomienda en la evaluación de infecciones y artropatías cristalinas en derrames articulares inexplicables.
Indicaciones: derrames articulares que no se diagnostican claramente, como los causados por artropatías cristalinas o sospechas de infecciones
- Electrodiagnóstica
El electrodiagnóstico se recomienda para evaluar a los pacientes que experimentan parestesias u otros síntomas neurológicos y tienen dolor generalizado en la mano, la muñeca o el antebrazo.
Indicaciones: dolor persistente y hormigueo, especialmente signos de radiculopatías y neuropatías por atrapamiento. Se aconseja a los proveedores que los estudios electrodiagnósticos anormales son comunes en poblaciones asintomáticas y que los resultados anormales deben interpretarse en relación con los hallazgos clínicos.
Frecuencia / Dosis – Por lo general, se lleva a cabo al menos 3 semanas después del inicio de los síntomas.
- Rayos X
Se recomiendan radiografías para evaluar casos de dolor persistente e inespecífico en la mano, la muñeca o el antebrazo.
Indicaciones: dolor persistente y vago en las manos, muñecas o brazos.
Medicamentos para el dolor inespecífico de mano/muñeca/antebrazo
El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para los pacientes que no son candidatos para los AINE, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de las investigaciones indican que es solo marginalmente menos efectivo que los AINE. Hay pruebas de que los AINE son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.
- Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico inespecífico de mano/muñeca/antebrazo
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico inespecífico de mano/muñeca/antebrazo se recomienda para el tratamiento del dolor generalizado de manos, muñecas y brazos que es agudo, subagudo o crónico.
Indicaciones: los AINE se recomiendan como tratamiento para el dolor agudo, subagudo o crónico inespecífico en las manos, las muñecas o los antebrazos. Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan.
Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden encontrar razonable usarlo según sea necesario.
Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.
- AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal
Los AINE para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal se recomiendan para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal que tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones al mismo tiempo.
Indicaciones: Los fármacos citoprotectores deben tenerse en cuenta para los pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones de AINE, especialmente si se planea un curso de tratamiento más largo. Los pacientes que tienen antecedentes de sangrado gastrointestinal en el pasado, los ancianos, los diabéticos y los fumadores están en riesgo.
Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. En general, se acepta que no hay diferencias significativas en la efectividad para prevenir la hemorragia gastrointestinal.
Indicaciones para la interrupción: ITolerance, la aparición de efectos negativos o la interrupción del uso de AINE.
- AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
Las ventajas y desventajas de la terapia con AINE para el dolor deben discutirse con pacientes que tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular o que tienen múltiples factores de riesgo cardiovascular.
- AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
- AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares en cuanto a los efectos cardiovasculares adversos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.
- AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Si es necesario, se prefieren los AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la reciben para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
- AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
- Paracetamol para el tratamiento del dolor inespecífico de mano/muñeca/antebrazo
Acetaminofén para el tratamiento del dolor inespecífico de mano/muñeca/antebrazo se recomienda para el tratamiento del dolor generalizado de manos, muñecas y brazos, especialmente en pacientes que tienen contraindicaciones de AINE.
Indicaciones: Pacientes agudos, subagudos, crónicos y postoperatorios con dolor inespecífico de mano, muñeca y antebrazo.
Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; se puede utilizar según sea necesario. Más de cuatro g/día, hay evidencia de toxicidad hepática.
Indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.
- Opiáceos del dolor inespecífico de mano/muñeca/antebrazo
Los opiáceos no se recomiendan para el dolor generalizado de manos, muñecas o antebrazos que es agudo, subagudo o crónico.
Tratamientos del dolor inespecífico de mano/muñeca/antebrazo
- Descanso relativo
El descanso relativo se recomienda en ciertos casos de dolor repentino y vago en la mano, la muñeca o el antebrazo, especialmente cuando hay exposiciones ergonómicas significativas (fuerza alta o fuerza alta combinada con otros factores de riesgo).
Motivo de la recomendación: El reposo relativo puede ser beneficioso para los pacientes con exposiciones ergonómicas altas.
- Entablillado
La férula se recomienda para el tratamiento de pacientes seleccionados con dolor agudo o subagudo inespecífico de mano, muñeca o antebrazo.
No se recomienda el uso continuo de férulas
Justificación de la recomendación: el entablillado, aunque ocasionalmente es útil, perpetúa la debilidad. Generalmente no se recomienda para uso crónico.
La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria después de una lesión relacionada con el trabajo debe concentrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle regresar al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesión en la medida en que sea práctico.
La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar un ejercicio o tarea en particular. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza cualquier esfuerzo de su parte.
Las intervenciones pasivas generalmente se consideran una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr ganancias funcionales objetivas concurrentes. Las intervenciones activas deben priorizarse sobre las pasivas.
Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente que continúe las terapias activas y pasivas en el hogar como una extensión del proceso terapéutico.
Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia se pueden usar como una medida complementaria en el plan de rehabilitación.
Terapia – activa de dolor inespecífico de mano/muñeca/antebrazo
Ejercicio terapéutico
El ejercicio terapéutico se recomienda para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico inespecífico de mano, muñeca o antebrazo.
Frecuencia/dosis/duración: con la documentación de una mejoría funcional objetiva continua, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres para pacientes con déficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 para aquellos con déficits más graves.
Si hay evidencia de mejoría funcional hacia metas funcionales objetivas específicas, pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas cuando hay déficits funcionales persistentes (p. ej., aumento de la fuerza de agarre, fuerza de pellizco clave, rango de movimiento, capacidad avanzada para realizar actividades laborales). Se debe crear un programa de ejercicios en el hogar como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.
El ejercicio terapéutico se recomienda para un grupo selecto de pacientes cuyo dolor inespecífico de mano, muñeca o brazo es agudo, subagudo o crónico y no desaparece después de recibir atención inicial.
Terapia: Pasivo del dolor inespecífico de mano/muñeca/antebrazo
Auto-aplicación de hielo o calor
Se recomienda la autoaplicación de hielo o calor para el tratamiento del dolor agudo o subagudo inespecífico de manos, muñecas o brazos.
Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene lesiones de compensación laboral
Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.
Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.
Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.
Dr. Nakul Karkare
I am fellowship trained in joint replacement surgery, metabolic bone disorders, sports medicine and trauma. I specialize in total hip and knee replacements, and I have personally written most of the content on this page.
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