Principios generales de la guía para el dedo en mazo
para pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para el dedo en mazo.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Lesiones en el dedo de la mano, la muñeca y el antebrazo

El dedo en mazo es una lesión ocupacional común, pero puede ocurrir con poco trauma visible. El mecanismo extensor de un dedo en la articulación distal de la extremidad superior se rompe, con o sin fractura del segmento falángico distal.

El dedo en mazo se diagnostica fácilmente cuando hay una incapacidad para extender la articulación interfalángica distal, que generalmente ocurre como resultado de un traumatismo o artrosis de la articulación interfalángica distal.

Estudios diagnósticos del dedo en mazo

• Estudios diagnósticos de radiografías de dedos en mazo

Se recomiendan estudios diagnósticos de radiografías del dedo en mazo En la mayoría de los casos de dedo en martillo, se debe encontrar una fractura.

• Ultrasonido

No se recomienda el ultrasonido del dedo en mazo para identificar el dedo en mazo

Medicamentos de Mazo Dedo

El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de generaciones anteriores se recomiendan como medicamentos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Aunque la mayoría de la evidencia sugiere que el paracetamol (o el análogo paracetamol) es marginalmente menos efectivo que los AINE.

Puede ser una alternativa razonable para los pacientes que no son candidatos para los AINE. Hay evidencia de que los AINE son tan efectivos como los opiáceos (incluido el tramadol) para aliviar el dolor y ser menos perjudiciales.

1. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del mazo agudo, subagudo o crónico del dedo

   Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dedo en mazo agudo, subagudo o crónico se recomiendan para el tratamiento del dedo en mazo, ya sea agudo, subagudo o crónico.

   Indicaciones: los AINE se recomiendan para el tratamiento del dedo en mazo agudo, subagudo y crónico. Los medicamentos de venta libre (OTC) pueden ser adecuados y deben probarse primero.

   Frecuencia/Duración: Para muchos pacientes, usarlo según sea necesario puede ser apropiado.

   Indicaciones para la interrupción: El alivio de los síntomas, la ineficacia o la aparición de efectos adversos requieren la interrupción.

    

2. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

   Se recomiendan AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal Se recomienda El misoprostol, el sucralfato, los bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 y los inhibidores de la bomba de protones deben usarse simultáneamente en pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal.

   Indicaciones: Se deben considerar medicamentos citoprotectores para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones para AINE, especialmente si se planea un tratamiento a largo plazo. Los pacientes en riesgo incluyen aquellos que tienen antecedentes de hemorragia gastrointestinal, ancianos, diabéticos y fumadores de cigarrillos.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan los bloqueadores de misoprostol, sucralfato y H2. La dosis y la frecuencia son determinadas por el fabricante. No se cree que haya diferencias significativas. en cuanto a la eficacia en la prevención de hemorragias gastrointestinales

   Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, efectos adversos o interrupción de un AINE.

    

3. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomienda AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares El paracetamol o la aspirina, ya que la terapia de primera línea parece ser la menos riesgosa en términos de efectos secundarios cardiovasculares.

      

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Si es necesario, se prefieren los AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2. Para reducir la posibilidad de que el AINE contrarreste los efectos beneficiosos de la aspirina en pacientes que reciben aspirina en dosis bajas para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u 8 horas antes de la aspirina diaria.

      

4. Acetaminofén para el tratamiento del dolor en mazo en los dedos

   El paracetamol para el tratamiento del dolor en mazo se recomienda para el tratamiento del dolor en el dedo en martillo, especialmente en pacientes que están contraindicados a los AINE.

   Indicaciones: Todos los pacientes que sufren de dolor en el dedo en martillo, ya sea agudo, subagudo, crónico o postoperatorio

   Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; se puede usar según sea necesario. Cuando se toma en exceso de cuatro gramos por día, hay evidencia de toxicidad hepática.

   Indicaciones para la interrupción: alivio del dolor, efectos adversos o intolerancia

    

5. Opioides del dedo en mazo

   Los opioides para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico en los dedos en mazo no se recomiendan para aliviar el dolor agudo, subagudo o crónico en los dedos en martillo

   Los opioides para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico en los dedos en mazo se recomiendan para uso a corto plazo (no más de siete días) como terapia complementaria a tratamientos más efectivos para el manejo del dolor postoperatorio.

   Indicaciones: Para el manejo del dolor postoperatorio, con frecuencia se requiere una breve prescripción de opioides como complemento de tratamientos más efectivos (especialmente AINE y acetaminofén), particularmente por la noche.

   Frecuencia / Duración: Se prescribe según sea necesario durante el día, luego solo por la noche hasta que se destete por completo.

   Justificación de la recomendación: Debido a que los AINE no proporcionan un alivio adecuado del dolor para algunos pacientes, el uso juicioso de opioides, particularmente por la noche, puede ser beneficioso. Los opioides se recomiendan para uso selectivo a corto plazo en pacientes postoperatorios, y el uso principal es nocturno para lograr el sueño postoperatorio.

Rehabilitación del dedo en mazo

1. Terapia: Activa

   Ejercicio terapéutico

   No se recomienda el ejercicio terapéutico La mayoría de los pacientes con dedo en mazo no necesitan participar en un programa de ejercicios.

   Se recomienda el ejercicio terapéuticoEn un subconjunto de pacientes con déficits residuales, particularmente aquellos que se han sometido a cirugía,

   Frecuencia/dosis/duración: las visitas totales pueden ser tan pequeñas como dos o tres para pacientes con déficits funcionales leves o hasta 12 a 15 para pacientes con déficits más graves que han documentado una mejoría funcional objetiva continua.

   Se pueden indicar más de 12 a 15 visitas si hay documentación de mejoría funcional hacia objetivos funcionales específicos (p. ej., aumento de la fuerza de agarre, fuerza de pellizco clave, rango de movimiento, capacidad avanzada para realizar actividades laborales) cuando hay déficits funcionales continuos. Se debe desarrollar y realizar un programa de ejercicios en el hogar junto con la terapia como parte del plan de rehabilitación.

    

2. Terapia: Pasiva

   Férulas – Entablillado de extensión con la articulación en una posición neutral

   Férulas: se recomienda entablillar de extensión con la articulación en posición neutral para tratar el dedo en mazo agudo o subagudo

   Indicaciones – Dedo en mazo, agudo o subagudo.

   Frecuencia / Duración – Férula durante seis a ocho semanas, con la posibilidad de uso nocturno durante otras dos a cuatro semanas.

   Las férulas deben mantener el dedo en extensión continua y completa durante al menos seis semanas. Algunos protocolos duran ocho semanas, mientras que otros requieren de dos a cuatro semanas adicionales de uso nocturno.

   Algunos requieren uso nocturno durante dos a cuatro semanas adicionales.

   Instrucciones para el uso de la férula

   Se recomienda que los pacientes reciban instrucciones detalladas sobre cómo usar sus férulas Evidencia en apoyo de la cirugía de desgaste de férulas

Cirugía del dedo en mazo

La cirugía se recomienda cuando la articulación DIP se subluxa en un subconjunto de individuos con fracturas desplazadas.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene compensación de trabajadores Mallet Finger

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.