Principios rectores generales para el fibrocartílago triangular
Complejo (TFCC) Lágrimas para pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para los desgarros del complejo triangular de fibrocartílago (TFCC).

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Desgarros del complejo triangular de fibrocartílago (TFCC)

Las rasgaduras del complejo triangular de fibrocartílago (TFCC) son lesiones comunes de la muñeca que afectan el menisco cartilaginoso entre el radio y el cúbito. El lado cubital de la articulación de la muñeca se caracteriza con frecuencia por tener síntomas.

Examen físico de los desgarros del complejo triangular de fibrocartílago (TFCC)

Durante el examen se puede observar una articulación dorso-cubital de la muñeca que no es focalmente sensible sobre un compartimiento extensor. Aunque podría estar presente con un desgarro agudo e importante, la hinchazón generalmente está ausente. En general, el examinador debe tratar de simular la captura o el chasquido en la articulación cubital de la muñeca.

Historia clínica de los desgarros del complejo triangular de fibrocartílago (TFCC)

Los pacientes con frecuencia expresan molestias y hacen clic en el lado cubital. Es fundamental vincular el examen físico con el mecanismo de la lesión porque los estudios de resonancia magnética indican que las rasgaduras de TFCC son comunes y parecen estar frecuentemente sin síntomas. La carga axial con desviación cubital a menudo empeora las molestias. Un

Con la rotación del antebrazo (supinación/pronación), se puede imitar el «clic» o «clunk» en la articulación cubital de la muñeca. En los casos ocupacionales, los síntomas a menudo comienzan después de un evento traumático específico, como una caída.

El dolor cubital en la articulación de la muñeca y una sensación de atrapamiento, agrietamiento o estallido en la muñeca con el movimiento deben mencionarse en la historia. Estos síntomas deben repetirse durante el examen físico.

Evaluación inicial de los desgarros del complejo triangular de fibrocartílago (TFCC)

Averiguar si el TFCC está extensamente rasgado y, de ser así, si es lo suficientemente sintomático como para requerir intervención es el objetivo principal de la historia del paciente. La estrategia más típica es a menudo seguir los síntomas del paciente para la curación sin intervención quirúrgica inmediata. Algunos no sanan, presentan síntomas por más tiempo y responden bien a la corrección o extirpación quirúrgica.

Estudios diagnósticos del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC)

1. Estudios diagnósticos de radiografías de lágrimas del complejo triangular de fibrocartílago (TFCC) Estudios diagnósticos de desgarros del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) Se recomiendan radiografías para determinar si hay desgarros de TFCC (complejo de fibrocartílago triangular).

   Indicaciones: sospecha de desgarro de TFCC o para descartar otras posibles causas de dolor en la muñeca

   Frecuencia / Duración – Por lo general, un conjunto de rayos X es suficiente.

    

2. MRI
   Se recomienda que se diagnostiquen los desgarros del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) por resonancia magnética

    

3. Artroscopia
   La artroscopia se recomienda en ciertos pacientes con molestias persistentes en la muñeca que son refractarias al tratamiento conservador y en quienes la resonancia magnética no identifica la causa.

Medicamentos para las lágrimas del complejo triangular de fibrocartílago (TFCC)

El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes.
Para los pacientes que no son candidatos para los AINE, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, incluso si la mayoría de las investigaciones indican que es marginalmente menos efectivo que los AINE. Hay pruebas de que los AINE son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de los desgarros agudos, subagudos o crónicos del TFCC

   Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de los desgarros agudos, subagudos o crónicos del TFCC se recomiendan para el tratamiento de los desgarros recientes, recurrentes o agudos del TFCC.

   Indicaciones: los AINE se sugieren como tratamiento para los desgarros de TFCC que son agudos, subagudos o crónicos. Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan.

   Frecuencia/Duración: Para muchos pacientes, el uso según sea necesario puede ser aceptable.

   Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.

    

2. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

   Los AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal se recomienda la resolución de los síntomas, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.

   Indicaciones: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Misoprostol, inhibidores de la bomba de protones,

   Se recomienda sucralfato y bloqueadores H2. Dosis y repeticiones por fabricante. La mayoría de la gente piensa que no hay distinciones significativas. en su capacidad para detener el sangrado gastrointestinal.

   Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o interrupción de AINE.

    

3. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

   Los riesgos y ventajas de la terapia con AINE para el dolor deben considerarse con pacientes que tienen enfermedades cardiovasculares conocidas o numerosos factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.

   • Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares En cuanto a los efectos cardiovasculares dañinos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.

      

   • Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Si es necesario, se recomiendan AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2.

     Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en individuos que la reciben para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.

4. Acetaminofén para el tratamiento del dolor de lágrimas TFCC

   El paracetamol para el tratamiento del dolor de lágrimas TFCC se recomienda para el tratamiento del dolor de lágrimas TFCC, especialmente en personas que tienen contraindicaciones de AINE

   Indicaciones: Todos los pacientes con TFCC experimentan dolor, incluidos los tipos postoperatorios, crónicos y agudos.

   Indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.

5. Opiáceos

   Los opioides no se recomiendan para los desgarros de TFCC que son crónicos o subagudos.

   Se recomienda el uso breve (no más de siete días) de opiáceos como terapia adyuvante a terapias más potentes para el control del dolor posoperatorio. Indicaciones: Con frecuencia se necesita una breve prescripción de opioides para el manejo del dolor postoperatorio como una adición a medicamentos más efectivos (particularmente AINE, acetaminofén), especialmente por la noche.

   Frecuencia / Duración: Según sea necesario durante el día, únicamente por la noche a partir de entonces, y finalmente se suspende por completo.

   Justificación de la recomendación: Cuando los AINE son ineficaces para aliviar el dolor de un paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Los opioides se recomiendan para el uso breve y selectivo en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendación para lograr el sueño postoperatorio.

Rehabilitación de desgarros del complejo triangular de fibrocartílago (TFCC)

Si la rehabilitación (terapia formal supervisada) es necesaria como resultado de una lesión relacionada con el trabajo, debe concentrarse en restaurar la capacidad funcional necesaria para que el paciente participe en las actividades diarias y regrese al trabajo; En la medida de lo posible, el objetivo debe ser devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesión.

La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar una actividad o tarea en particular. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza cualquier esfuerzo de su lado. Las terapias pasivas generalmente se consideran una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr ganancias funcionales objetivas al mismo tiempo. Por encima de las intervenciones pasivas, se debe dar prioridad a las iniciativas activas.

Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente que continúe las terapias activas y pasivas en el hogar como una extensión del proceso terapéutico.

Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia se pueden utilizar como una medida adyuvante en la estrategia de rehabilitación.

Terapia: Activa

Ejercicio terapéutico

El ejercicio terapéutico se recomienda para pacientes seleccionados

Se recomienda el ejercicio terapéutico Fase de recuperación/postoperatorio

Justificación de la recomendación: en general, no se recomienda la actividad aguda; Sin embargo, las etapas de recuperación o postoperatorio pueden requerir ejercicio. El aumento de la fuerza de agarre, la fuerza crítica de pellizco, el rango de movimiento y el desarrollo de habilidades laborales deben considerarse objetivos funcionales.

Frecuencia / dosis / duración: con la verificación del progreso funcional objetivo continuo, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres para individuos con déficits funcionales menores o tan alto como 12 a 15 para aquellos con déficits más severos.

Si hay evidencia de mejoría funcional hacia metas funcionales objetivas particulares (p. ej., mayor fuerza de agarre, fuerza de pellizco clave, rango de movimiento o mejora de la capacidad para ejecutar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar deficiencias funcionales persistentes.

Se debe crear un régimen de ejercicio en el hogar como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.

Terapia: Pasiva

1. ARROZ (Descanso, Hielo, Compresión, Elevación)

   Se recomienda RICE (reposo, hielo, compresión, elevación) Un período relativo de descanso para el tratamiento del complejo fibrocartilaginoso triangular agudo, ya sea subagudo o crónico (TFCC)

   Justificación de la recomendación: la necesidad de cirugía puede evitarse mediante un descanso relativo. Con síntomas más severos en particular, el hielo y el calor pueden ser beneficiosos. El alivio sintomático puede ser facilitado por estos tratamientos.

    

2. Crioterapia / Calor

   Se recomienda crioterapia / calor Usar hielo sobre uno mismo para tratar rasgaduras agudas, subagudas o crónicas del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC).

    

3. Auto-aplicación de calor

   Se recomienda la autoaplicación de calor para el tratamiento de rasgaduras del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) que son agudas, subagudas o crónicas.

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Inmovilización

Se recomienda la inmovilización La férula se usa para tratar rasgaduras agudas o subagudas leves a graves del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC), especialmente para disminuir la rotación del antebrazo.

Justificación de las recomendaciones: las férulas para la muñeca pueden ayudar a evitar acciones o actividades que agravan los síntomas, lo que las hace más adecuadas para lesiones moderadas a graves o agudas.

Cirugía de desgarros del complejo triangular de fibrocartílago (TFCC)

1. Reparación quirúrgica (reparación artroscópica o quirúrgica abierta)

   La reparación quirúrgica (reparación artroscópica o quirúrgica abierta) se recomienda para un pequeño número de pacientes que tienen inestabilidad, fracturas concurrentes o síntomas que no parecen mejorar después de 3 a 6 semanas de atención no quirúrgica.

   Justificación de la recomendación: aunque también son posibles las reparaciones abiertas, los procedimientos artroscópicos se realizan con mayor frecuencia.

    

2. Procedimientos de acortamiento del cúbito y obleas para desgarros crónicos del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC)

   Se recomienda el acortamiento del cúbito y los procedimientos de obleas para las lágrimas del complejo de fibrocartílago triangular crónico (TFCC) para ciertas rasgaduras crónicas si la terapia no quirúrgica es ineficaz y hay una variación positiva del cúbito claramente visible

   En algunos pacientes con varianza positiva al cúbito, se recomienda esta cirugía si los síntomas significativos o incapacitantes no han disminuido o no han mostrado ningún signo de mejoría.

Qué puede hacer nuestra oficina si tiene desgarros del complejo triangular de fibrocartílago (TFCC)

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.