Principios rectores generales para la mano, la muñeca y la muñeca
Lesiones en el antebrazo (incluido el síndrome del túnel carpiano)
para pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para las lesiones de mano, muñeca y antebrazo (incluido el síndrome del túnel carpiano).

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Atención médica para lesiones de mano, muñeca y antebrazo (incluido el síndrome del túnel carpiano) para pacientes de compensación laboral

La atención médica y el tratamiento necesarios como resultado de una lesión relacionada con el trabajo deben concentrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para satisfacer las necesidades diarias y ocupacionales del paciente con un enfoque en regresar al trabajo, mientras se intenta restaurar la salud del paciente a su estado anterior a la lesión en la medida en que sea práctico.

Prestación de servicios médicos

Cualquier profesional médico que trate a un paciente bajo compensación laboral debe usar las recomendaciones de tratamiento según lo especificado con respecto a todas las enfermedades o lesiones relacionadas con el trabajo.

Respuesta positiva del paciente

Los resultados positivos se identifican principalmente como aumentos funcionales objetivamente medibles. Las tolerancias posicionales, el rango de movimiento, la fuerza, la resistencia, las actividades de la vida diaria (AVD), la cognición, el comportamiento psicológico y las métricas de eficiencia / velocidad que pueden medirse son solo algunos ejemplos de beneficios funcionales objetivos.

Cuando los informes subjetivos de dolor y función tienen un vínculo anatómico y fisiológico en relación con la lesión, se les puede tener en cuenta y se les puede dar peso relativo.

Reevaluar el tratamiento

El médico debe ajustar o detener el régimen de tratamiento si un tratamiento o modalidad específica no está produciendo resultados positivos dentro de un marco de tiempo claramente especificado. En las dos o tres semanas posteriores a la primera visita y las siguientes tres a cuatro semanas, el médico debe evaluar la efectividad de la terapia o modalidad.

Estos plazos podrían ser un poco más cortos para otras enfermedades médicas no musculoesqueléticas (como pulmonares, dermatológicas, etc.) y un poco más largas para afecciones que son problemas de salud mental innatos.

En el caso de una respuesta inesperadamente pobre a una intervención racional, el médico debe estar motivado para reevaluar el diagnóstico debido al reconocimiento de que el fracaso terapéutico ocasionalmente podría atribuirse a un diagnóstico inexacto o a una falta de respuesta.

Educación

El tratamiento de una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo debe poner un fuerte énfasis en educar al paciente, su familia, el empleador, el seguro, la comunidad y aquellos que toman decisiones políticas.

Los profesionales deben crear y utilizar planes y métodos educativos eficientes. Un paradigma basado en la comunicación para la educación siempre debe comenzar con el paciente recibiendo información reconfortante.

Sin abordar las preocupaciones de la educación individual y / o grupal del paciente como una forma de facilitar el autocontrol de los síntomas y evitar daños futuros, ningún plan de tratamiento está completo.

Marcos de tiempo para lesiones de mano, muñeca y antebrazo (incluido el síndrome del túnel carpiano) para pacientes de compensación laboral

Agudeza

En términos generales, las etapas de la enfermedad aguda, subaguda y crónica se definen como períodos de tiempo:

• Aguda: la enfermedad dura menos de un mes
• Subagudo – De uno a tres meses, y
• Crónico – más de tres meses

Evaluación inicial

El término «primera evaluación» se refiere al período de tiempo después de una lesión en lugar de cuando un médico específico analiza inicialmente a un trabajador lesionado en una oficina o entorno clínico.

Plazos de diagnóstico

El día del accidente, las pruebas de diagnóstico deben comenzar dentro de un período de tiempo determinado por el médico. En algunos casos, puede ser necesario acelerar o ralentizar los plazos mencionados en este documento.

Plazos de tratamiento

Los plazos para terapias específicas comienzan después de que los tratamientos han comenzado, no en la fecha de la lesión. Es ampliamente aceptado que la duración del tratamiento puede estar influenciada por la gravedad de la enfermedad, el cumplimiento del paciente y la disponibilidad de servicios. Es posible que la velocidad de implementación deba ser más rápida o más lenta que la descrita en este documento, dependiendo de la situación individual.

Recuperación retrasada

Si un paciente no mejora de seis a doce semanas después de una lesión, y si sus síntomas no coinciden con los signos objetivos de acuerdo con las pruebas, entonces el diagnóstico debe verificarse dos veces para verificar su precisión.

El plan de tratamiento también debe ser reevaluado en este momento. La evaluación de las posibles barreras para la recuperación (banderas amarillas / preocupaciones psicológicas) debe ser continua durante todo el tratamiento del paciente cuando se aborda un problema clínico que no es inherentemente un problema de salud mental.

Después de seis a doce semanas, se deben considerar otros posibles programas de tratamiento, como evaluaciones psicológicas o sociales profesionales. Los médicos deben tener cuidado con los problemas psicológicos existentes o nuevos que podrían afectar la curación.

Para los problemas que son inmediatamente reconocibles como condiciones de salud mental (por ejemplo, cuando está claro que el individuo tiene un trastorno mental subyacente relacionado con su trabajo), la derivación a un proveedor de salud mental debe realizarse mucho antes.

Para los problemas que son inmediatamente reconocibles como condiciones de salud mental (por ejemplo, cuando está claro que el individuo tiene un trastorno mental subyacente relacionado con su trabajo), la derivación a un proveedor de salud mental debe realizarse mucho antes. La evaluación y el manejo de la recuperación retrasada no requieren la presentación de un reclamo mental o psicológico.

Enfoques de tratamiento para lesiones de mano, muñeca y antebrazo (incluido el síndrome del túnel carpiano) para pacientes de compensación laboral

Intervenciones activas

A medida que avanza el tratamiento, las intervenciones activas que se centran en la responsabilidad del paciente, como el ejercicio terapéutico y el tratamiento funcional, generalmente reciben más atención que las modalidades pasivas. Las intervenciones pasivas y paliativas generalmente se consideran una forma de ayudar a alguien en un programa de rehabilitación activa a alcanzar sus metas.

Programa de Ejercicio Terapéutico Activo

Como está clínicamente indicado, los objetivos del programa de ejercicio terapéutico activo deben incorporar la fuerza del paciente, la resistencia, la flexibilidad, el rango de movimiento, la integración sensorial, la coordinación, la cognición y el comportamiento. Esto incluye ser capaz de aplicar las habilidades que ha aprendido en un entorno laboral o comunitario.

Diagnóstico por imágenes y procedimientos de prueba para lesiones de mano, muñeca y antebrazo (incluido el síndrome del túnel carpiano) para pacientes de compensación de trabajadores

La selección de las técnicas de diagnóstico y la evaluación de los hallazgos deben basarse en los datos clínicos recopilados a través de la anamnesis y el examen físico.

Al decidir qué procedimientos de diagnóstico utilizar, se tienen en cuenta muchos factores, tales como: qué tan confiable es el procedimiento para hacer un diagnóstico; si los riesgos de someterse al procedimiento valen los beneficios; qué tecnología está disponible; si el paciente puede manejarlo física y/o mentalmente; y finalmente, qué tan familiarizado con realizarlo el practicante.

Cuando un examen de diagnóstico, junto con datos clínicos, proporciona información suficiente para hacer un diagnóstico preciso, no es necesario realizar más pruebas. Cuando el estudio inicial fue de calidad insuficiente para hacer un diagnóstico.

Sin embargo, se puede realizar un procedimiento diagnóstico posterior que incluya una repetición del procedimiento original (mismo) cuando el médico especialista (p.ej. fisiatra, médico de medicina deportiva u otro especialista apropiado) radiólogo o cirujano documenta que el primer estudio fue de calidad deficiente. El MTG permite repetir o complementar la prueba diagnóstica en tales circunstancias.

Aunque puede implicar costos adicionales, es posible que sea necesario repetir las imágenes y otras pruebas para controlar el progreso o la respuesta del paciente al tratamiento. Repita las pruebas de diagnóstico (p. ej., exploraciones por imágenes) durante el curso del tratamiento para reevaluar o estadificar la afección cuando haya una progresión de los síntomas o hallazgos, antes de las operaciones quirúrgicas y / o inyecciones terapéuticas cuando esté clínicamente indicado, y después de la cirugía para rastrear el proceso de curación.

Los exámenes repetidos, como las radiografías (particularmente las tomografías computarizadas), requieren un cambio de perspectiva. Los procedimientos repetidos resultan en un aumento en la exposición general a la radiación y los peligros asociados.

Un procedimiento de diagnóstico por imágenes puede proporcionar más información que otros procedimientos, o puede proporcionar información única. En conclusión, ser juicioso sobre el procedimiento (s) que elija para un solo diagnóstico, los procedimientos complementarios realizados en combinación con los procedimientos o el orden adecuado de múltiples procedimientos garantizará la máxima precisión, minimizará cualquier efecto negativo en los pacientes y optimizará la eficiencia al evitar la duplicación o pasos adicionales.

Intervenciones quirúrgicas para lesiones de mano, muñeca y antebrazo (incluido el síndrome del túnel carpiano) para pacientes de compensación laboral

La cirugía solo debe considerarse en el contexto de los resultados funcionales proyectados. En términos de tratamiento quirúrgico por sí mismo, el término «cura» suele ser engañoso. Cada operación quirúrgica debe estar respaldada por evidencia de una fuerte relación entre los síntomas clínicos, la trayectoria clínica y las imágenes y otras pruebas de diagnóstico.

Una integración completa de estos criterios debe dar lugar a un diagnóstico preciso con un hallazgo confirmatorio de la(s) condición(es) patológica(s). La cirugía solo se puede usar para curar el dolor si existe un vínculo directo entre los síntomas del dolor y la causa, que debe probarse objetivamente.

Siempre es recomendable consultar al paciente a la hora de tomar decisiones. El paciente debe tener la oportunidad de comprender las ventajas y desventajas de la cirugía, la posibilidad de rehabilitación como alternativa cuando sea apropiado, los resultados basados en la evidencia y la experiencia quirúrgica particular.

Autorización previa para lesiones de mano, muñeca y antebrazo (incluido el síndrome del túnel carpiano) para pacientes de compensación laboral

Con la excepción de algunos procedimientos, se considera que se aprueban todos los procedimientos de diagnóstico por imágenes, pruebas, no quirúrgicos y terapéuticos quirúrgicos, así como otras terapias, que cumplen con los criterios de las Pautas de Tratamiento Médico de la Junta de Compensación de Trabajadores y se basan en una aplicación adecuada de las Pautas de Tratamiento Médico. En la lista de operaciones preautorizadas, estas no están presentes. Se requiere autorización previa del transportista antes de ejecutar cualquiera de estos procedimientos por parte de los proveedores.

La autorización previa también es necesaria para el segundo tratamiento o tratamientos posteriores (la repetición de un procedimiento quirúrgico debido al fracaso o al éxito incompleto de un procedimiento quirúrgico anterior realizado, si las Pautas de Tratamiento Médico de la Junta de Compensación de Trabajadores no cubren específicamente múltiples procedimientos).

Evaluaciones psicológicas / psiquiátricas para lesiones de mano, muñeca y antebrazo (incluido el síndrome del túnel carpiano) para pacientes de compensación laboral

Las evaluaciones de la salud mental del paciente pueden ser necesarias para establecer, apoyar o confirmar un diagnóstico en algunos casos. Obviamente, la profundidad y la duración de las evaluaciones y / o intervenciones realizadas por especialistas en salud mental pueden diferir, especialmente dependiendo de si:

Hay un problema de salud mental que está relacionado o resulta de la lesión médica o enfermedad que está en cuestión en el reclamo en cuestión, o hay un problema de salud mental que es un componente intrínseco del problema clínico subyacente del reclamo; El problema subyacente en esta afirmación es un problema de salud mental.

O hay un problema de salud mental que es secundario o consecuente a la lesión o enfermedad médica que está en cuestión en este reclamo. O hay un problema de salud mental preexistente y no relacionado que ha empeorado por, o está impidiendo la recuperación de (o ambos) la lesión o enfermedad médica que está en cuestión en este reclamo.

Las pruebas psicológicas pueden ser un componente valioso de la evaluación para identificar problemas psicológicos, de personalidad y psicosociales asociados. Tanto las pruebas de detección como las psicométricas son incapaces de hacer un diagnóstico, a pesar de que estos instrumentos pueden ser capaces de hacer una sugerencia.

Solo después de un examen cuidadoso de toda la información pertinente, incluida la obtenida de una historia completa y una entrevista clínica, se puede establecer un diagnóstico.

Muy deseable es un profesional que domine la lengua materna del paciente. Cuando dicho proveedor de servicios no es accesible, se debe contratar a un intérprete de idiomas calificado.

Una sola visita para el encuentro psiquiátrico o psicológico inicial debería ser suficiente cuando se evalúe un problema de salud mental preexistente y no relacionado que haya sido exacerbado por, esté impidiendo la recuperación de, o sea ambos, una lesión o enfermedad médica relacionada con el trabajo.

Normalmente, la atención sería continuada por el proveedor de tratamiento anterior. Si los resultados de la consulta inicial indican que las pruebas psicométricas son necesarias, el tiempo requerido para dichas pruebas no debe exceder las tres horas adicionales de tiempo profesional.

Las intervenciones diagnósticas y terapéuticas más extensas pueden estar clínicamente indicadas para afecciones en las que un problema de salud mental es un componente clave de la reclamación inicial o cuando un problema de salud mental es secundario o consecuente con la enfermedad o lesión relacionada con el trabajo que forma parte de la reclamación en cuestión. Estas condiciones de salud mental están cubiertas en detalle en las Pautas de tratamiento médico.

Intervención de personalidad/psicológica/psicosocial para lesiones de mano, muñeca y antebrazo (incluido el síndrome del túnel carpiano) para pacientes de compensación laboral

Cuando se sugiere una intervención después de un examen psicológico, debe ponerse en práctica lo más rápido posible. Puede usar esto solo o en combinación con otros enfoques terapéuticos. Se debe preparar un plan de tratamiento con objetivos conductuales cuantificables, limitaciones de tiempo e intervenciones específicas para todas las intervenciones psicológicas y psiquiátricas.

• De dos a ocho semanas para que los efectos se manifiesten.
• El plazo ideal es entre seis y tres meses.
• De tres a seis meses como máximo.
• El asesoramiento está destinado a acelerar la recuperación funcional en lugar de posponerla.

Tratamiento psicológico para el TEPT:

• Un período de tres a seis meses es ideal.
• De nueve a doce meses como máximo.

Puede ser necesaria una supervisión y un tratamiento más prolongados para algunos pacientes, y si se recomienda un tratamiento adicional, el médico tratante autorizado debe informar la naturaleza de los factores psicológicos y proyectar un pronóstico funcional razonable cada cuatro semanas durante los primeros seis meses de tratamiento.

Tal documentación debe entregarse cada cuatro a ocho semanas para el tratamiento que se prevé que dure de seis a doce meses. Dicha documentación debe entregarse cada ocho a doce semanas para el tratamiento a largo plazo que dura más de doce meses.

Para garantizar un tratamiento fluido, continuo e ininterrumpido, todas las partes deben trabajar para mantener comunicaciones continuas.

Evaluación de la capacidad funcional (FCE) para lesiones de mano, muñeca y antebrazo (incluido el síndrome del túnel carpiano) para pacientes de compensación laboral

Una evaluación extensa o más enfocada de las diversas facetas de la función en relación con la capacidad del paciente para reanudar el trabajo se conoce como una evaluación de la capacidad funcional. Se pueden evaluar varias características del empleo competitivo, incluida la resistencia, el levantamiento (dinámico y estático), la tolerancia postural, el rango de movimiento particular, la coordinación y la fuerza, los hábitos de los trabajadores y la empleabilidad.

• Los componentes de esta evaluación pueden incluir:

• Cribado musculoesquelético.

• Perfil cardiovascular/capacidad aeróbica.

• coordinación.

• Análisis de elevación/transporte.

• Tolerancia a actividades específicas del trabajo.

• máximo esfuerzo voluntario.

• Evaluación del dolor/evaluación psicológica.

• actividades no materiales y de manipulación de materiales.

• cognitivo y conductual.

• visual.

• factores perceptivos sensoriales.

En la mayoría de las situaciones, es posible determinar si un paciente puede reanudar el trabajo sin usar un FCE.

Cuando el médico tratante no puede llegar a una decisión definitiva con respecto a la situación laboral al cierre del caso, se puede tener en cuenta un FCE en el momento de MMI después de hacer intentos previos razonables para regresar al servicio completo en el transcurso del tratamiento. Por cualquier razón, incluida una para apoyar una estrategia de terapia, no se recomienda una FCE al principio de un régimen de tratamiento.

El médico tratante está a cargo de comprender y tener en cuenta las responsabilidades del trabajo cuando se utiliza un FCE para determinar el regreso a un sitio de empleo específico. La determinación de los límites de trabajo no puede hacerse únicamente sobre la base de las FCE.

El médico tratante autorizado debe interpretar el FCE a la luz de la presentación única de cada paciente, así como de su historial médico y experiencias subjetivas. Los FCE no deben ser el único factor considerado al diagnosticar la simulación.

Regreso al trabajo por lesiones de mano, muñeca y antebrazo (incluido el síndrome del túnel carpiano) para pacientes de compensación de trabajadores

A los efectos de estas recomendaciones, «regreso al trabajo» se refiere a cualquier tarea o responsabilidad que el paciente sea capaz de llevar a cabo de manera segura. El trabajo regular del paciente puede no estar incluido.

En el plan de tratamiento y rehabilitación, debe incluirse para determinar la preparación del paciente para regresar al trabajo. Normalmente, se discute en cada visita ambulatoria. Cualquier plan de tratamiento debe incluir una descripción de la condición del paciente y las restricciones de la tarea, que deben servir como justificación para restringir las tareas laborales según sea necesario.

El reincorporación temprana al trabajo debe ser el principal objetivo del tratamiento de las lesiones profesionales. Dado que la probabilidad de que un trabajador lesionado regrese al trabajo disminuye con el tiempo, el énfasis de estas pautas está en lograr que los pacientes procedan a lo largo de una atención continua y regresen al trabajo.

Evaluación del sitio de trabajo para lesiones de mano, muñeca y antebrazo (incluido el síndrome del túnel carpiano) para pacientes de compensación laboral

Para obtener más información sobre los requisitos únicos o particulares del empleo previo a la lesión del paciente, el médico tratante puede hablar con el empleador o la persona designada por el empleador en persona, a través de videoconferencia o por teléfono.

Esto podría incluir una descripción de las demandas físicas del trabajo, el requisito de tareas repetitivas, el levantamiento de objetos pesados, posturas incómodas o estáticas, exposiciones ambientales, factores estresantes psicológicos y otros elementos que podrían evitar el reingreso, aumentar el riesgo de volver a lesionarse o interferir con el proceso de curación.

Se deben hacer consultas sobre los entornos de trabajo de servicio modificados que se alinean con la condición del paciente a la luz de las actividades / demandas de trabajo propuestas en trabajos de servicio modificados cuando regresar a las tareas o entornos laborales anteriores del paciente no es práctico dadas las restricciones clínicamente determinadas en las actividades del paciente.

Idealmente, el médico aprendería más de un examen in situ de los entornos y actividades de trabajo, aunque se reconoce que esto no siempre es posible. Si la empresa proporciona películas, CD o DVD relacionados con el trabajo, pueden ser una gran fuente de información, al igual que las videoconferencias realizadas desde el lugar de trabajo, idealmente una estación de trabajo o área de trabajo.

Uno o dos contactos cada vez

• Primer contacto: El paciente está funcionando y es capaz de hacer algún trabajo.
• Segundo contacto: El paciente ha progresado hasta el punto en que es capaz de manejar mayores demandas funcionales en un lugar de trabajo.

El médico debe grabar la discusión.

Recomendaciones de la guía y evidencia médica

La literatura médica científica citada en apoyo de las directrices no ha sido revisada o evaluada independientemente por la Junta de Compensación de Trabajadores o su Comité Asesor Médico. En cambio, se han basado en el proceso de desarrollo de otras directrices que se utilizan y citan en estas Directrices.

Tratamiento experimental/en investigación

Estas Pautas prohíben el uso de tratamientos médicos experimentales o de investigación que no hayan recibido la aprobación de la FDA para ningún propósito, aplicación o indicación.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene lesiones en la mano, la muñeca y el antebrazo (incluido el síndrome del túnel carpiano)

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.