Principios generales para la toma de historia
y examen físico de la lesión lumbar media y baja
para pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para la toma de antecedentes y el examen físico de la lesión de la espalda media y baja.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Toma de antecedentes y examen físico de la lesión de la espalda media y baja

El examen físico y la anamnesis sientan las bases y dirigen la progresión de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Cuando los resultados de las evaluaciones clínicas y los de otras técnicas de diagnóstico son: Cuando dos cosas son inconsistentes entre sí, los hallazgos clínicos objetivos son más importantes.

Lo siguiente debe documentarse adecuadamente en los registros médicos:

Historia de enfermedad actual

La evaluación y la terapia deben basarse principalmente en una historia completa obtenida poco después del accidente. El fondo debe contener:

• Los detalles sobre el inicio y el desarrollo de los síntomas se incluyen en el mecanismo de la lesión. El mecanismo de la lesión debe incluir una descripción exhaustiva del incidente y la posición del cuerpo antes, durante y después del incidente. En ausencia de una ocurrencia específica, se deben tener en cuenta consideraciones como la frecuencia durante la jornada laboral, los requisitos de levantamiento / empuje / tracción y las posturas corporales en el trabajo.
• Ubicación, tipo y circunstancias que disminuyen o exacerban su dolor (por ejemplo, tolerancia al sentarse). El dolor de espalda primario, el dolor secundario de cadera y el dolor en la ingle, por ejemplo, deben mencionarse en la historia.
• Para garantizar que todos los síntomas relacionados con el trabajo, incluido el dolor, también se aborden, se recomienda encarecidamente adoptar una herramienta reconocida de evaluación del dolor (por ejemplo, la Escala Analógica Visual [VAS]), particularmente durante las primeras dos semanas después de la lesión.
• Entumecimiento, hormigueo o debilidad de las extremidades inferiores, particularmente si es provocado o exacerbado por estornudos o tos.
• Lesiones previas, tanto ocupacionales como no ocupacionales, en la misma área, incluido el tratamiento previo específico, antecedentes de accidentes automovilísticos previos particulares, síntomas persistentes o recurrentes y cualquier revisión de restricciones funcionales de cualquier examen por imágenes anterior de la columna vertebral.
• Respuestas emocionales y/o psicológicas previas al accidente o enfermedad en cuestión.
• Capacidad para llevar a cabo tareas regulares y responsabilidades laborales.

Historia pasada

• Toda la historia médica del pasado.
• Es importante realizar una revisión del sistema, que puede incluir signos o síntomas de los siguientes sistemas de órganos: tegumentario/mamario; neurológico; psiquiátrico; hematológico/linfático; alérgico/inmunológico; síntomas constitucionales; ojos; oído, nariz y garganta; cardiovascular; Respiratorio; gastrointestinal; genitourinario; musculoesquelético; El alcance y el enfoque de la evaluación de los sistemas pueden variar de un caso a otro dependiendo de la dolencia subyacente que se está tratando y el juicio clínico.
• Antecedentes de tabaquismo
• actividades tanto profesionales como recreativas.
• Experiencia previa con depresión, ansiedad u otro trastorno mental.

Examen físico

Usando la historia clínica como guía, el examen debe usar pruebas y técnicas reconocidas apropiadas para el área que se está revisando, tales como:

• Signos vitales,
• Examen general, incluyendo postura, postura y marcha
• Inspección visual, y
• Signos vitales
• Palpación
• Movilidad lumbar, calidad del movimiento y presencia de calambres musculares Se podría indicar el análisis de movimiento de articulaciones particulares.
• Examen de columna torácica y pelvis
• Prueba de presión nerviosa, Cuando la prueba de Lasegue de longitud de Capri Cuando se realiza una prueba de elevación), generalmente no se cree que un resultado sea optimista a altitudes de menos de 25 o más de 60 grados (y los grados siempre deben informarse).
• Estudio de la función sensorial y motora de las extremidades inferiores con un enfoque en ciertas raíces nerviosas.
• Reflejos tendinosos profundos.
• Si es necesario, realice un examen abdominal, mida la circunferencia de las extremidades inferiores o verifique si hay otras anomalías de las extremidades inferiores.
• La cadera debe ser examinada para detectar ROM, molestias, deformidades, etc.
• La palpación de los pulsos distales es parte del examen vascular de las extremidades inferiores.

Evaluación de la médula espinal

Se necesita investigación adicional cuando la lesión, la epidemiología o la afección clínica apuntan a una lesión potencialmente grave. Entre las muchas pruebas neurológicas para el daño potencial de la médula espinal se encuentran:

• temperatura, contraste de temperatura, presión profunda y función sensorial propioceptiva;
• Pruebas de fuerza;
• Los reflejos patológicos y el tono del esfínter anal y/o la sensación perianal están presentes.
• De acuerdo con la escala de deterioro de la Asociación Americana de Lesiones de la Columna Vertebral (ASIA), las lesiones de la médula espinal deben clasificarse.
• Las lesiones de la médula espinal deben clasificarse de acuerdo con la escala de deterioro de la American Spine Injury Association (ASIA).

Escala de deterioro ASA

Banderas rojas

Las banderas rojas son observaciones que sugieren problemas médicos potencialmente significativos y urgentes. La revisión de la historia clínica y el examen físico deben incluir la búsqueda de señales de advertencia. Fracturas agudas, luxaciones, infecciones, tumores, aumento de déficits neurológicos o síndrome de cauda equina, y enfermedades extraespinales son algunos ejemplos de estas observaciones o signos en la parte media y baja de la espalda.

Las Pautas de lesiones lumbares y bajas de Nueva York contienen modificaciones en el manejo clínico provocadas por la existencia de «banderas rojas», y puede ser necesaria una evaluación / consulta adicional o una acción urgente / emergente.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene compensación de trabajadores Toma de antecedentes y examen físico de lesiones en la parte media y baja de la espalda

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.