Principios rectores generales para la enfermedad de Kienböck
para pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para la enfermedad de Kienböck.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Enfermedad de Kienböck de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

El lunar sufre alteraciones en la enfermedad de Kienböck, que eventualmente causan el colapso del hueso lunar y causan dolor severo e incapacidad. Los pacientes con enfermedad de Kienböck con frecuencia experimentan molestias crónicas

Estudios diagnósticos de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

1. Estudios diagnósticos de lesiones de mano, muñeca y antebrazo Se recomienda la detección de la enfermedad de Kienböck

   Motivo de la recomendación: Las radiografías generalmente se toman de ambas manos y se utilizan para confirmar el diagnóstico.

    

2. CT

   La TC se recomienda cuando las radiografías no son concluyentes o negativas y no se recomienda la RM para identificar la enfermedad de Kienböck.

   Justificación de la recomendación: cuando las radiografías no son concluyentes o negativas y la resonancia magnética no es una opción, ciertos pacientes pueden beneficiarse del uso de la TC para ayudar en el diagnóstico y la terapia.

    

3. MRI

   La resonancia magnética se recomienda cuando los rayos X son inútiles o confusos, para identificar la enfermedad de Kienböck.

   Justificación de la recomendación: se recomiendan las resonancias magnéticas porque ayudan en el diagnóstico y el manejo.

    

4. Detección de trastornos sistémicos

   La detección de trastornos sistémicos se recomienda para pacientes con enfermedad de Kienböck.

   Justificación de la recomendación – Se cree que una serie de enfermedades predisponen a las personas a la enfermedad de Kienböck. El umbral para evaluar las investigaciones reumatológicas, la embriaguez y las condiciones metabólicas sistémicas (como diabetes, intolerancia a la glucosa) debe ser bajo, especialmente cuando los peligros posiblemente ajustables pueden teóricamente reducir la tasa de avance.

Medicamentos para lesiones de manos, muñecas y antebrazos

El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para los pacientes que no son candidatos para los AINE, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, incluso si la mayoría de las investigaciones indican que es marginalmente menos efectivo que los AINE.

Hay pruebas de que los AINE son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de la enfermedad de Kienböck aguda, subaguda o crónica

   Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de la enfermedad de Kienböck aguda, subaguda o crónica se recomiendan para tratar la enfermedad de Kienböck, ya sea crónica, subaguda o aguda.

   Indicaciones: se recomienda el tratamiento con AINE para la enfermedad de Kienböck aguda, subaguda o crónica. Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan.

   Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden encontrar razonable usarlo según sea necesario.

   Indicaciones para la interrupción: Los síntomas desaparecen, el medicamento es ineficaz o surgen efectos secundarios negativos que requieren suspender el medicamento.

    

2. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

   Los AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal se recomiendan para las personas con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal para tomar misoprostol, sucralfato, antagonistas de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones juntos.

   Indicaciones: Se deben tener en cuenta los fármacos citoprotectores para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones de AINE, especialmente si se planea un curso prolongado de tratamiento. Los pacientes que tienen antecedentes de sangrado gastrointestinal en el pasado, los ancianos, los diabéticos y los fumadores están en riesgo.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan inhibidores de la bomba de protones, misoprostol, sucralfato, bloqueadores H2. Dosis y frecuencia por fabricante. En general, no se cree que haya diferencias sustanciales en la eficacia para la prevención de hemorragias gastrointestinales.

   Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o interrupción de AINE.

    

3. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

   Las ventajas y desventajas de la terapia con AINE para el dolor deben explorarse con pacientes que tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular o que tienen varios factores de riesgo cardiovascular.

    

4. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

    

   1. Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares En cuanto a los efectos cardiovasculares dañinos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras. Lesiones de mano, muñeca y antebrazo reportadas a

       

   2. Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Si es necesario, se recomiendan AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en individuos que la reciben para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.

       

5. Paracetamol para el tratamiento del dolor de la enfermedad de Kienböck

   Acetaminofén para el tratamiento de la enfermedad de Kienböck El dolor se recomienda para el tratamiento del dolor causado por la enfermedad de Kienböck, especialmente en pacientes que tienen contraindicaciones de AINE.

   Indicaciones: Todos los pacientes con enfermedad de Kienböck tienen dolor, que puede ser agudo, subagudo, crónico o postoperatorio.

   Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; se puede utilizar según sea necesario. Más de cuatro g / día, hay evidencia de toxicidad hepática.

   Indicaciones para la interrupción: Resolución del dolor, efectos adversos o intolerancia.

    

6. Medicamentos tópicos

   Los medicamentos tópicos se recomiendan para el tratamiento del dolor en algunas personas que tienen enfermedad de Kienböck aguda, subaguda o crónica. Incluye parches de lidocaína, cremas tópicas y ungüentos

   Justificación de la recomendación: la ADMINISTRACIÓN TÓPICA DE FÁRMACOS (p. ej., capsaicina, lidocaína, AINE, salicilatos y no salicilatos) puede ser una forma aceptable de tratamiento en algunos pacientes.

   Para lograr el beneficio deseado y evitar la toxicidad potencial, se debe prescribir un agente tópico con instrucciones de aplicación estrictas y un número máximo de aplicaciones por día. Debido a que se desconocen los efectos a largo plazo de la mayoría de los pacientes, pueden usarse mejor episódicamente.

   Estos medicamentos podrían usarse en pacientes que prefieren tratamientos tópicos sobre medicamentos orales. Dependiendo del agente farmacológico utilizado, pueden producirse reacciones cutáneas localizadas. Los prescriptores deben tener en cuenta que los medicamentos tópicos pueden causar niveles sanguíneos tóxicos.

   La capsaicina ofrece un sustituto seguro y eficiente para los AINE sistémicos, aunque el escozor o ardor local que generalmente desaparece con el uso regular limita su uso. Para evitar el contacto accidental con los ojos y las membranas mucosas, se debe indicar a los pacientes que apliquen la crema con un guante de plástico o un aplicador de algodón en la región afectada. No se recomienda el uso prolongado de capsaicina.

   La lidocaína tópica solo se sugiere cuando se ha hecho un diagnóstico de dolor neuropático por escrito. En este caso, se puede tener en cuenta un ensayo que no dure más de cuatro semanas, y se documentará el requisito de ganancias funcionales como requisito para un uso posterior.

   Los AINE tópicos (por ejemplo, gel de diclofenaco) pueden alcanzar niveles tisulares potencialmente terapéuticos. En general, el bajo nivel de absorción sistémica puede ser ventajoso, permitiendo que estos medicamentos se apliquen tópicamente cuando la administración sistémica generalmente está contraindicada (como pacientes con hipertensión, insuficiencia cardíaca, enfermedad de úlcera péptica o insuficiencia renal).

   Los salicilatos tópicos o los no salicilatos (como el salicilato de metilo) generalmente no parecen ser más eficientes que los AINE tópicos. Especialmente en individuos con enfermedades crónicas donde la terapia sistémica generalmente está contraindicada, puede administrarse por un curso corto o como adyuvante a la medicación sistémica.

    

7. Opioides de la enfermedad de Kienböck

   Los opioides no se recomiendan para la enfermedad de Kienböck aguda, subaguda o crónica.

   Se recomienda el uso limitado de opiáceos (no más de siete días) para el manejo del dolor posoperatorio como terapia adyuvante a tratamientos más efectivos.

   Indicaciones: Para el manejo del dolor postoperatorio, con frecuencia se requiere una breve prescripción de opioides como complemento de tratamientos más efectivos (particularmente AINE y acetaminofén), particularmente por la noche.

   Frecuencia / Duración: Según sea necesario durante el día, únicamente por la noche a partir de entonces, y finalmente se suspende por completo.

   Justificación de la recomendación: Cuando los AINE son ineficaces para aliviar el dolor de un paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Los opioides se recomiendan para el uso breve y selectivo en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendación para lograr el sueño postoperatorio.

Rehabilitación de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

La rehabilitación (terapia formal supervisada) requerida como resultado de una lesión relacionada con el trabajo debe centrarse en restaurar la capacidad funcional requerida para cumplir con las actividades diarias y laborales del paciente y regresar al trabajo, con el objetivo de restaurar al trabajador lesionado al estado previo a la lesión en la mayor medida posible.

La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar una actividad o tarea en particular. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza cualquier esfuerzo de su lado.

Las terapias pasivas generalmente se consideran una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr ganancias funcionales objetivas al mismo tiempo. Por encima de las intervenciones pasivas, se debe dar prioridad a las iniciativas activas.

Como una extensión del proceso de terapia, se debe aconsejar al paciente que continúe las terapias activas y pasivas en el hogar para mantener los niveles de mejoría.

Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia pueden incluirse como una medida complementaria en el plan de rehabilitación.

Terapia: activa de la enfermedad de Kienböck

Ejercicio terapéutico

1. Ejercicio terapéutico

   Ejercicio terapéutico: no se recomienda la fase aguda durante las presentaciones agudas de la enfermedad de Kienböck.

    

2. Ejercicio terapéutico – Postoperatorio/Recuperación

   Ejercicio terapéutico: se recomienda el postoperatorio / recuperación para pacientes después de la operación.

   Justificación de la recomendación: en general, no se recomienda la actividad aguda; Sin embargo, las etapas de recuperación o postoperatorio pueden requerir ejercicio. El aumento de la fuerza de agarre, la fuerza crítica de pellizco, el rango de movimiento y el desarrollo de habilidades laborales deben considerarse objetivos funcionales.

   Frecuencia/dosis/duración: las visitas totales pueden ser tan pequeñas como dos o tres para pacientes con déficits funcionales leves o hasta 12 a 15 para pacientes con déficits más graves que han documentado una mejoría funcional objetiva continua.

   Si hay evidencia de mejoría funcional hacia objetivos funcionales objetivos, pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas cuando hay deficiencias funcionales persistentes (p. ej., aumento de la fuerza de agarre, fuerza de pellizco clave, rango de movimiento, capacidad avanzada para realizar actividades laborales).

   Se debe crear un régimen de ejercicio en el hogar como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.

2. Terapia: pasiva de la enfermedad de Kienböck

Terapia: Pasiva

1. Auto-aplicación de hielo

   Se recomienda la autoaplicación de hielo para tratar la enfermedad de Kienböck aguda, subaguda o crónica.

    

2. Auto-aplicación de calor

   Se recomienda la autoaplicación de calor en la enfermedad de Kienböck, ya sea aguda, subaguda o crónica.

   Las férulas se recomiendan para el tratamiento de un subconjunto de pacientes con enfermedad de Kienböck, ya sea aguda, subaguda o crónica.

   Justificación de las recomendaciones : para determinar si la férula alivia los síntomas, un ensayo puede ser útil. El uso a largo plazo, sin embargo, plantea preguntas sobre la posibilidad de una mayor debilidad y debilidad de la muñeca.

Tratamientos quirúrgicos de la enfermedad de Kienböck

Tratamientos quirúrgicos

Los tratamientos quirúrgicos se recomiendan si no mejoran ocho semanas después de la lesión o después de seis semanas de tratamiento no quirúrgico para la enfermedad de Kienböck, como una opción de tratamiento para las personas con deterioro moderado a grave. La decisión de realizar la cirugía depende del estadio de la enfermedad y del juicio del cirujano.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene la enfermedad de Kienböck

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.