Principios rectores generales para la enfermedad de Dupuytren
para pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para la enfermedad de Dupuytren.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Enfermedad de Dupuytren de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

Cuando se implantan ciertos tipos de hardware, se recomienda que el hardware se retire más tarde, dependiendo de las preferencias del médico y del paciente.

El trastorno de la mano La enfermedad de Dupuytren causa fibrosis (tejido cicatricial) que se desarrolla en la palma y los dedos, lo que conduce a contracturas. Las fuertes tendencias de edad y herencia están presentes.

El consumo de alcohol, el tabaquismo, la diabetes mellitus y la epilepsia se encuentran entre los supuestos peligros. Se han reportado algunas correlaciones con el trabajo manual y pesado. Este trastorno se enumera como un apéndice de la Guía de trastornos de la mano, la muñeca y el antebrazo para ayudar a un mejor manejo del paciente.

Tratamientos de la enfermedad de Dupuytren

Terapia de inyección

Inyecciones de colagenasa
Las inyecciones de colagenasa se recomiendan para el tratamiento de algunos pacientes

Indicaciones: suficientes contracturas de Dupuytren para causar deterioro.

Frecuencia/dosis 10.000 U de colagenasa clostridial; Se pueden repetir hasta tres inyecciones a intervalos de 4 a 6 semanas.

Interrupción – – Efectos afectados negativamente por la resolución de la contractura.

Medicamentos para la enfermedad de Dupuytren

Para la mayoría de los pacientes, el ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de generaciones anteriores se recomiendan como medicamentos de primera línea.

El paracetamol (o el paracetamol análogo) puede ser una alternativa razonable a los AINE para los pacientes que no son candidatos para los AINE, aunque la mayoría de la evidencia sugiere que el paracetamol es modestamente menos efectivo. Hay evidencia de que los AINE son tan efectivos para el alivio del dolor como los opiáceos (incluido el tramadol) y menos perjudiciales.

1. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

   Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se recomiendan para tratar la hinchazón postoperatoria de la cirugía para la enfermedad de Dupuytren.

   Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de la enfermedad de Dupuytrens

   Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de la enfermedad de Dupuytrens aguda, subaguda o crónica El dolor se recomienda para controlar el dolor de la enfermedad de Dupuytrens que es aguda, subaguda o crónica

   Indicaciones: los AINE se recomiendan como tratamiento para los esguinces de muñeca agudos, subagudos o crónicos. Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan.

   Frecuencia / Duración: Según sea necesario, el uso puede ser razonable para muchos pacientes.

   Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.

    

2. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

   Los AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal se recomiendan misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal cuando toman clases citoprotectoras de medicamentos al mismo tiempo.

   Indicaciones: Para los pacientes que además tienen un perfil de factores de alto riesgo, se debe tener en cuenta el uso de AINE y fármacos citoprotectores, especialmente si se está discutiendo el tratamiento a largo plazo.

   Pacientes en riesgo con antecedentes de hemorragia gastrointestinal previa,

   personas mayores, personas con diabetes y fumadores.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Por lo general, no se cree que haya diferencias sustanciales en la eficacia para la prevención de hemorragias gastrointestinales.

   Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, desarrollo de

   efectos o interrupción del tratamiento con AINE.

    

3. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

   Las ventajas y desventajas de la terapia con AINE para el dolor deben explorarse con pacientes que tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular o que tienen varios factores de riesgo cardiovascular.

    

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares En cuanto a los efectos cardiovasculares dañinos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.

      

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSi es necesario, se recomiendan AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2.

     Para reducir el riesgo de sangrado en personas que usan aspirina en dosis bajas para prevenir enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el potencial de los AINE para negar los efectos positivos de la aspirina, los AINE deben consumirse al menos ocho horas o 30 minutos después de la aspirina diaria.

      

4. Paracetamol para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de la enfermedad de Dupuytrens

   Acetaminofén para el tratamiento de la enfermedad de Dupuytrens aguda, subaguda o crónica El dolor se recomienda para el alivio del dolor causado por la enfermedad de Dupuytren, especialmente en pacientes que no deben tomar AINE.

   Indicaciones: Dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio en pacientes que han sido mordidos por animales o personas.

   Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede ser utilizado

   según sea necesario. Hay evidencia de toxicidad hepática cuando se exceden cuatro g/día.

   Indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.

    

5. Opioides de la enfermedad de Dupuytren

   Los opioides de la enfermedad de Dupuytren se recomiendan para el uso breve (no más de siete días) como terapia adyuvante a terapias más potentes para el control del dolor postoperatorio.

   Indicaciones: Con frecuencia se necesita una breve prescripción de opioides para el control del dolor postoperatorio, especialmente por la noche, como una adición a medicamentos más efectivos (especialmente AINE, acetaminofén).

   Frecuencia / Duración: Según sea necesario durante el día, únicamente por la noche a partir de entonces, y finalmente se suspende por completo.

   Justificación de la recomendación: Cuando los AINE son ineficaces para aliviar el dolor de un paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Los opioides se recomiendan para el uso breve y selectivo en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendación para lograr el sueño postoperatorio.

Otros de la enfermedad de Dupuytren

Radioterapia de la enfermedad de Dupuytren
No se recomienda la radioterapia de la enfermedad de Dupuytren para evitar que la enfermedad de Dupuytren empeore.

Rehabilitación de la enfermedad de Dupuytren

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria después de una lesión relacionada con el trabajo debe concentrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle regresar al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesión en la medida en que sea práctico.

La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar una determinada tarea. una tarea o ejercicio. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva no requieren ningún esfuerzo. más bien, dependen de las modalidades que se utilizan, no del esfuerzo del paciente. por un terapeuta.

Las intervenciones pasivas generalmente se consideran una forma de facilitar el avance en un programa de terapia con participación activa y logro concurrente de las ganancias de objetivos en funcionalidad Las intervenciones activas en lugar de pasivas deben priorizarse Las intervenciones.

Para extender el proceso terapéutico y mantener los niveles de mejora, se debe aconsejar al paciente que continúe la terapia activa y pasiva en casa.

Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia se pueden utilizar como una medida adyuvante en la estrategia de rehabilitación.

Terapia: activa de la enfermedad de Dupuytren

Ejercicio terapéutico – para la enfermedad de Dupuytren postoperatoria

Ejercicio terapéutico: para la enfermedad de Dupuytren postoperatoria se recomienda para el tratamiento de lesiones por aplastamiento provocadas por la enfermedad de Dupuytren postoperatoria

Frecuencia/dosis/duración: con la verificación del progreso funcional objetivo continuo, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres para individuos con déficits funcionales menores o tan alto como 12 a 15 para aquellos con déficits más graves.

Cuando los déficits funcionales persisten, se podrían sugerir más de 12 a 15 visitas si hay pruebas de mejoría funcional hacia objetivos funcionales definidos (p. ej., rango mejorado, fuerza esencial de pellizco y agarre del movimiento, mejora de la capacidad para llevar a cabo actividades relacionadas con el trabajo).

Como parte de un componente de la estrategia de tratamiento, se debe crear una rutina de ejercicios en el hogar y llevarla a cabo junto con el tratamiento.

Cirugía de la enfermedad de Dupuytren

1. Cirugía para el tratamiento de la contractura de Dupuytren

   Se recomienda la cirugía para el tratamiento de la contractura de Dupuytren utilizando un enfoque regional o selectivo La contractura relacionada con la enfermedad de Dupuytren se trató mediante fasciotomía.

    

2. Fasciotomía percutánea con aguja (también conocida como aponeurotomía con aguja)

   La fasciotomía percutánea con aguja (también conocida como aponeurotomía con aguja) se recomienda a los pacientes que tienen contracturas como resultado de la enfermedad de Dupuytren. Sin embargo, la tasa de ocurrencia es mayor. una tasa de fasciotomía.

    

3. Injerto de piel cortafuegos de espesor total para la contractura de Dupuytren, fasciectomía extensa o dermofasciectomía para el tratamiento de la contractura de Dupuytren

   El injerto de piel cortafuegos de espesor total para la contractura de Dupuytren, la fasciectomía extensa o la dermofasciectomía para el tratamiento de la contractura de Dupuytren no se recomiendan para la cirugía estándar para tratar la contractura de Dupuytren. En un pequeño número de pacientes con contracturas graves recurrentes de Dupuytren.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene lesiones de compensación laboral

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.