Principios generales de la guía para las fracturas de falange distal y
Hematoma subungueal para pacientes de compensación laboral

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para las fracturas de falange distal y el hematoma subungueal.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Fracturas de falange distal y hematoma subungueal de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

• Las fracturas de mechón son una lesión ocupacional frecuente que generalmente resulta en fracturas conminutas o transversales y son provocadas por una lesión por aplastamiento en la punta del dedo. Con frecuencia tienen lechos ungueales lacerados y hematomas subungueales.

  Las fracturas de Tutankamón generalmente se curan de manera constante y sin problemas debido al soporte de tejidos blandos que ofrecen los tabiques fibrosos y la placa ungueal.

• Sin embargo, las fracturas por aplastamiento o avulsión de la base proximal de la falange distal también pueden involucrar tendones flexores o extensores, que requieren intervención quirúrgica.

• La continuidad del tendón extensor sobre la articulación interfalángica distal se pierde en una lesión por fractura-dislocación de la falange distal conocida como fractura de mazo o dedo en mazo.

• Cuando el sangrado debajo de la uña ocurre después de un trauma, se conoce como hematoma subungueal.

Estudios diagnósticos de fracturas de falange distal y hematoma subungueal

1. Estudios diagnósticos de fracturas de falange distal y radiografías de hematoma subungueal

   Se recomiendan estudios diagnósticos de fracturas de falange distal y radiografías de hematoma subungueal para encontrar fracturas en el mechón.

   Frecuencia / Duración – Por lo general, un conjunto de rayos X es suficiente. Aparte de la curación complicada, rara vez se requieren radiografías de seguimiento.

2. MRI / CT / ultrasonido / imágenes de gammagrafía ósea

   MRI / CT / ultrasonido / imágenes de gammagrafía ósea no se recomiendan para el diagnóstico de fractura de mechón.

Medicamentos para las fracturas de falange distal y el hematoma subungueal

El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes.

Para los pacientes que no son candidatos para los AINE, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de las investigaciones indican que es solo marginalmente menos efectivo que los AINE. Hay pruebas de que los AINE son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de las fracturas de penacho

Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de las fracturas de penacho agudas, subagudas o crónicas El dolor se recomienda para el tratamiento del dolor de las fracturas de mechón que es crónico o subagudo.

Indicaciones: los AINE se recomiendan como tratamiento para el dolor agudo, subagudo o crónico asociado con las fracturas de mechón. Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan.

Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden encontrar razonable usarlo según sea necesario. Señales de advertencia de

Interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.

1. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

   Los AINE para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal se recomiendan para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal que tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones al mismo tiempo.

   Indicaciones: Los fármacos citoprotectores deben tenerse en cuenta para los pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones para AINE, especialmente si se necesita un tratamiento a más largo plazo. Los pacientes que tienen antecedentes de sangrado gastrointestinal en el pasado, los ancianos, los diabéticos y los fumadores están en riesgo.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. En general, se acepta que no hay diferencias significativas en la efectividad para prevenir la hemorragia gastrointestinal.

   Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o interrupción de AINE.

2. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

   Las ventajas y desventajas de la terapia con AINE para el dolor deben discutirse con pacientes que tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular o que tienen múltiples factores de riesgo cardiovascular.

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares En cuanto a los efectos cardiovasculares adversos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Si es necesario, se prefieren los AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2. Para disminuir la posibilidad de que un AINE anule los beneficios para la salud de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la toman para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, los AINE deben consumirse al menos ocho horas o 30 minutos después de la aspirina diaria.

3. Acetaminofén para el tratamiento del dolor de fracturas de mechón

   El paracetamol para el tratamiento del dolor de fracturas de mechón se recomienda para el tratamiento del dolor de fractura de mechón, especialmente en pacientes que tienen contraindicaciones de AINE.

   Indicaciones: cualquier paciente que tenga fracturas de mechón y experimente dolor, independientemente de su gravedad.

   Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; se puede utilizar según sea necesario. Más de cuatro g/día, hay evidencia de toxicidad hepática.

4. Opioides de fracturas de falange distal y hematoma subungueal

   Uso limitado de opioides para el tratamiento del dolor agudo y posoperatorio

   Se recomienda el uso limitado de opioides para el manejo del dolor agudo y postoperatorio para uso breve (menos de siete días) como terapia complementaria a tratamientos más potentes para el tratamiento del dolor agudo y postoperatorio.

   Indicaciones: Además de tratamientos más efectivos (especialmente AINE, acetaminofén, elevación y férulas), con frecuencia se necesita una breve prescripción de opioides para lesiones agudas y manejo del dolor postoperatorio, especialmente por la noche.

   Frecuencia / Duración: Según sea necesario durante el día, solo por la noche más tarde, y finalmente se suspende por completo.

   Justificación de la recomendación: Cuando los AINE son ineficaces para aliviar el dolor de un paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Los opioides se recomiendan para un uso breve y selectivo en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendación para lograr el sueño postoperatorio.

5. Profilaxis antiobioítica

   La profilaxis antiobioítica no es la profilaxis antibiótica recomendada después de la trepanación para fracturas abiertas.

6. Inmunización contra el tétanos

   Se recomienda que los registros de vacunación contra el tétanos se actualicen según sea necesario.

   Indicaciones: si han pasado más de 5 años desde la última vacuna contra el tétanos, quemaduras o heridas sucias.

Tratamientos de fracturas de falange distal y hematoma subungueal

Si la placa ungueal debajo del eponychium no se puede reducir, es posible que sea necesario extirpar las fracturas de tutt causadas por la avulsión de la uña. Por lo general, los cierres simples no necesitan asistencia ortopédica.

Por lo general, se necesita un cirujano ortopédico o de mano para tratar fracturas abiertas con daño significativo en los tejidos blandos porque con frecuencia se acompañan de dolor crónico y discapacidad.

1. Trepanación

   La trepanización se recomienda para tratar el hematoma subungueal.

2. Eliminación de uñas o reparación de laceración del lecho ungueal
   • Eliminación de uñas o reparación de laceración del lecho ungueal

     La eliminación de uñas o la reparación de laceración del lecho ungueal no se recomiendan para el tratamiento del hematoma subungueal cuando el lecho ungueal no se ha cortado.

   • La eliminación de uñas o la reparación de laceración del lecho ungueal se recomiendan para el tratamiento del hematoma subungueal provocado por la laceración del lecho ungueal con el fin de prevenir daños cosméticos adicionales.

3. Reducción de la placa ungueal debajo del eponychium

   La reducción de la placa ungueal debajo del eponychium se recomienda en algunos casos

4. Extracción de la placa ungueal debajo del eponychium

   Se recomienda la eliminación de la placa ungueal debajo del eponychium, si es imposible reducir la placa ungueal debajo del eponychium. Evidencia de trepanación y el uso de reparación de laceración o eliminación de uñas

5. Inmovilización: Férula

   Férula protectora de la falange distal a la PIP

   Se recomienda la férula protectora de la falange distal a la PIP para las fracturas.

6. Férula del dedo de las fracturas del mechón

   Se recomienda entablillar el dedo de las fracturas del mechón para entablillar el dedo para detener más dolor o daño.

Rehabilitación de fracturas de falange distal y hematoma subungueal

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria después de una lesión relacionada con el trabajo debe concentrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle regresar al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesión en la medida en que sea práctico.

La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar un ejercicio o tarea en particular. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza cualquier esfuerzo de su parte.

Las intervenciones pasivas generalmente se consideran una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr ganancias funcionales objetivas concurrentes. Sobre las intervenciones pasivas, se debe priorizar las intervenciones activas.

Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente que continúe las terapias activas y pasivas en el hogar como una extensión del proceso terapéutico.

Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia se pueden usar como una medida complementaria en el plan de rehabilitación.

Terapia: activa de fracturas de falange distal y hematoma subungueal

Ejercicio terapéutico

El ejercicio terapéutico se recomienda en ciertas circunstancias para tratar las fracturas del penacho. Razones para el tratamiento de fracturas de mechón en algunas circunstancias. Motivos detrás

Frecuencia/dosis/duración: con la documentación de una mejoría funcional objetiva continua, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres para pacientes con déficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 para aquellos con déficits más graves.

Si hay evidencia de mejoría funcional hacia metas funcionales objetivas específicas, pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas cuando hay déficits funcionales persistentes (p. ej., aumento de la fuerza de agarre, fuerza de pellizco clave, rango de movimiento, capacidad avanzada para realizar actividades laborales).

Se debe crear un programa de ejercicios en el hogar como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.

Cirugía de fracturas de falange distal y hematoma subungueal

1. Cirugía de fracturas de falange distal y hematoma subungueal

   La cirugía de fracturas de falange distal y hematoma subungueal se recomienda para fracturas extremadamente desplazadas, incapaces de reducir o inestables.

   Con la excepción de las fracturas que no se pueden reducir, están extremadamente desplazadas o son inestables, las fracturas diafisarias falángicas distales rara vez necesitan fijación quirúrgica. El método preferido de fijación interna es la fijación percutánea retrógrada con alambre de Kirschner.

2. Eliminación de hardware

   Se recomienda la extracción de hardware Se recomienda la extracción de hardware después de que se haya implantado en algunos casos, dependiendo de las preferencias del médico y del paciente.

   Indicaciones: en situaciones donde hay 1) hardware sobresaliente, 2) dolor relacionado con el hardware, 3) hardware roto en imágenes, y/o 4) respuesta positiva a la inyección de anestesia, según la preferencia del médico o paciente.

Qué puede hacer nuestra oficina si tiene fracturas de falange distal y hematoma subungueal

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.