Principios rectores generales para fracturas de cadera
para pacientes de compensación de trabajadores
La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para las fracturas de cadera.
Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.
Descripción general de las fracturas de cadera
Las fracturas francas y por estrés de la cadera son ambos tipos de fracturas. Los accidentes que involucran vehículos o caídas son las causas más comunes de fracturas ocupacionales.
Las causas más frecuentes de fracturas por estrés son aplicaciones repetidas de fuerza inusual durante un breve período de horas o días.
La observación y la eliminación de la exposición problemática se utilizan típicamente para tratar estos. La reducción de las tensiones en el sitio afectado podría ser ayudada por la fisioterapia para abordar los déficits del sistema de movimiento, como la función muscular deficiente y los patrones motores.
Términos relacionados
- Fractura por estrés
- Fractura de cadera
- Fractura femoral
- Fractura del cuello femoral
- Fractura intracapsular
- Fractura intertrocantérea
- Fractura subtrocantérea
- Fractura acetabular
Evaluación inicial de fracturas de cadera
La evaluación inicial de un paciente con una probable fractura ocupacional de cadera suele ser simple porque la historia del paciente, el mecanismo de la lesión y la incapacidad para utilizar la cadera ofrecen información diagnóstica convincente. Es vital revisar los sistemas que también afectan la rodilla, la columna vertebral, el abdomen y el tracto genitourinario.
Criterios diagnósticos de fracturas de cadera
Los criterios de evaluación para las fracturas de cadera ocupacionales típicas se resumen en la lista de criterios que sigue.
Criterios de diagnóstico para condiciones sin bandera roja
- Estudios diagnósticos de fracturas de cadera para gammagrafía ósea
La gammagrafía ósea recomendada puede ayudar en el diagnóstico de ciertos pacientes con dolor agudo, subagudo o crónico de cadera
Indicaciones: Pacientes con sospecha de osteonecrosis, enfermedad de Paget, tumor u otro metabolismo óseo poliostótico elevado además de fracturas de cadera.
Frecuencia/dosis/duración: gammagrafía única En raras ocasiones, puede ser necesaria una segunda exploración después de que hayan pasado al menos tres meses y haya habido un cambio clínicamente significativo en los síntomas y signos que resulte en un cambio significativo en el diagnóstico.
Justificación: Para evaluar el traumatismo, la gammagrafía ósea puede ser un procedimiento de diagnóstico útil (p. ej., fracturas ocultas). En general, no se recomienda la gammagrafía ósea para la evaluación de la OA de cadera. No hay necesidad de escaneo óseo en pacientes cuyo diagnóstico se cree que es seguro porque no afecta el manejo o el tratamiento.
- Tomografía computarizada (TC)
La tomografía computarizada (TC) se recomienda para evaluar a los pacientes con fracturas de cadera que están en riesgo de osteonecrosis, especialmente después de luxaciones traumáticas o luxaciones recurrentes provocadas por la artroplastia. Además, TC para pacientes que requieren imágenes avanzadas, pero tienen descalificaciones de resonancia magnética.
Indicaciones: Pacientes con fracturas de cadera que experimentan dolor relacionado con la osteonecrosis y que también pueden tener fracturas subcondrales, metabolismo óseo poliostótico mejorado o luxaciones traumáticas de cadera, especialmente cuando se desean fragmentos de fractura de cabeza femoral o acetabular; las luxaciones repetidas de cadera provocadas por la artroplastia evalúan la anteversión (alineación rotacional) de los pacientes con componentes acetabular y femoral; Contraindicaciones de resonancia magnética.
Frecuencia/Dosis/Duración: Una evaluación. Rara vez se necesita una segunda evaluación.
Justificación: Cuando se necesitan imágenes sofisticadas de huesos calcificados para la mayoría de los problemas de cadera, se cree que la tomografía computarizada es preferible a la resonancia magnética.
- Tomografía computarizada helicoidal
La tomografía computarizada helicoidal se recomienda para un grupo específico de pacientes con fracturas de cadera sospechosas de desarrollar osteonecrosis o que necesitan imágenes óseas avanzadas pero con contraindicaciones de resonancia magnética (hardware implantado).
Indicaciones: Pacientes con fracturas de cadera que pueden tener osteonecrosis o que requieren imágenes óseas avanzadas, pero para quienes la resonancia magnética no es apropiada. La TC helicoidal a menudo acelera el tiempo de exploración, elimina el artefacto de movimiento y es buena para los problemas vasculares.
Frecuencia/dosis/duración: una evaluación Rara vez es necesaria una segunda evaluación.
Justificación: La resonancia magnética ha tomado sustancialmente el lugar de la tomografía computarizada helicoidal. Sin embargo, se cree que es más preciso que la resonancia magnética al evaluar las fracturas subcondrales. Además, algunos pacientes (como aquellos con hardware de metal ferroso implantado) están contraindicados para la resonancia magnética; en estos casos, se recomienda la TC helicoidal para pacientes que necesitan que se evalúe su AVN.
- Imágenes por resonancia magnética (MRI)
La resonancia magnética (RM) se recomienda para un pequeño grupo de pacientes con fracturas de cadera que también experimentan dolor de cadera subagudo o persistente, teniendo en cuenta cualquier patología asociada de tejidos blandos u otras preocupaciones diagnósticas.
Indicaciones: Pacientes con dolor de cadera subagudo o crónico que requieren imágenes de los tejidos blandos circundantes, incluida la evaluación de masas o estructuras periarticulares (normalmente no se recomienda para el dolor de cadera que es agudo ya que las radiografías suelen ser suficientes).
Frecuencia / Dosis / Duración: Por lo general, solo debería ser necesaria una prueba. Rara vez es necesaria una segunda evaluación.
Justificación: Para los exámenes de pacientes con síntomas de más de tres meses, se ha recomendado la resonancia magnética.
- Radiografías
Se recomiendan radiografías para evaluar las fracturas de cadera.
Indicaciones: todos los pacientes que podrían sufrir una fractura de cadera. Además, si no hay signos de advertencia pero tiene molestias moderadas a severas en la cadera que duran al menos unas pocas semanas y / o rango de movimiento restringido.
Frecuencia / Dosis / Duración: Por lo general, un conjunto de radiografías es suficiente. Podría tener sentido tener una segunda serie de radiografías para las personas con dolor de cadera persistente o que empeora, especialmente si sus síntomas se alteran.
- Ultrasonido
La ecografía de fracturas de cadera no se recomienda para evaluar a las personas con fracturas de cadera. Existe apoyo para el uso de ultrasonido (US) para evaluar a los individuos con fracturas de cadera.
Medicamentos para fracturas de cadera
El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para los pacientes que no son candidatos para los AINE, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, incluso si la mayoría de las investigaciones indican que es marginalmente menos efectivo que los AINE.
Hay pruebas de que los AINE son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se recomiendan con el fin de tratar el dolor relacionado con la fractura de cadera.
Indicaciones: Para el tratamiento del dolor asociado con fracturas de cadera, se recomiendan AINE para el tratamiento. Los agentes de venta libre (OTC) pueden ser suficientes y deben probarse primero.
Frecuencia / Duración: Según sea necesario, el uso puede ser razonable para
muchos pacientes.
Indicaciones para la interrupción: alivio del dolor, ineficacia o aparición de efectos secundarios que deben detenerse.
- AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal
Se recomiendan los AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal Se recomienda El misoprostol, el sucralfato, los bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 y los inhibidores de la bomba de protones se usan comúnmente juntos por personas que tienen un alto riesgo de hemorragia gastrointestinal.
Frecuencia/Dosis/Duración: se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. En general, se acepta que no hay diferencias significativas en la efectividad para prevenir la hemorragia gastrointestinal.
Indicaciones para la interrupción: intolerancia, aparición de efectos negativos o interrupción de los AINE.
- AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares En cuanto a los efectos secundarios cardiovasculares, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras. Si es necesario, se recomiendan AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2.
Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los beneficios terapéuticos de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe administrarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
- Acetaminofén
El paracetamol para el tratamiento del dolor de cadera se recomienda para el tratamiento del dolor de fractura de cadera, especialmente en pacientes que están contraindicados para los AINE.
Indicaciones: Dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio de fractura de cadera en todos los individuos.
Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; se puede utilizar según sea necesario. Más de cuatro g / día, hay evidencia de toxicidad hepática.
Indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.
- Bifosfonatos
Los bifosfonatos de fracturas de cadera se recomiendan para pacientes seleccionados con fracturas de cadera provocadas por osteopenia.
Indicaciones: Los pacientes con fracturas de cadera que se cree que son el resultado de osteoporosis u osteopenia deben ser monitoreados para evitar fracturas adicionales. El aumento de la densidad mineral ósea es un beneficio. Menor posibilidad de fracturas secundarias.
Frecuencia/dosis/duración: Según las recomendaciones del fabricante.
- Calcitonina
La calcitonina no se recomienda para pacientes con fractura de cadera.
- Opiáceos
Los opioides de fracturas de cadera se recomiendan para el tratamiento de un subconjunto de pacientes con fracturas de cadera después de la cirugía
Indicaciones: se recomienda un breve curso de opioides de unos pocos días a no más de una semana para el tratamiento de fracturas de cadera postoperatorias. Después de la cirugía, una pequeña dosis nocturna de opioides puede ser beneficiosa.
Los opioides no se recomiendan para personas con otros tipos de fracturas de cadera. Antes de usar opioides, la mayoría de los pacientes deben probar los AINE y el paracetamol para aliviar el dolor. Se recomienda dejar de usar opioides tan pronto como sea posible.
Frecuencia / dosis / duración: para la mayoría de las cirugías de cadera, los pacientes generalmente solo necesitan de unos pocos días a una semana de medicamentos opioides.
Indicaciones para la interrupción: el dolor de fractura de cadera ha disminuido, el dolor se controla adecuadamente con otros medicamentos, el medicamento es ineficaz o ha habido efectos secundarios que requieren detenerse.
Tratamientos de fracturas de cadera
- Crioterapia de terapias frías y calientes para el dolor de cadera agudo, subagudo, crónico o postoperatorio
Terapias calientes y frías La crioterapia para el dolor de cadera agudo, subagudo, crónico o postoperatorio se recomienda para el dolor de cadera que es inmediato, continuo, crónico o postoperatorio.
Indicaciones – Todos los pacientes con dolor de cadera.
Frecuencia / Duración: de tres a cinco autoaplicaciones todos los días.
Indicaciones para la interrupción: resolución, consecuencias negativas e incumplimiento.
- Terapia de calor para el dolor de cadera agudo, subagudo, crónico o posoperatorio
La terapia de calor para el dolor de cadera agudo, subagudo, crónico o postoperatorio se recomienda para el dolor de cadera que es inmediato, continuo, crónico o postoperatorio.
Indicaciones – Todos los pacientes con dolor de cadera.
Frecuencia / Duración: aproximadamente de tres a cinco autoaplicaciones por día según sea necesario.
Indicaciones para la interrupción: resolución, consecuencias negativas e incumplimiento.
Cirugía de fracturas de cadera
- Cirugía de intervención quirúrgica para la fractura de cadera
La cirugía de intervención quirúrgica para la fractura de cadera se recomienda tan pronto como el paciente esté médicamente estable.
Indicaciones: Fracturas de cadera.
Justificación: Los procedimientos quirúrgicos y los materiales de fijación empleados varían mucho. El cirujano tratante determina el tipo de procedimiento quirúrgico (como un alfiler, tornillo o clavo) o atención no quirúrgica.
- Artroplastia para fracturas de cadera
La artroplastia para fracturas de cadera se recomienda especialmente para pacientes con fracturas subcapitales y cuellos femorales desplazados.
- Hemiartroplastia
La hemiartroplastia de fracturas de cadera se recomienda para pacientes con fracturas subcapitales y cuello femoral desplazado.
Indicaciones: fracturas de cadera, particularmente subcapitales y fracturas de cuello femoral desplazadas.
- Antibióticos sistémicos
Los antibióticos sistémicos se recomiendan para las personas que se someten a una cirugía de cadera; generalmente se usa por un día. Para pacientes sometidos a cirugía de cadera, particularmente aquellos que tienen prótesis.
Indicaciones: Los antibióticos profilácticos sistémicos son ampliamente utilizados y se consideran esenciales. Beneficios: Menor probabilidad de infección en articulaciones o prótesis.
Los antibióticos sistémicos se recomiendan para el tratamiento de infecciones de la piel (complicaciones postoperatorias).
Indicaciones: Para el tratamiento de infecciones recurrentes y problemas postoperatorios
- Tratamiento de prótesis infectadas
Se recomienda el tratamiento de prótesis infectadas de fracturas de cadera Un resultado peligroso que generalmente requiere desbridamiento quirúrgico, drenaje y los medicamentos adecuados es una prótesis infectada. La extracción del hardware implantado también puede ser necesaria como parte del tratamiento, que generalmente implica antibióticos intravenosos prolongados.
- Tratamiento de luxaciones
Se recomienda el tratamiento de las luxaciones Se deben hacer derivaciones al cirujano tratante cuando sea necesario para disminuir la dislocación y la probabilidad de recurrencia.
Otras fracturas de cadera
Acupuntura de fracturas de cadera
La acupuntura de las fracturas de cadera se recomienda después de las cirugías de reemplazo de cadera.
Indicaciones: Pacientes de reemplazo de cadera.
Frecuencia/Dosis/Duración: tres días postoperatorios máximo.
Justificación: La acupuntura es efectiva para las personas que se han sometido a una artroplastia de cadera, como lo demuestran dos ensayos de alta calidad. Esto ha ayudado a reducir los requerimientos de opioides.
Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene una fractura de cadera
Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.
Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.
Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.
Dr. Nakul Karkare
I am fellowship trained in joint replacement surgery, metabolic bone disorders, sports medicine and trauma. I specialize in total hip and knee replacements, and I have personally written most of the content on this page.
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