Principios generales de la guía para los esguinces de muñeca
para pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para los esguinces de muñeca.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Esguinces de muñeca de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

Las lesiones por resbalones, tropiezos y caídas son las causas más comunes de esguinces de muñeca, que son ligamentos parcial o completamente dañados. Cuando un paciente tiene dolor después de un traumatismo pero no una fractura, un esguince de muñeca es con frecuencia un diagnóstico de exclusión. Los esguinces también pueden ocurrir además de las fracturas.

Estudios diagnósticos de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

1. Estudios diagnósticos de lesiones de mano, muñeca y antebrazo Rayos X

   Estudios diagnósticos de lesiones de mano, muñeca y antebrazo Se recomiendan radiografías para determinar la presencia de una fractura, especialmente en individuos que tienen molestias para el escafoides o sensibilidad al tubérculo escafoides.

    

2. Tomografía computarizada

   Se recomienda la tomografía computarizada para establecer si hay una fractura, especialmente en individuos que tienen radiografías negativas pero molestias en el escafoides o sensibilidad al tubérculo escafoides.

    

3. Artrógrafo MR

   La artrografía por RMN se recomienda para personas cuyos esguinces de muñeca no van bien después de aproximadamente 6 semanas de tratamiento

   Justificación de las recomendaciones: cuando se diagnostican problemas ligamentosos, incluidos los desgarros de escafolunato, lunotriquetral, TFCC que podrían confundirse con esguinces leves, las artrografías por RMN son extremadamente útiles. Como resultado, se recomienda la artrografía por RM después de alrededor de 6 semanas de terapia clínica si el paciente no ha mejorado.

Medicamentos para los esguinces de muñeca

El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de generaciones anteriores se recomiendan como medicamentos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Aunque la mayoría de la evidencia sugiere que el paracetamol (o el análogo paracetamol) es marginalmente menos efectivo que los AINE.

Puede ser una alternativa razonable para los pacientes que no son candidatos para los AINE. Hay evidencia de que los AINE son tan efectivos como los opiáceos (incluido el tramadol) para aliviar el dolor y ser menos perjudiciales.

1. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del esguince de muñeca agudo, subagudo o crónico

   Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del esguince de muñeca agudo, subagudo o crónico se recomiendan para el tratamiento del esguince de muñeca agudo, subagudo o crónico

   Indicaciones: los AINE se recomiendan para el tratamiento del esguince de muñeca agudo, subagudo o crónico. Los medicamentos de venta libre (OTC) pueden ser adecuados y deben probarse primero.

   Frecuencia/Duración: Para muchos pacientes, usarlo según sea necesario puede ser apropiado.

   Indicaciones para la interrupción: Resolución de los síntomas, falta de eficacia o desarrollo de efectos adversos, que requieren la interrupción.

    

2. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

   Se recomiendan AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal Se recomienda El misoprostol, el sucralfato, los bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 y los inhibidores de la bomba de protones deben usarse simultáneamente en pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal.

   Indicaciones: Se deben considerar medicamentos citoprotectores para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones para AINE, especialmente si se planea un tratamiento a largo plazo. Los pacientes en riesgo incluyen aquellos que tienen antecedentes de hemorragia gastrointestinal, ancianos, diabéticos y fumadores de cigarrillos.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan los bloqueadores de misoprostol, sucralfato y H2. La dosis y la frecuencia son determinadas por el fabricante. No hay diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal, según la mayoría de los expertos.

   Indicaciones para la interrupción Intolerancia, efectos adversos o interrupción de un AINE

    

3. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

    

   1. Se recomienda AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares El paracetamol o la aspirina, ya que la terapia de primera línea parece ser la menos riesgosa en términos de efectos secundarios cardiovasculares.

       

   2. Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Si es necesario, se prefieren los AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2. Para reducir la posibilidad de que el AINE contrarreste los efectos beneficiosos de la aspirina en pacientes que reciben aspirina en dosis bajas para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u 8 horas antes de la aspirina diaria.

       

4. Paracetamol para el tratamiento del dolor de esguince de muñeca

   El paracetamol para el tratamiento del dolor de esguince de muñeca se recomienda para el tratamiento del dolor de esguince de muñeca, especialmente en pacientes que no pueden tomar AINE.

   Indicaciones: Todos los pacientes que sufren de dolor de esguince de muñeca, ya sea agudo, subagudo, crónico o postoperatorio

   Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; se puede usar según sea necesario. Cuando se toma en exceso de cuatro gramos por día, hay evidencia de toxicidad hepática.

   Indicaciones para la interrupción: alivio del dolor, efectos adversos o intolerancia

    

5. Opioides de lesiones de manos, muñecas y antebrazos

   Los opioides de lesiones de mano, muñeca y antebrazo se recomiendan para el tratamiento de un subconjunto de pacientes que sufren de esguinces graves de muñeca

   Indicaciones: Se deben considerar los pacientes con dolor intenso por esguinces severos de muñeca que no han recibido un alivio adecuado de otros tratamientos, incluidos paracetamol y AINE, o que están contraindicados para AINE. Debido a que la duración del tratamiento para los esguinces de muñeca suele ser limitada, los opioides deben usarse con extrema precaución y solo se debe prescribir una pequeña cantidad de dosis.

Rehabilitación de esguinces de muñeca

La rehabilitación (terapia formal supervisada) requerida como resultado de una lesión relacionada con el trabajo debe centrarse en restaurar la capacidad funcional requerida para cumplir con las actividades diarias y laborales del paciente y regresar al trabajo, con el objetivo de restaurar al trabajador lesionado al estado previo a la lesión en la mayor medida posible.

La terapia activa requiere el esfuerzo interno del paciente para completar un ejercicio o tarea específica. La terapia pasiva se refiere a intervenciones que no requieren que el paciente ejerza ningún esfuerzo, sino que se basan en modalidades proporcionadas por un terapeuta.

En general, las intervenciones pasivas se consideran una forma de facilitar el progreso en un programa de terapia activa y, al mismo tiempo, lograr ganancias funcionales objetivas. Se debe enfatizar la importancia de las intervenciones activas sobre las intervenciones pasivas.

Con el fin de mantener los niveles de mejoría, el paciente debe ser instruido para continuar las terapias activas y pasivas en el hogar como una extensión del proceso de tratamiento.

Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia pueden incluirse como una medida complementaria en el plan de rehabilitación.

Terapia – Activo de esguinces de muñeca

Ejercicio terapéutico

Ejercicio terapéutico: para el tratamiento de esguinces de muñeca agudos o subagudos moderados o graves.

Ejercicio terapéutico: para el tratamiento de esguinces de muñeca agudos o subagudos moderados o severos, se recomienda el tratamiento de esguinces de muñeca leves a severos, ya sean agudos o subagudos.

Frecuencia / dosis / duración: las visitas totales pueden ser tan pequeñas como dos o tres para pacientes con déficits funcionales leves o hasta 12 a 15 para pacientes con déficits más graves que han documentado una mejora funcional objetiva continua.

Se pueden indicar más de 12 a 15 visitas si hay documentación de mejoría funcional hacia objetivos funcionales específicos (p. ej., aumento de la fuerza de agarre, fuerza de pellizco clave, rango de movimiento, capacidad avanzada para realizar actividades laborales) cuando hay déficits funcionales continuos.

Se debe desarrollar y realizar un programa de ejercicios en el hogar junto con la terapia como parte del plan de rehabilitación.

Terapia – Pasiva de esguinces de muñeca

1. Hielo – Autoaplicación

   Hielo: se recomienda la autoaplicación para el tratamiento de esguinces de muñeca severos

    

2. Calor – Autoaplicación

   Calor: se recomienda la autoaplicación para el tratamiento de un esguince de muñeca severo

    

3. Movilización / Inmovilización

   Se recomienda la movilización / inmovilización La férula se usa para tratar esguinces de muñeca agudos o subagudos de moderados a severos.

Cirugía de esguinces de muñeca

Cirugía de esguinces de muñeca

La cirugía de esguinces de muñeca no se recomienda en ausencia de un defecto reparable, para el tratamiento del esguince de muñeca agudo o subagudo

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene lesiones de compensación laboral

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.