Principios generales de las directrices para el síndrome del túnel carpiano (STC)
para pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para el síndrome del túnel carpiano (CTS).

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Síndrome del túnel carpiano (STC) de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

Las neuropatías por atrapamiento más prevalentes y conocidas, en las que los nervios periféricos del cuerpo se comprimen o lesionan, es el STC. Cuando se desarrollan síntomas que pueden estar relacionados con la compresión aberrante del nervio mediano dentro del túnel carpiano, surge el STC.

Las mitades pulgar, índice, media y radial del dedo anular, así como el segmento dorsal de cada uno de esos cuatro dedos, obtienen sensaciones del nervio mediano, que se extiende desde el DIP distalmente.

El entumecimiento y el hormigueo son síntomas necesarios. Aunque no es un síntoma necesario y puede ser un signo de otras enfermedades, el dolor también puede irradiarse cerca del área en la que está presente. La condición con frecuencia aparece de la nada.

Las neuropatías por atrapamiento más prevalentes y conocidas, en las que los nervios periféricos del cuerpo se comprimen o lesionan, es el STC. Cuando se desarrollan síntomas que pueden estar relacionados con la compresión aberrante del nervio mediano dentro del túnel carpiano, surge el STC.

Las mitades pulgar, índice, media y radial del dedo anular, así como el segmento dorsal de cada uno de esos cuatro dedos, obtienen sensaciones del nervio mediano, que se extiende desde el DIP distalmente.

El entumecimiento y el hormigueo son síntomas necesarios. Aunque no es un síntoma necesario y puede ser un signo de otras enfermedades, el dolor también puede irradiarse cerca del área en la que está presente. La condición con frecuencia aparece de la nada.

Historia clínica del síndrome del túnel carpiano (STC)

Se requiere un examen físico y síntomas que apuntan a un atrapamiento del nervio mediano en la muñeca para un diagnóstico de STC. Es necesario confirmar el diagnóstico con pruebas de electrodiagnóstico (EDX) antes de la cirugía. Las indicaciones típicas de CTS pueden causar hormigueo, entumecimiento o malestar en una o ambas partes voladoras del cuerpo. Manos especialmente notables después del trabajo o por la noche.

Los síntomas nocturnos predominan en la mayoría de los pacientes. Para aliviar estos síntomas, los pacientes se despiertan regularmente por la noche o temprano en la mañana y se dan la mano.

Estos síntomas pueden limitarse a las superficies palmares del pulgar y los primeros dos o tres dedos, o se puede informar que afectan a toda la mano. Usando un diagrama de dolor en la mano, las quejas sensoriales del STC pueden ser localizadas.

Los síntomas más preocupantes que pueden indicar daño muscular incluyen temblores en las manos o dejar caer objetos. En el entorno clínico de un posible diagnóstico de STC, la presencia de tales síntomas requiere una evaluación inmediata de EDX y terapia quirúrgica.

Estos son algunos ejemplos de enfermedades médicas que con frecuencia se han relacionado con las condiciones de CTS y están asociadas con CTS:

Estos deben ser tratados y podrían obstaculizar la recuperación del accidente laboral.

• Los trastornos del tejido conectivo, la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico, la gota, la osteoartritis y la espondiloartopatía se encuentran entre las artropatías;

• Diabetes mellitus, incluyendo diabetes gestacional o antecedentes familiares;

• Especialmente en mujeres mayores, hipotiroidismo

• Obesidad

• Embarazo

Examen físico del síndrome del túnel carpiano (STC)

No hay un hallazgo físico que pueda diagnosticar el STC. El diagnóstico final depende de una correlación entre los síntomas, los resultados del examen físico y, si es necesario, la prueba EDX, ya que cualquiera de estos factores por sí solo puede resultar en un falso positivo o falso negativo.

Cualquier paciente con sospecha de STC debe tener su cuello y espalda superior examinados minuciosamente antes de pasar a los dedos y el lado opuesto. Se debe incluir una descripción de cualquier alteración distrófica, variaciones en el color de la piel o turgencia, así como una evaluación de la condición vascular y neurológica del paciente.

Dependiendo de la historia clínica pasada, un examen físico puede necesitar incluir componentes adicionales.

Un examen neurológico normalmente implica evaluaciones bilaterales de reflejos, fuerza motora y tacto, pinchazo y sensación de dos puntos si es apropiado.

Evaluaciones similares de las extremidades superiores son posibles, incluyendo una evaluación vascular. Se recomienda tomar precauciones adicionales al evaluar afecciones polineuropáticas como la neuropatía diabética.

Cada vez que un paciente tiene: 1) antecedentes de parestesia en el pulgar, índice o dedo medio; y 2) al menos uno de los síntomas del examen físico que se detallan a continuación.

Las pruebas de provocación deben reproducir los síntomas en la distribución del nervio mediano.

• El reverso y el signo de Phalen.

• El símbolo del túnel carpiano, Tinel.

• Prueba de compresión.

• Pollicis brevis, el punto débil del secuestrador (ver discusión Estudios EDX).

• Puede haber atrofia tenar, típicamente al final de la terapia (ver discusión de estudios EDX).

• Pérdida sensorial en una distribución nerviosa mediana a pinchazo, tacto leve, discriminación de dos puntos o prueba de monofilamento de Semmes Weinstein.

Lo siguiente puede incluirse en las pruebas de examen clínico para el rendimiento del STC.

• Prueba de monofilamento: una prueba que utiliza monofilamentos de nylon que se rompen cuando se empujan perpendicularmente contra la palma o los dedos con un cierto nivel de fuerza. Cuando se necesita un filamento más grande de lo habitual para que el paciente perciba su aplicación, la prueba se considera exitosa.

• Prueba de vibración: capacidad reducida para detectar vibraciones utilizando un diapasón vibratorio típico y comparando la articulación interfalángica distal del dedo índice con el quinto dedo ipsilateral

• Fuerza de abducción débil del pulgar: debilidad de la abducción resistida (el paciente se resiste a que el examinador tire del pulgar hacia el dedo índice mientras sostiene la palma horizontal y el pulgar levantado lo más verticalmente posible)

• Hoffmann: signo de Tinel (o «Tinel») – Un martillo reflejo o la punta del dedo del examinador se puede golpear hasta seis veces en el tejido blando alrededor del túnel carpiano. Cuando los golpecitos resultan en parestesias o dolor punzante en la distribución del nervio mediano, la prueba es afirmativa.

• Signo de Phalen – Según la explicación original, la flexión de la muñeca al tener las muñecas del paciente son flexionadas pasivamente por el examinador durante un máximo de 60 segundos.

• Con mayor frecuencia, esto se logra haciendo que el paciente presione la cara dorsal de ambas manos juntas durante 60 segundos en una flexión de aproximadamente 90 grados.

• Se desconoce si estos dos métodos para ejecutar este signo producen diferentes sensibilidad y particularidades.

• La distribución del cuerpo experimenta parestesias después de una prueba positiva.

• Nervio mediano comprometido.

• Prueba de compresión del carpo: el examinador ejerce una presión directa y uniforme con ambos pulgares durante un máximo de 30 segundos sobre el ligamento transverso del carpo mientras sostiene la muñeca supinada con ambas manos, flexionando la muñeca 45 grados. Hormigueo o parestesia en el pulgar, el dedo índice, el dedo medio y la parte lateral del dedo anular dentro de los 30 segundos indica una prueba positiva.

Estudios diagnósticos del síndrome del túnel carpiano (STC)

Estudios de electrodiagnóstico
Cuando se requieren estudios EDX, deben llevarse a cabo de acuerdo con las pautas de práctica CTS de la Asociación Americana de Medicina Neuromuscular y Electrodiagnóstica (AANEM)

Se alienta a los médicos certificados por la junta en neurología o medicina física y rehabilitación a realizar e interpretar EDX en la situación ambulatoria.

Se incluirán los resultados de la mediana de la velocidad motora y mediana de la conducción nerviosa sensorial de la investigación EDX (NCV). Si algo está mal, debe compararse con el motor cubital ipsalateral / sensorial y el motor / sensorial mediano contralateral.

Es necesario realizar electromiografía con aguja (EMG) en una muestra de los músculos paraespinales, un músculo tenar inervado por el nervio mediano de la extremidad afectada y otros músculos inervados por las raíces espinales C5 a T1.

Debido a la desmielinización o axonopatía, los hallazgos de EDX en CTS muestran una desaceleración de la latencia distal motora mediana y la conducción sensorial (velocidad) sobre la región del túnel carpiano (pérdida axonal). Cuando la pérdida axonal está presente, los músculos tenares suministrados por el nervio mediano exhiben EMG aberrante.

Con algunas formas leves de CTS, NCS y EMG pueden ser normales. Las pruebas se pueden volver a hacer más adelante en el curso del tratamiento si el SED es negativo y los síntomas continúan. También es fundamental entender que una fracción significativa de las personas sin síntomas y, por lo tanto, sin STC tienen pruebas de electrodiagnóstico anormales.

Por lo tanto, la prueba de EDS puede conducir a un diagnóstico incorrecto de STC en un paciente con una baja probabilidad previa a la prueba de la afección. EDS no ha sido eficaz en la identificación de instancias de CTS sin duda.

NCV/EMG – Las indicaciones para la frecuencia y el número máximo de estudios se enumeran a continuación:

Indicaciones para la prueba inicial:

• Aquellos con STC clínicamente grave que no experimentan mejoría sintomática o funcional después de tomar medidas conservadoras para el STC durante un período de 3 a 4 semanas.

• Pacientes cuyos diagnósticos están en duda y que han tenido síntomas durante al menos tres semanas.

• Para descartar radiculopatía alternativa u otros atrapamientos nerviosos.

• Pacientes para los que se está considerando la cirugía según la Sección.

Se podría realizar un segundo estudio:

Cuando las investigaciones iniciales fueron normales a los 3 meses o más y todavía se sospecha STC
Los siguientes estudios de EDS se recomiendan para pacientes con STC en los casos en que la confirmación electrodiagnóstica cambiaría los planes de tratamiento:

• Si las manos están por debajo de 30 ° C, caliéntelas antes de la prueba para garantizar la precisión. Mantenga la temperatura por encima de 32 ° C cuando mida en la mano o los dedos, si es posible.

• Realizar una distancia de conducción de 13-14 cm mediana sensorial NCS a través de la muñeca. Si el resultado es anormal, contraste el resultado medio del NCS sensorial con el resultado del NCS sensorial de otra neurona sensorial cercana en la extremidad afectada.

• Se recomienda uno de los siguientes estudios adicionales si la mediana inicial del NCS sensorial a través de la muñeca tiene una distancia de conducción superior a 8 cm y el resultado es normal:

• Comparación de la conducción del nervio sensorial cubital a través de la muñeca durante una distancia de conducción similar de 7 a 8 cm a la conducción nerviosa sensorial mediana o la conducción nerviosa mixta a través de la muñeca, o

• Comparación de la conducción sensorial radial o cubital ipsilateral a través de la muñeca con la mediana sensorial a través de la muñeca, o

• Comparación de los segmentos proximal o distal del NCS sensorial o mixto del nervio mediano ipsilateral con la conducción nerviosa sensorial o mixta mediana a través del túnel carpiano.

• El músculo tenar y otro nervio ipsilateral con latencia distal se utilizaron en un estudio de conducción motora del nervio mediano.

• Las latencias distales del nervio motor mediano-cubital ipsilateral y las variaciones de la conducción motora mediano-cubital son posibles comparaciones.

• La medición del miembro contralateral es útil para la comparación y para el diagnóstico de enfermedades sistémicas si el miembro índice es aberrante.

Estudios electrodiagnósticos del síndrome del túnel carpiano (STC)

1. Los estudios electrodiagnósticos del síndrome del túnel carpiano (STC) no se recomiendan para la evaluación inicial de la mayoría de los pacientes con antecedentes confirmados de STC y los síntomas clínicos correspondientes porque no cambiará la estrategia de tratamiento.

2. Se recomienda realizar estudios electrodiagnósticos del síndrome del túnel carpiano ( STC) para ayudar a aquellos pacientes que aún no han recibido un diagnóstico definitivo de STC a hacerlo, así como para determinar si las axonopatías están presentes o no.

3. Se recomiendan estudios electrodiagnósticos del síndrome del túnel carpiano ( STC) antes del lanzamiento quirúrgico, para evaluar de manera concluyente y obtener un diagnóstico objetivo de STC.

   Justificación: para apoyar la identificación, el manejo y el pronóstico del STC

   Frecuencia: si el estudio inicial no fue diagnóstico y aún se sospecha STC, se puede recomendar un segundo examen a los tres meses.

   EDS también se recomienda de 8 a 12 semanas después de la cirugía en situaciones donde los resultados son insuficientes o los síntomas han regresado.

4. Se recomiendan estudios electrodiagnósticos del síndrome del túnel carpiano (STC) Antes de administrar glucocorticoides, se considera que una historia clínica exhaustiva y la sospecha clínica son justificaciones suficientes para la administración, que es poco probable que el SED cambie.

5. No se recomiendan los estudios electrodiagnósticos del síndrome del túnel carpiano (STC). No se recomienda ni es aceptable confirmar un diagnóstico clínico de STC utilizando tecnología automatizada portátil o portátil.

6. No se recomiendan los estudios electrodiagnósticos del síndrome del túnel carpiano (STC) No se recomienda el uso de EMG de superficie en el diagnóstico del STC.

7. Ultrasonido (diagnóstico)

   El ultrasonido (diagnóstico) no se recomienda para diagnosticar CTS.

   El ultrasonido (diagnóstico) se recomienda en algunas situaciones en las que se sospecha una lesión que ocupa espacio y no se recomienda una resonancia magnética.

8. Imágenes por resonancia magnética

   No se recomienda la resonancia magnética para evaluar e identificar el STC

   La resonancia magnética se recomienda cuando existe una fuerte sospecha de que una lesión está ocupando espacio.

Tratamiento inicial del síndrome del túnel carpiano (STC)

Las medidas conservadoras, tales como: deben usarse como la primera línea de tratamiento para el STC.

• Medicamentos como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) que se venden sin receta u otros analgésicos para el alivio sintomático
• Férula para la muñeca por la noche.
• Limitaciones en los comportamientos, incluyendo agarre firme, posición incómoda de la muñeca y movimiento constante de la muñeca.

Férula de muñeca

El entablillado suele ser más exitoso que esperar solo con cautela en el tratamiento de formas más leves de STC y puede mejorar los síntomas y la función de la mano. Dependiendo del tipo de trabajo que se realice, se pueden usar férulas durante todo el día o mientras duerme.

Las férulas deben ser cómodas y lo suficientemente sueltas como para apoyar la muñeca en una posición bastante neutral. Para lograr esto se puede utilizar una férula flexible o rígida con un soporte de metal o plástico.

La mayoría de las veces, las férulas listas para usar son adecuadas, sin embargo, para algunas personas, las férulas termoplásticas personalizadas pueden encajar mejor. Los proveedores deben aconsejar a los pacientes que se abstengan de usar en exceso porque son conscientes de que es ineficaz.

1. Férula de muñeca

   Se recomienda entablillar la muñeca por la noche para tratar el STC agudo, subagudo o crónico

   Se recomienda entablillar la muñeca dependiendo de la actividad laboral, algunos pacientes pueden necesitar férulas intermitentes durante el día.

   Indicaciones – Síntomas relacionados con el síndrome del túnel carpiano

   Frecuencia / Dosis: durante 4 a 6 semanas, se recomienda usar férulas para la muñeca por la noche. La férula diurna intermitente puede ser beneficiosa dependiendo de las tareas laborales. Se tarda de una a cuatro semanas para que aparezca un impacto.

   Interrupción – Las férulas deben ser reevaluadas y reajustadas según sea necesario si no hay mejoría después de dos semanas de tratamiento, especialmente para asegurar que el paciente las esté usando correctamente y para evaluar el ajuste.

   Se deben suspender las férulas y se puede considerar la inyección de glucocorticosteroides y / o las pruebas de electrodiagnóstico si los síntomas no desaparecen o no mejoran.

2. Educación del paciente

   Capacitación en métodos de autogestión, como ergonomía, un programa de rehabilitación en el hogar y posiciones para dormir que evitan la flexión excesiva de la muñeca.

3. Continuación de las actividades

   Una recomendación inicial reconocida y bien establecida para el STC con o sin síntomas neurológicos es continuar con las actividades cotidianas como de costumbre. Evitar un paro laboral completo debe ser una prioridad.

4. Actividades laborales

   Se debe alentar el regreso más temprano posible al trabajo para todos los pacientes. El deber modificado puede ser la forma más efectiva de acelerar este proceso, especialmente cuando la lesión ocupacional del paciente hace que las demandas del trabajo estén más allá de lo que pueden manejar.

   Se aconseja que solo se realicen aquellos trabajos en el trabajo que no necesiten usar herramientas manuales vibratorias de alta aceleración o alta fuerza combinada con agarre o pellizco repetitivo de la mano.

   Recomendaciones Para la terapia y la posible intervención o prevención futura, pueden ser útiles las evaluaciones ergonómicas que miden la exposición y/o traten de limitarla.

Diagnóstico del síndrome del túnel carpiano (STC)

Todo lo siguiente es necesario para un diagnóstico de síndrome del túnel carpiano relacionado con el lugar de trabajo:

Las actividades en el trabajo que causan o contribuyen al STC constituyen exposición.
Resultado: STC que satisface los criterios diagnósticos de STC enumerados en esta recomendación
Relación con el trabajo: Esto implica una evaluación de la probabilidad de que la dolencia o lesión esté relacionada con el trabajo. La posibilidad de que un caso específico esté relacionado con el trabajo no se elimina necesariamente por la existencia de una enfermedad concomitante.

Las actividades relacionadas con el trabajo que requieren un uso sustancial, contundente, repetido o prolongado de las manos y las muñecas están relacionadas con mayor frecuencia con el STC, especialmente cuando estos factores de riesgo potenciales están presentes juntos (por ejemplo, fuerza y repetición o fuerza y postura).

Las siguientes circunstancias laborales suelen estar presentes de forma regular para fomentar la relación laboral:

Usar bajo coacción, especialmente si se repite.
Usar las manos repetidamente mientras ejerce cualquier tipo de fuerza, especialmente durante largos períodos de tiempo.
Agarre constante y firme de objetos
Usar la mano o la muñeca con fuerza o contra la resistencia

Medicamentos para el síndrome del túnel carpiano (STC)

El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes.

Para los pacientes que no son candidatos para los AINE, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, incluso si la mayoría de las investigaciones indican que es marginalmente menos efectivo que los AINE. Hay pruebas de que los AINE son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del STC agudo, subagudo o crónico

   Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del STC agudo, subagudo o crónico se recomiendan para tratar el STC agudo, subagudo o persistente

   Indicaciones: los AINE se recomiendan como tratamiento para el STC agudo, subagudo o crónico. Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan.

   Frecuencia/Duración: Para muchos pacientes, el uso según sea necesario puede ser aceptable.

   Indicaciones para la interrupción: la desaparición de los síntomas, la ineficacia del tratamiento o la aparición de efectos secundarios que deben detenerse.

2. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

   Los AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal se recomiendan para las personas con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal para tomar misoprostol, sucralfato, antagonistas de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones juntos.

   Indicaciones: Se deben tener en cuenta los fármacos citoprotectores para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones de AINE, especialmente si se planea un curso prolongado de tratamiento. Los pacientes que tienen antecedentes de sangrado gastrointestinal en el pasado, los ancianos, los diabéticos y los fumadores están en riesgo.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. En general, se acepta que no hay diferencias significativas en la efectividad para prevenir la hemorragia gastrointestinal.

   Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o interrupción de AINE.

3. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

   Las ventajas y desventajas de la terapia con AINE para el dolor deben explorarse con pacientes que tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular o que tienen varios factores de riesgo cardiovascular.

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares En cuanto a los efectos cardiovasculares dañinos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Como tratamientos de primera línea, el paracetamol o la aspirina parecen ser los menos peligrosos en términos de efectos cardiovasculares negativos.

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Si es necesario, se recomiendan AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en individuos que la reciben para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.

4. Acetaminofén para el tratamiento del dolor del STC

   El paracetamol para el tratamiento del dolor del STC se recomienda para el tratamiento de las molestias del STC, especialmente en personas que tienen contraindicaciones de AINE

   Indicaciones: Malestar agudo, subagudo, crónico y postoperatorio del STC en todos los individuos.

   Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; se puede utilizar según sea necesario. Más de cuatro g / día, hay evidencia de toxicidad hepática.

   Indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.

5. Glucocorticosteroides sistémicos

   Los glucocorticosteroides sistémicos se recomiendan entre las personas que rechazan la inyección del túnel carpiano en pacientes seleccionados para el tratamiento de la indicación aguda, subaguda o crónica de STC – STC que no responde a la férula.

   Los esteroides orales no deben administrarse a la mayoría de los pacientes. Los glucocorticoides orales, sin embargo, pueden ser necesarios para los pacientes que rechazan la inyección.

   Frecuencia/dosis. Se recomienda que se proporcione un solo ciclo de glucocorticoides orales (10-14 días) en lugar de regímenes múltiples.

   Para reducir la posibilidad de efectos secundarios, se recomiendan recetas de dosis bajas en lugar de recetas de dosis altas.

6. Diuréticos

   No se recomiendan diuréticos si no hay condiciones de retención de líquidos, para el tratamiento del STC agudo, subagudo o crónico.

7. Opiáceos

   Los opioides no se recomiendan para el STC crónico, subagudo o agudo

   Los opioides se recomiendan para uso específico (no más de siete días) para el tratamiento del dolor postoperatorio junto con terapias más potentes

   Indicaciones: Con frecuencia se necesita una breve prescripción de opioides como adyuvante a medicamentos más efectivos (particularmente AINE, acetaminofén) para el control del dolor postoperatorio, especialmente por la noche.

   Frecuencia / Duración: Se prescribe según sea necesario durante todo el día, más tarde solo por la noche y finalmente se suspende por completo.

   Justificación de la recomendación: Cuando los AINE son ineficaces para aliviar el dolor de un paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Los opioides se recomiendan para el uso breve y selectivo en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendación para lograr el sueño postoperatorio.

8. Vitaminas (incluyendo piridoxina)

   Las vitaminas (incluida la piridoxina) no se recomiendan para el tratamiento regular del STC agudo, subagudo o crónico en personas sanas.

9. Parches de lidocaína

   Los parches de lidocaína se recomiendan cuando se han descartado otras causas curables del dolor y se han probado y fracasado métodos terapéuticos más efectivos, como la férula y las inyecciones de glucocorticosteroides, y se han fallado en un pequeño número de pacientes para el tratamiento del STC agudo, subagudo o crónico con dolor.

   Indicaciones para la interrupción: resolución, intolerancia, efectos negativos, falta de beneficios o falta de avance durante un ensayo que dura al menos dos semanas.

10. Gabapentina

    La gabapentina no se recomienda para tratar el síndrome del túnel carpiano.

Rehabilitación del síndrome del túnel carpiano (STC)

Si la rehabilitación (terapia formal supervisada) es necesaria como resultado de una lesión relacionada con el trabajo, debe concentrarse en restaurar la capacidad funcional necesaria para que el paciente participe en las actividades diarias y regrese al trabajo; En la medida de lo posible, el objetivo debe ser devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesión.

La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar una actividad o tarea en particular. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza cualquier esfuerzo de su lado.

Las terapias pasivas generalmente se consideran una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr ganancias funcionales objetivas al mismo tiempo. Las intervenciones activas deben priorizarse sobre las pasivas.

Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente que continúe las terapias activas y pasivas en el hogar como una extensión del proceso terapéutico.

Como complemento, la tecnología de asistencia puede introducirse en el
Estrategia de rehabilitación para promover mejoras funcionales.

Ejercicio terapéutico del síndrome del túnel carpiano (STC)

1. Ejercicio terapéutico
   • El ejercicio terapéutico se recomienda para el tratamiento del STC persistente cuando hay deficiencias funcionales presentes.

     El ejercicio terapéutico se recomienda para la terapia postoperatoria con STC en individuos con rigidez y deficiencias graves

     Frecuencia / Dosis / Duración: para las personas con déficits funcionales menores, el número total de visitas podría ser tan bajo como dos o tres, mientras que podría ser tan alto como 12 a 15 para aquellos con déficits más graves con una mejora funcional objetiva continua.

     Para las personas con déficits funcionales menores, el número total de visitas podría ser tan bajo como dos a tres, mientras que podría ser tan alto como 12 a 15 para aquellos con déficits más graves con una mejoría funcional objetiva continua.

   • Yoga

     El yoga no se recomienda para el tratamiento del STC crónico o subagudo.

   • Biofeedback

     La biorretroalimentación no se recomienda para el tratamiento del STC crónico o agudo.

2. Terapia – Pasiva
   • Terapia – Crioterapia pasiva / Hielo térmico / Hielo autoaplicado

     Terapia: la crioterapia pasiva / hielo térmico / hielo autoaplicado se recomiendan para el tratamiento del STC crónico o subagudo.

   • Calor / Calor autoaplicado

     Se recomienda calor / calor autoaplicado para tratar el STC agudo, subagudo o persistente

   • Diatermia

     La diatermia no se recomienda para el tratamiento del STC que es agudo, subagudo o crónico

Manipulación y movilización del síndrome del túnel carpiano (STC)

1. Manipulación y movilización

   La manipulación y la movilización no se recomiendan para el tratamiento del STC que es agudo, subagudo o crónico.

2. Manipulación de la columna vertebral para STC agudo, subagudo o crónico

   La manipulación de la columna vertebral para STC agudo, subagudo o crónico no se recomienda para el tratamiento del STC crónico o subagudo.

3. Dispositivos
   • Imanes

     Los imanes no se recomiendan para controlar el dolor provocado por el STC a corto plazo, a largo plazo o crónico

   • Terapia de campo magnético pulsado

     La terapia de campo magnético pulsado no se recomienda para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o a largo plazo del STC.

4. Terapia con láser de bajo nivel (LLLT)

   La terapia con láser de bajo nivel (LLLT) no se recomienda para tratar el STC agudo, subagudo o persistente

5. Masaje y masaje de tejidos blandos

   El masaje y el masaje de tejidos blandos no se recomiendan para el tratamiento del STC agudo, subagudo o crónico para la mayoría de las personas.

   El masaje y el masaje de tejidos blandos se recomiendan para el tratamiento de un subconjunto de individuos con dolor miofascial severo y STC agudo, subagudo o crónico.

   Indicaciones: síntomas del síndrome del túnel carpiano y dolor miofascial en el antebrazo lo suficientemente severo como para justificar atención médica. El paciente debe, en general, haber fracasado en terapias alternativas, incluyendo férulas e inyecciones de glucocorticosteroides.

   Frecuencia/Dosis: de cuatro a tres visitas. La documentación de mejora debe incluir pruebas objetivas. Se deben elegir tres o cuatro tratamientos adicionales en función de una mejora gradual en las métricas que importan.

   Interrupción: Resolución, intolerancia o falta de mejora genuina.

6. Toque terapéutico

   Therapeutic Touch no se recomienda para tratar el STC agudo, subagudo o persistente

7. Ultrasonido

   El ultrasonido no se recomienda para el tratamiento del STC crónico o subagudo.

   Hay soporte para el uso de ultrasonido para CTS

8. Fonoforesis

   La fonoforesis se recomienda para tratar el STC agudo, subagudo o persistente

   Indicaciones: STC que es lo suficientemente sintomático como para requerir atención médica.

   Antes de intentar la fonoforesis, los pacientes generalmente deben recibir primero férulas y / o inyecciones de glucocorticosteroides, ya que se cree que estos tratamientos son más exitosos.

   Frecuencia – 4 a 8 semanas, 5 a 15 sesiones por semana.

   Interrupción – Resolución, falta de mejora medible o intolerancia.

9. Iontoforesis

   No se recomienda el uso de iontoforesis en el tratamiento del STC agudo, subagudo o crónico.

Terapia de inyección del síndrome del túnel carpiano (STC)

1. Terapia de inyección de inyecciones de esteroides en el túnel carpiano

   La terapia de inyección de inyecciones de esteroides en el túnel carpiano se recomienda para tratar el STC crónico o subagudo con hallazgos modestos de EMG

   Se recomienda la terapia de inyección de inyecciones de esteroides en el túnel carpiano que proporciona alivio a corto plazo mientras espera la cirugía en un grupo restringido de individuos con resultados de EMG moderados a graves.

   Indicaciones: el STC generalmente se caracteriza por síntomas que duran al menos tres semanas y es insensible a los aparatos ortopédicos nocturnos para la muñeca.

   Frecuencia / Duración: se cree que las inyecciones iniciales que muestran mejoría, incluso a corto plazo, tienen un valor pronóstico significativo. Supongamos el primer esteroide.

   Una segunda inyección puede ser necesaria si los síntomas regresan después de tres a cuatro semanas de mejoría parcial o total de los síntomas después de la primera inyección. La liberación quirúrgica puede ser necesaria si la segunda inyección resulta en tres o cuatro semanas de alivio total o parcial.

   La falta de respuesta debe provocar una reevaluación crítica de la corrección del diagnóstico de STC, especialmente si el nervio mediano fue anestesiado con éxito por la inyección.

   Esos pacientes son vistos como candidatos para la liberación quirúrgica si responden a las inyecciones del túnel carpiano y experimentan molestias repetidas.

   La elección de administrar una segunda inyección debe considerarse frente a terapias alternativas como la cirugía si, después de la primera inyección, la mejoría sintomática es seguida por síntomas recurrentes.

2. Inyecciones de esteroides en el túnel carpiano para el tratamiento del STC agudo y traumático sin fractura

   Inyecciones de esteroides en el túnel carpiano para el tratamiento del STC agudo y traumático sin

   La fractura se recomienda para el tratamiento de los síntomas agudos de STC (sin fracturas) que han durado al menos tres semanas y son resistentes a la atención conservadora.

   Se debe considerar la posibilidad de un lanzamiento quirúrgico urgente para el STC agudo con fracturas.

3. Inyecciones de esteroides en el túnel carpiano para el tratamiento del STC no traumático debido a una lesión por sobrecarga aguda y repetitiva

   Las inyecciones de esteroides del túnel carpiano para el tratamiento del STC no traumático debido a una lesión por sobrecarga aguda y repetitiva se recomiendan para el tratamiento de lesiones por sobrecarga agudas y repetitivas que resultan en STC no traumático. Los esteroides orales pueden ser una alternativa para las personas que rechazan las inyecciones (ver

4. Inyecciones intramusculares

   Las inyecciones intramusculares no se recomiendan para el tratamiento del STC crónico o subagudo.

   Indicaciones para las inyecciones intramusculares en el STC

5. Insulina

   La insulina no se recomienda para tratar el STC agudo, subagudo o persistente

6. Inyecciones botulínicas

   Las inyecciones botulínicas no se recomiendan para el tratamiento del STC crónico o agudo.

   Cirugía del síndrome del túnel carpiano (STC)

   Los siguientes pacientes con STC pueden beneficiarse de la consulta quirúrgica:

   Mostrar banderas rojas importantes;

   • no reaccionar al manejo no quirúrgico, como los cambios en el lugar de trabajo; o

   • poseer evidencia clínica y especializada convincente de una lesión que ha demostrado beneficiarse de la intervención quirúrgica tanto a corto como a largo plazo.

   • El diagnóstico establecido de la dolencia de la mano o muñeca que se presenta determinará las consideraciones quirúrgicas.

     El asesoramiento sobre los posibles resultados, riesgos, ventajas y, especialmente, expectativas es crucial si se considera la cirugía. El grado de neuropatía preoperatoria es el factor más crucial para predecir la mejoría sintomática después de la liberación del túnel carpiano.

     El paciente debe ser referido para terapia conservadora si no hay indicaciones obvias para la cirugía.

     En presencia de, la cirugía debe considerarse como terapia inicial.

   • Los pacientes con heridas abiertas, fracturas inestables o fracturas de muñeca que causan STC agudo deben ser remitidos una vez a un cirujano porque las opciones de tratamiento distintas de la cirugía son limitadas.

   • Debido a la compresión del nervio mediano, o cuando hay neuropatía compresiva moderada a grave del nervio mediano detectada por pruebas de electrodiagnóstico. La denervación motora aguda o crónica está indicada por los resultados de EMG, lo que aumenta la probabilidad de lesiones irreparables.

   • El tratamiento no quirúrgico puede ser útil en ciertas situaciones para casos con hallazgos positivos de EDX y una latencia motora inferior a 5,0 ms; Como resultado, la atención conservadora, incluidas las modificaciones laborales, debe probarse durante un período de cuatro a seis semanas antes de considerar la cirugía.

Liberaciones quirúrgicas

1. Liberaciones quirúrgicas

   Se recomiendan las liberaciones quirúrgicas para pacientes que tienen hallazgos de EMG moderados a graves y STC subagudo o persistente.

   Se recomiendan las liberaciones quirúrgicas para pacientes con hallazgos leves de EMG y STC subagudo o crónico que experimentan síntomas recurrentes (3-4 semanas) después de recibir alivio parcial o total de los síntomas después de las inyecciones de glucocorticosteroides.

   Justificación/Indicaciones – Fracaso de dos inyecciones de glucocorticosteroides como parte del tratamiento no quirúrgico. Una segunda inyección podría ser necesaria si la primera inyección de esteroides solo ofrece de 3 a 4 semanas de alivio total o parcial de los síntomas, pero da como resultado el retorno de los síntomas.

   La liberación quirúrgica puede ser necesaria si la segunda inyección resulta en un alivio que dura de 3 a 4 semanas, ya sea total o parcialmente.

   Indicado: Se cree que los pacientes que inicialmente responden bien a las inyecciones de corticosteroides pero luego experimentan problemas repetidos son candidatos para el lanzamiento quirúrgico.

   Si la inyección inicial produce alivio sintomático y luego síntomas repetidos, la opción de administrar una segunda inyección debe considerarse frente a otras opciones, como la cirugía.

   Se recomienda la liberación quirúrgica Pacientes con indicaciones urgentes o emergentes (como síndrome compartimental con síntomas persistentes de daño nervioso, compresión aguda debido a una fractura, artritis u otras afecciones)

   Justificación/Indicaciones – Los pacientes deben someterse a un SED que sea consistente con el STC (ver Estudios de electrodiagnóstico). Una impresión clínica de STC moderado o grave con SED normal es extremadamente rara y generalmente denota un diagnóstico erróneo. Sin embargo, existe un STC leve con SED normal.

   Es importante elegir cuidadosamente a los pacientes para el SED e interpretar con precisión los resultados porque el SED positivo en personas asintomáticas es bastante común y no es STC.

   La reoperación puede ser necesaria en caso de que los síntomas regresen después del alta quirúrgica, (ii) los hallazgos electrodiagnósticos son positivos 8-12 semanas después del alta quirúrgica, iii) la reexposición a factores relacionados con el trabajo no es subsanable, y (iv) los hallazgos de electrodiagnóstico son de apoyo.

   Los pacientes que no mejoran después de la cirugía inicial deben tener un estudio diagnóstico completo.

2. Liberación abierta o endoscópica

   Se recomienda la liberación abierta o endoscópica para el tratamiento del STC crónico o subagudo. El procedimiento elegido se basa en la evaluación y el juicio del cirujano.

3. Antibióticos para pacientes sometidos a liberación del túnel carpiano

   No se recomienda el uso rutinario de antibióticos para pacientes sometidos a liberación del túnel carpiano.

4. Antibióticos para la infección postoperatoria

   Los antibióticos para la infección postoperatoria se recomiendan según esté clínicamente indicado.

Otras técnicas o procedimientos suplementarios para el STC agudo o crónico

Epineurotomía

No se recomienda la epineurotomía

Neurólisis interna

No se recomienda la neurólisis interna

Alargamiento retinacular flexor

No se recomienda el alargamiento retinacular flexor

Preservación de la Bolsa Cubital

No se recomienda la preservación de la bolsa cubital

Alterar la ubicación de la incisión a «incisión superficial con preservación del nervio

No se recomienda alterar la ubicación de la incisión a «incisión superficial con preservación del nervio»

Abordaje incisional cubital

No se recomienda el abordaje incisional cubital

Tenosinovenectomía flexora

No se recomienda la tenosinovectomía flexora

Biopsia de tenosinovio anormal

La biopsia de tenosinovio anormal no se recomienda para el tratamiento del STC crónico o subagudo

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene compensación laboral Síndrome del túnel carpiano (CTS)

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.