Principios generales de las directrices para el quiste ganglionar
para pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para el quiste ganglionar.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Quiste ganglionar de lesiones de mano, muñeca y antebrazo 1

La mayoría de los quistes ganglionares son asintomáticos y pueden desarrollarse en cualquier articulación de la mano o la muñeca. Constituyen entre el 50 y el 70 por ciento de todas las masas de muñeca. Los tumores de células gigantes, también conocidos como tenosinovitis nodular localizada y xantoma fibroso, quistes de inclusión epidérmica y fibromas, son algunas causas adicionales.

Estudios diagnósticos del quiste ganglionar

1. Estudios diagnósticos de radiografías del quiste ganglionar

   Se recomiendan estudios de diagnóstico de radiografías del quiste ganglionar Por lo general, los resultados del examen físico sirven como base para el diagnóstico. Por lo general, la aspiración de líquido mucinoso de la masa confirma el diagnóstico.

   Indicaciones: evaluar a los pacientes con ganglios resultantes de un traumatismo para (fracturas, luxaciones y esguinces)

   Frecuencia / Duración – Por lo general, un conjunto de rayos X es suficiente.

    

2. Estudios diagnósticos del quiste ganglionar

   No se recomienda realizar estudios diagnósticos de radiografías del quiste ganglionar para evaluar los ganglios no traumáticos de la muñeca dorsal o voladora de forma rutinaria

    

3. Resonancia magnética del quiste ganglionar

    

   • Resonancia magnética del quiste ganglionar

     La resonancia magnética del quiste ganglionar no se recomienda para la evaluación de rutina de la sospecha de ganglio oculto dorsal o de la muñeca volar en el dolor de muñeca.

      

   • Resonancia magnética del quiste ganglionar

     La resonancia magnética del quiste ganglionar se recomienda cuando se sospecha un quiste ganglionar oculto en un grupo selecto de pacientes que tienen dolor persistente durante al menos tres semanas que no responde al tratamiento (inyecciones o férulas)

     Justificación de la recomendación: para decidir el mejor curso de tratamiento, la resonancia magnética puede ser útil para diferenciar entre ganglio y sinovitis.

      

4. Ultrasonido del quiste ganglionar

    

   • Ultrasonido del quiste ganglionar

     El ultrasonido del quiste ganglionar no se recomienda y, por lo general, no se recomienda para la evaluación del ganglio oculto dorsal o volador de la muñeca sospechoso de dolor crónico en la muñeca.

      

   • Ultrasonido del quiste ganglionar

     Se recomienda la ecografía del quiste ganglionar si no se recomienda una resonancia magnética para la evaluación del dolor recurrente de la muñeca con sospecha de ganglios ocultos dorsal o volar de la muñeca (se prefiere la resonancia magnética).

Medicamentos para el quiste ganglionar

El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes.

Para los pacientes que no son candidatos para los AINE, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de las investigaciones indican que es solo marginalmente menos efectivo que los AINE. Hay pruebas de que los AINE son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de los ganglios de la muñeca

   Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de los ganglios de la muñeca se recomiendan para el tratamiento del dolor de los ganglios de la muñeca que es crónico o subagudo.

   Indicaciones: los AINE se recomiendan como tratamiento para el dolor ganglionar de la muñeca que es agudo, subagudo o crónico. Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan

   Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden encontrar razonable usarlo según sea necesario.

   Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.

    

2. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

   Los AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal se recomiendan para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal que tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones simultáneamente

   Indicaciones: Se deben tener en cuenta los fármacos citoprotectores para los pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones de AINE, especialmente si se planea un tratamiento más largo. Los pacientes que tienen antecedentes de sangrado gastrointestinal en el pasado, los ancianos, los diabéticos y los fumadores están en riesgo.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. En general, se acepta que no hay diferencias significativas en la efectividad para prevenir la hemorragia gastrointestinal.

   Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o interrupción de AINE.

    

3. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

   Las ventajas y desventajas de la terapia con AINE para el dolor deben discutirse con pacientes que tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular o que tienen múltiples factores de riesgo cardiovascular.

    

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares En cuanto a los efectos cardiovasculares adversos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.

      

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Si es necesario, se prefieren los AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la reciben para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.

      

4. Acetaminofén para el tratamiento del dolor de los ganglios de la muñeca

   El paracetamol para el tratamiento del dolor de los ganglios de la muñeca se recomienda para el tratamiento del dolor de los ganglios de la muñeca, especialmente en pacientes que tienen contraindicaciones de AINE.

   Indicaciones: Dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio de los ganglios de la muñeca en todos los pacientes.

   Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; se puede utilizar según sea necesario. Más de cuatro g/día, hay evidencia de toxicidad hepática.

   Indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.

    

5. Opiáceos

   Los opioides no se recomiendan para el dolor de atrapamiento del nervio radial que es agudo, subagudo o continuo.

Tratamientos del quiste ganglionar

1. Tratamiento conservador para los ganglios agudos asintomáticos de la muñeca y la mano

   Se recomienda el manejo conservador para los ganglios agudos asintomáticos de la muñeca y la mano dado que la historia natural para la resolución espontánea es superior al 50% y que la mayoría de los otros métodos de tratamiento tienen una alta tasa de recurrencia, como el manejo de primera línea para los ganglios asintomáticos.

   Es razonable asegurar a los pacientes asintomáticos que una masa que tienen es benigna y que esperar es una opción razonable porque la mayoría de las masas benignas se resuelven naturalmente sin tratamiento.

    

2. Aspiración (sin otra intervención) para el dolor relacionado con los ganglios

   Se recomienda la aspiración (sin otra intervención) para el dolor relacionado con los ganglios porque podría causar que el dolor relacionado con los ganglios se manifieste de inmediato.

   Duración – La aspiración sugerida es una. No se da ningún consejo con respecto al número de veces que se debe intentar la aspiración antes de pasar a otras intervenciones.

    

3. Aspiración con esteroides

   Aspiración con esteroides no se recomienda la adición de esteroides con aspiración.

    

4. Aspiración y punciones múltiples de Cyst Wal

   La aspiración y las punciones múltiples de la pared del quiste no son recomendables porque no ofrece más ventajas sobre la aspiración simple.

    

5. Inmovilización

   Férula después de la aspiración para ganglios agudos o subagudos de la muñeca dorsal o volar

   No se recomienda entablillar después de la aspiración de ganglios agudos o subagudos de la muñeca dorsal o volar cuando se tratan ganglios dorsales o voladores de la muñeca aguda o subaguda con aspiración.

Rehabilitación del quiste ganglionar

La necesidad de rehabilitación (terapia formal supervisada) después de un trabajo relacionado con

El tratamiento de lesiones debe concentrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con la capacidad diaria y laboral del paciente Tratar de que el trabajador lesionado vuelva a las actividades diarias y laborales normales y regrese al estado anterior a la lesión, en la medida de lo posible.

La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar un ejercicio o tarea en particular. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza cualquier esfuerzo de su parte.

Las intervenciones pasivas generalmente se consideran una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr ganancias funcionales objetivas concurrentes. Las intervenciones activas deben priorizarse sobre las pasivas.

Para extender el proceso terapéutico y mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente que continúe las terapias activas y pasivas en casa.

Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia se pueden usar como una medida complementaria en el plan de rehabilitación.

Terapia: activo del quiste ganglionar

1. Ejercicio terapéutico – agudo

   Ejercicio terapéutico – Agudo no se recomienda para el quiste ganglionar agudo

   Justificación de la recomendación: en general, no se recomienda el ejercicio agudo; Sin embargo, las fases de recuperación o postoperatorio pueden requerir ejercicio. El aumento de la fuerza de agarre, la fuerza de pellizco clave, el rango de movimiento y el desarrollo de habilidades laborales deben considerarse objetivos funcionales.

    

2. Ejercicio terapéutico – Para déficits residuales

   Ejercicio terapéutico – Para déficits residuales se recomienda especialmente después de la cirugía

   Frecuencia/dosis/duración: con la documentación de una mejoría funcional objetiva continua, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres para pacientes con déficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 para aquellos con déficits más graves.

   Si hay evidencia de mejoría funcional hacia metas funcionales objetivas específicas, pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas cuando hay déficits funcionales persistentes (p. ej., aumento de la fuerza de agarre, fuerza de pellizco clave, rango de movimiento, capacidad avanzada para realizar actividades laborales). Se debe crear un programa de ejercicios en el hogar como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.

Terapia de inyección del quiste ganglionar

1. Instilación de hialuronidasa después de la aspiración

   La instilación de hialuronidasa después de la aspiración no se recomienda después de la aspiración, la hialuronidasa se inserta en la estructura quística.

    

2. Aspiración y agentes esclerosantes

   No se recomienda el uso de sustancias esclerosantes como el fenol y la solución salina hipertónica, que, cuando se inyectan, están destinadas a causar cicatrices y cerrar el espacio potencial quístico.

Cirugía del quiste ganglionar

Escisión quirúrgica para los ganglios de muñeca subagudos o crónicos

La escisión quirúrgica para los ganglios de la muñeca subagudos o crónicos se recomienda para el tratamiento de los ganglios de la muñeca subagudos o crónicos en algunos pacientes.

Lo que nuestra oficina puede hacer si usted tiene un quiste ganglionar

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.