Principios generales de la guía para el nervio radial
Atrapamiento para pacientes de compensación laboral
La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para el atrapamiento del nervio radial.
Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.
Atrapamiento del nervio radial de lesiones de mano, muñeca y antebrazo
El atrapamiento del nervio radial generalmente se manifiesta como parálisis del nervio radial que afecta la mano y la muñeca, con mayor frecuencia en lugares a lo largo del curso del brazo y el antebrazo, cerca de la muñeca. Se debe incluir una mirada a los síntomas sensoriales en la historia clínica. Otros signos y síntomas incluyen dolor a lo largo del curso del nervio, debilidad en los extensores de la muñeca y caída de la muñeca.
Historia clínica
La evaluación de los síntomas motores, como la debilidad del extensor de la muñeca y la caída de la muñeca, también es beneficiosa.
Estudios diagnósticos de atrapamiento del nervio radial
- Estudios diagnósticos de atrapamiento del nervio radial Estudios electrodiagnósticos
Estudios diagnósticos de atrapamiento del nervio radial Se recomienda realizar estudios electrodiagnósticos para verificar la presencia de neuropatía motora del nervio radial.
se sugieren como una prueba imparcial para determinar la gravedad de la neuropatía motora del nervio radial. Pero los estudios deben ser llevados a cabo por electrodiagnósticos calificados, idealmente aquellos que han obtenido la certificación de la Junta Americana de Medicina de Electrodiagnóstico.
- Ultrasonido (diagnóstico)
No se recomienda el ultrasonido (diagnóstico) del atrapamiento del nervio radial para confirmar una neuropatía del nervio radial que se ha sospechado clínicamente.
Medicamentos para lesiones de manos, muñecas y antebrazos
El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes.
Para los pacientes que no son candidatos para los AINE, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de las investigaciones indican que es solo marginalmente menos efectivo que los AINE. Hay pruebas de que los AINE son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.
- Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de la neuropatía por compresión del nervio radial aguda, subaguda o crónica
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de la neuropatía por compresión del nervio radial agudo, subagudo o crónico se recomiendan para el tratamiento de la compresión del nervio radial de la muñeca que es aguda, subaguda o a largo plazo.
Indicaciones: los AINE se recomiendan como tratamiento para la neuropatía por compresión del nervio radial aguda, subaguda o crónica. Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan.
Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden encontrar razonable usarlo según sea necesario.
Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.
- AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal
Los AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal se recomiendan para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal que tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones al mismo tiempo.
Indicaciones: Los fármacos citoprotectores deben tenerse en cuenta para los pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones de AINE, especialmente si se planea un curso de tratamiento más largo. Los pacientes que tienen antecedentes de sangrado gastrointestinal en el pasado, los ancianos, los diabéticos y los fumadores están en riesgo.
Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. En general, se acepta que no hay diferencias significativas en la efectividad para prevenir la hemorragia gastrointestinal.
Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o interrupción de AINE.
- AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
Las ventajas y desventajas de la terapia con AINE para el dolor deben discutirse con pacientes que tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular o que tienen múltiples factores de riesgo cardiovascular.
- AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
Los AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares se recomiendan en cuanto a los efectos cardiovasculares adversos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.
- AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Si es necesario, se prefieren los AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la reciben para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
- Acetaminofén para el tratamiento del dolor de la neuropatía por compresión del nervio radial
El paracetamol para el tratamiento del dolor de la neuropatía por compresión del nervio radial se recomienda para tratar el dolor asociado con la neuropatía por compresión del nervio radial, especialmente en pacientes que están contraindicados para los AINE.
Indicaciones: Pacientes con dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio por compresión del nervio radial.
Dosis / Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; se puede utilizar según sea necesario. Más de cuatro g/día, hay evidencia de toxicidad hepática.
Indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.
- Opioides del atrapamiento del nervio radial
Opioides del atrapamiento del nervio radial
Los opioides del atrapamiento del nervio radial no se recomiendan para el dolor del atrapamiento del nervio radial que es crónico o subagudo.
Los opioides del atrapamiento del nervio radial se recomiendan para uso breve (no más de siete días) como terapia complementaria a tratamientos más potentes para el manejo del dolor postoperatorio.
Indicaciones: Con frecuencia se necesita una breve prescripción de opioides para el manejo del dolor postoperatorio, especialmente por la noche, como complemento de tratamientos más efectivos (especialmente AINE, acetaminofén).
Frecuencia / Duración: Se prescribe según sea necesario durante todo el día, más tarde solo por la noche y finalmente se suspende por completo.
Justificación de la recomendación: Cuando los AINE son ineficaces para aliviar el dolor de un paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Los opioides se recomiendan para uso breve y selectivo en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendación para lograr el sueño postoperatorio.
Tratamientos del atrapamiento del nervio radial
Extensión de muñeca o férula Thumb Spica
La extensión de la muñeca o la férula Thumb Spica se recomiendan para el tratamiento de la neuropatía por compresión del nervio radial, ya sea aguda, subaguda o crónica.
La rehabilitación de rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria después de una lesión relacionada con el trabajo debe concentrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle regresar al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesión en la medida en que sea práctico.
La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar un ejercicio o tarea en particular. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza cualquier esfuerzo de su parte.
Las intervenciones pasivas generalmente se consideran una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr ganancias funcionales objetivas concurrentes. Sobre las intervenciones pasivas, se debe priorizar las intervenciones activas.
Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente que continúe las terapias activas y pasivas en el hogar como una extensión del proceso terapéutico.
Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia se pueden usar como una medida complementaria en el plan de rehabilitación.
Terapia – activa del atrapamiento del nervio radial
- Ejercicio terapéutico – agudo
Ejercicio terapéutico: se recomienda mantener las articulaciones paralizadas flexibles en algunos pacientes mientras esperan un retorno espontáneo de la función nerviosa.
- Ejercicio terapéutico – Postoperatorio
Ejercicio terapéutico – Post -operatorio se recomienda mantener las articulaciones paralizadas flexibles después de la cirugía para los pacientes mientras esperan el retorno de la función nerviosa.
Frecuencia / dosis / duración: con documentación de mejoría funcional objetiva continua, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres para pacientes con déficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 para aquellos con déficits más graves.
Si hay evidencia de mejoría funcional hacia metas funcionales objetivas específicas, pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas cuando hay déficits funcionales persistentes (p. ej., aumento de la fuerza de agarre, fuerza de pellizco clave, rango de movimiento, capacidad avanzada para realizar actividades laborales).
Se debe crear un programa de ejercicios en el hogar como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.
Terapia pasiva del atrapamiento del nervio radial
- Hielo – Autoaplicación
Hielo: se recomienda la autoaplicación para el tratamiento del atrapamiento del nervio radial que es agudo, subagudo o crónico.
- Calor – Autoaplicación
Calor: se recomienda la autoaplicación para el tratamiento del atrapamiento del nervio radial que es agudo, subagudo o crónico.
- Movilización / Inmovilización
No se recomienda la movilización / inmovilización para el tratamiento del atrapamiento del nervio radial que es agudo, subagudo o crónico.
- Iontoforesis
La iontoforesis no se recomienda para el tratamiento del atrapamiento del nervio radial que es agudo, subagudo o crónico.
- Acupuntura
La acupuntura no se recomienda para el tratamiento del atrapamiento del nervio radial que es agudo, subagudo o crónico.
- Masaje
No se recomienda el masaje para tratar el atrapamiento agudo, subagudo o persistente del nervio radial.
Cirugía del atrapamiento del nervio radial
Liberación quirúrgica
La liberación quirúrgica se recomienda para casos de neuropatía por compresión del nervio radial que son subagudos o crónicos y no responden a otros tratamientos.
Motivo de la recomendación Se recomienda para algunos pacientes que han probado otros tratamientos no quirúrgicos pero han fracasado, o si hay lesiones que ocupan mucho espacio.
Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene lesiones de compensación laboral
Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.
Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.
Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.
Dr. Nakul Karkare
I am fellowship trained in joint replacement surgery, metabolic bone disorders, sports medicine and trauma. I specialize in total hip and knee replacements, and I have personally written most of the content on this page.
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