Principios rectores generales para el atrapamiento del nervio cubital en el
Muñeca (incluyendo síndrome del canal de Guyon e hipotenar
Síndrome del martillo) para pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para el atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluido el síndrome del canal de Guyon y el síndrome del martillo hipotenar).

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluyendo el síndrome del canal de Guyon y el síndrome del martillo hipotenar) de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

El atrapamiento del nervio cubital implica un retraso en la conducción del nervio cubital y los síntomas correspondientes. Los síntomas clínicos se pueden predecir en función de dónde se encuentra la lesión del nervio cubital a medida que pasa a través del canal de Guyon y la muñeca.

Los tendones y su tenosinovio no acompañan al nervio en este canal, lo que hace imposible la mayoría de los mecanismos causales comúnmente postulados para el síndrome del túnel carpiano. Sin embargo, un mecanismo ocupacional postulado implica usar la región hipotenar de la mano como un martillo.

Estudios diagnósticos del atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluyendo el síndrome del canal de Guyon y el síndrome del martillo hipotenar)

1. Estudios de Electrodiagnóstico Diagnóstico

   Se recomienda el diagnóstico de estudios electrodiagnósticos para confirmar una sospecha clínica de atrapamiento del nervio cubital en la muñeca. Justificación de la recomendación: los estudios deben ser realizados por electrodiagnósticos calificados, idealmente aquellos que hayan obtenido la certificación de la Junta Americana de Medicina de Electrodiagnóstico.

    

2. Resonancia magnética o ultrasonido

   No se recomienda la resonancia magnética o el ultrasonido para identificar el atrapamiento del nervio cubital de la muñeca. Se recomienda la resonancia magnética o el ultrasonido con respecto a una posible masa de tejido blando. En general, las masas de tejidos blandos como los quistes ganglionares se tratan mejor con una resonancia magnética. Atrapamiento del nervio cubital en la muñeca: datos de resonancia magnética y ultrasonido para apoyar el uso

    

3. CT

   Se recomienda la TC si se sospecha un gancho de la fractura de hamato en función de la historia, un posible mecanismo de fractura, dolor focal en el hamato y donde hay síntomas del nervio cubital, para diagnosticar el atrapamiento del nervio cubital en la muñeca. Para la evaluación de fracturas, se prefiere la TC.

Medicamentos para el atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluyendo el síndrome del canal de Guyon y el síndrome del martillo hipotenar)

El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para los pacientes que no son candidatos para los AINE, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de las investigaciones indican que es solo marginalmente menos efectivo que los AINE.

Hay pruebas de que los AINE son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de la compresión aguda, subaguda o crónica del nervio cubital en la muñeca

   Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de la compresión aguda, subaguda o crónica del nervio cubital en la muñeca se recomiendan para el tratamiento de la compresión del nervio cubital de la muñeca que es aguda, subaguda o crónica.

   Indicaciones: los AINE se recomiendan como tratamiento para la compresión aguda, subaguda o crónica del nervio cubital en la muñeca. Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Según sea necesario, el uso puede ser apropiado para muchos pacientes en términos de frecuencia y duración.

   Indicaciones para la interrupción: Los síntomas desaparecen, el medicamento es ineficaz o surgen efectos secundarios negativos que requieren suspender el medicamento.

    

2. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

   Los AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal se recomiendan para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal que tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones al mismo tiempo.

   Indicaciones: Se deben tener en cuenta los fármacos citoprotectores para los pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones de AINE, especialmente si se planea un tratamiento más largo. Los pacientes que tienen antecedentes de sangrado gastrointestinal en el pasado, los ancianos, los diabéticos y los fumadores están en riesgo.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. En general, se acepta que no hay diferencias significativas en la efectividad para prevenir la hemorragia gastrointestinal.

   Interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o interrupción de AINE.

    

3. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

   Los pacientes con enfermedad cardiovascular conocida o múltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular deben tener los riesgos y beneficios de la terapia con AINE para el dolor discutidos.

    

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares En cuanto a los efectos cardiovasculares adversos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.

      

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares En cuanto a los efectos cardiovasculares adversos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.

     El AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u 8 horas antes de la aspirina diaria para reducir la posibilidad de que anule los efectos protectores de la aspirina, ya sea para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares.

      

4. Acetaminofén para el tratamiento de la compresión del nervio cubital en el dolor de muñeca

   El paracetamol para el tratamiento de la compresión del nervio cubital en la muñeca El dolor se recomienda para el tratamiento de la compresión del nervio cubital en el dolor de muñeca, especialmente en pacientes que tienen afecciones médicas que hacen que los AINE estén contraindicados.

   Indicaciones: Todos los pacientes, incluidos aquellos con compresión aguda, subaguda, crónica y postoperatoria del nervio cubital en la muñeca.

   Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; se puede utilizar según sea necesario. Más de cuatro g/día, hay evidencia de toxicidad hepática.

   Indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.

    

5. Opioides del atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluyendo el síndrome del canal de Guyon y el síndrome del martillo hipotenar)

   Los opioides del atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluidos el síndrome del canal de Guyon y el síndrome del martillo hipotenar) no se recomiendan para el atrapamiento del nervio cubital en la muñeca que es agudo, subagudo o crónico.

   Los opioides del atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluidos el síndrome del canal de Guyon y el síndrome del martillo hipotenar) se recomiendan para uso breve (no más de siete días) como terapia complementaria a tratamientos más potentes para el manejo del dolor postoperatorio.

   Indicaciones: Con frecuencia se necesita una breve prescripción de opioides para el manejo del dolor postoperatorio, especialmente por la noche, como complemento de tratamientos más efectivos (especialmente AINE, acetaminofén).

   Frecuencia / Duración: Según sea necesario durante el día, solo por la noche más tarde, y finalmente se suspende por completo.

   Justificación de la recomendación: Cuando los AINE son ineficaces para aliviar el dolor de un paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Los opioides se recomiendan para uso breve y selectivo en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendación para lograr el sueño postoperatorio.

    

6. Glucocorticosteroides – orales y/o inyectados

   Glucocorticosteroides: orales y / o inyectados no se recomiendan para el tratamiento de la compresión del nervio cubital de la muñeca que es aguda, subaguda o crónica.

Tratamientos Opioides del atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluyendo el síndrome del canal de Guyon y el síndrome del martillo hipotenar)

Férula de muñeca neutra

La férula neutra de muñeca se recomienda como terapia de primera línea para la compresión del nervio cubital en la muñeca que es aguda, subaguda o persistente.
Rehabilitación del atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluyendo el síndrome del canal de Guyon y el síndrome del martillo hipotenar)

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria después de una lesión relacionada con el trabajo debe concentrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle regresar al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesión en la medida en que sea práctico.

La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar un ejercicio o tarea en particular. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza cualquier esfuerzo de su parte.

Las intervenciones pasivas generalmente se consideran una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr ganancias funcionales objetivas concurrentes. Sobre las intervenciones pasivas, se debe priorizar las intervenciones activas.

Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente que continúe las terapias activas y pasivas en el hogar como una extensión del proceso terapéutico.

Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia se pueden usar como una medida complementaria en el plan de rehabilitación.

Terapia: activa del atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluido el síndrome del canal de Guyon y el síndrome del martillo hipotenar)

Ejercicio terapéutico

El ejercicio terapéutico no se recomienda para la compresión severa del nervio cubital de la muñeca

Se recomienda el ejercicio terapéutico después de la cirugía para tratar la compresión del nervio cubital de la muñeca

El ejercicio terapéutico se recomienda si hay déficits funcionales, para la compresión subaguda y crónica del nervio cubital en la muñeca.

Justificación de la recomendación: en general, no se recomienda el ejercicio agudo; sin embargo, las fases de recuperación o postoperatorio pueden requerir ejercicio. El aumento de la fuerza de agarre, la fuerza de pellizco clave, el rango de movimiento y el desarrollo de habilidades laborales deben considerarse objetivos funcionales.

Frecuencia/dosis/duración: con la documentación de una mejoría funcional objetiva continua, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres para pacientes con déficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 para aquellos con déficits más graves.

Si hay evidencia de mejoría funcional hacia metas funcionales objetivas específicas, pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas cuando hay déficits funcionales persistentes (p. ej., aumento de la fuerza de agarre, fuerza de pellizco clave, rango de movimiento, capacidad avanzada para realizar actividades laborales).

Se debe crear un programa de ejercicios en el hogar como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.

Terapia pasiva del atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluyendo el síndrome del canal de Guyon y el síndrome del martillo hipotenar)

1. Hielo – Autoaplicación

   Hielo: se recomienda la autoaplicación para el tratamiento del atrapamiento del nervio radial que es agudo, subagudo o crónico.

    

2. Calor – Autoaplicación

   Calor: se recomienda la autoaplicación para el tratamiento del atrapamiento del nervio radial que es agudo, subagudo o crónico.

    

3. Manipulación/movilización

   No se recomienda la manipulación/movilización para el tratamiento del atrapamiento del nervio radial agudo, subagudo o crónico.

   Iontoforesis

   La iontoforesis no se recomienda para el tratamiento del atrapamiento del nervio radial que es agudo, subagudo o crónico.

    

4. Masaje, Masaje de fricción

   Masaje, fricción El masaje no se recomienda para el tratamiento del atrapamiento agudo, subagudo o crónico del nervio radial.

    

5. Acupuntura

   La acupuntura no se recomienda para el tratamiento del atrapamiento agudo, subagudo o crónico del nervio radial. Evidencia de neuropatía cubital en la muñeca: métodos físicos y rehabilitación

    

6. Modificación de la actividad

   Se recomienda la modificación de la actividad Para el tratamiento de la compresión del nervio cubital en la muñeca, se recomienda evitar la compresión mecánica localizada significativa del nervio o usar la mano como martillo.

Cirugía del atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluyendo el síndrome del canal de Guyon y el síndrome del martillo hipotenar)

Descompresión quirúrgica

Se recomienda la descompresión quirúrgica si falla el tratamiento no quirúrgico para la compresión subaguda o crónica del nervio cubital en la muñeca o si hay lesiones que ocupan espacio

Justificación de la recomendación: se recomienda para ciertos pacientes que han intentado y fracasado otros tratamientos no quirúrgicos o si hay lesiones que ocupan mucho espacio. Además, las personas con diabetes mellitus pueden beneficiarse más de ella.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (incluido el síndrome del canal de Guyon y el síndrome del martillo hipotenar)

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.