Principios generales de la guía para la osteoartrosis de manos / dedos
para pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para la osteoartrosis de manos / dedos.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Osteoartrosis de mano / dedo de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

Una historia clínica y un examen físico son suficientes para la mayoría de los casos, pero ocasionalmente se requieren radiografías. Las radiografías se pueden usar para mostrar cuán profundamente involucrado está algo.
Sin embargo, las radiografías pueden no mostrar ninguna enfermedad en personas con osteoartrosis sintomática o pueden mostrar enfermedad en personas con osteoartrosis asintomática.

Estudios diagnósticos de osteoartrosis mano/dedo

Estudios diagnósticos de radiografías de osteoartrosis de mano / dedo

Estudios diagnósticos de osteoartrosis de mano / dedo Las radiografías para evaluar la osteoartrosis de la mano se recomiendan en un pequeño grupo de pacientes para establecer pruebas concluyentes de la gravedad de la osteoartrosis de la mano

Justificación de la recomendación: la mayoría de los pacientes pueden ser diagnosticados y tratados clínicamente sin necesidad de radiografías. Sin embargo, en algunas circunstancias, las radiografías son beneficiosas y podrían ayudar con el diagnóstico y tratamiento de la afección.

Medicamentos de la osteoartrosis de manos / dedos

El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para los pacientes que no son candidatos para los AINE, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de las investigaciones indican que es solo marginalmente menos efectivo que los AINE.

Hay pruebas de que los AINE son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de la osteoartrosis de la mano superior

   Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de la osteoartrosis de la mano superior se recomiendan para el alivio del dolor de la osteoartritis de la mano que es agudo, subagudo o crónico.

   Indicaciones: los AINE se recomiendan como tratamiento para el dolor repentino, gradual o persistente de la osteoartritis de la mano. Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan.

   Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden encontrar razonable usarlo según sea necesario.

   Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.

    

2. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

   Los AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal se recomiendan para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal que tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones al mismo tiempo.

   Indicaciones: Se deben tener en cuenta los fármacos citoprotectores para los pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones de AINE, especialmente si se planea un tratamiento más largo. Los pacientes en riesgo incluyen aquellos con antecedentes de sangrado gastrointestinal previo, ancianos, diabéticos y fumadores de cigarrillos.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. En general, no se cree que haya diferencias sustanciales en la eficacia para la prevención de la hemorragia gastrointestinal.

   Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o interrupción de AINE.

    

3. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

   Las ventajas y desventajas de la terapia con AINE para el dolor deben discutirse con pacientes que tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular o que tienen múltiples factores de riesgo cardiovascular.

    

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomienda AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares En cuanto a los efectos cardiovasculares adversos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.

      

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomienda AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Si es necesario, se prefieren los AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la reciben para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.

      

4. Acetaminofén para el tratamiento del dolor de la osteoartrosis de la mano

   El paracetamol para el tratamiento del dolor de la osteoartrosis de la mano se recomienda para el tratamiento del dolor de la osteoartritis de la mano, especialmente en pacientes que tienen contraindicaciones de AINE.

   Indicaciones: Dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio de la osteoartrosis de la mano en todos los pacientes.

   Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; se puede utilizar según sea necesario. Más de cuatro g/día, hay evidencia de toxicidad hepática.

   Indicaciones para la interrupción: alivio de la incomodidad, los efectos negativos o la intolerancia

    

5. AINE tópicos de osteoartrosis de mano/dedo

   puede alcanzar niveles tisulares terapéuticamente relevantes. Cuando la administración sistémica generalmente está contraindicada (como en pacientes con hipertensión, insuficiencia cardíaca, úlcera péptica o insuficiencia renal), el bajo nivel de absorción sistémica puede ser ventajoso en general al permitir el uso tópico de estos medicamentos.

    

6. AINE tópicos de osteoartrosis de mano/dedo

   Se recomiendan los AINE tópicos de osteoartrosis de mano / dedo para controlar el dolor provocado por la osteoartrosis de la mano.

   Indicaciones: la osteoartrosis de la mano puede ser leve, moderada o grave.

   Frecuencia/Duración – Consulte los consejos del fabricante.

   Indicaciones para la interrupción: resolución, intolerancia, resultados desfavorables o falta de ventajas.

    

7. Opioides de la osteoartrosis de manos / dedos

    

   • Opioides: orales, transdérmicos y parenterales (incluye tramadol)

     Opioides: orales, transdérmicos y parenterales (incluye tramadol) no se recomiendan para el dolor de la osteoartrosis de manos / dedos que es aguda, subaguda o crónica.

      

   • Opioides: orales, transdérmicos y parenterales (incluye tramadol)

     Opioides: orales, transdérmicos y parenterales (incluye tramadol) se recomiendan para uso breve (no más de siete días) como terapia complementaria a tratamientos más potentes en el tratamiento del dolor postoperatorio.

     Indicaciones: Con frecuencia se necesita una breve prescripción de opioides para el manejo del dolor postoperatorio, especialmente por la noche, como complemento de tratamientos más efectivos (especialmente AINE, acetaminofén).

     Frecuencia / Duración: Según sea necesario durante el día, solo por la noche más tarde, y finalmente se suspende por completo.

     Justificación de la recomendación: Algunos pacientes tienen un alivio insuficiente del dolor

     Por lo tanto, el uso responsable de opioides puede ser beneficioso, especialmente para

     Uso nocturno. Los opioides se recomiendan para uso breve y selectivo en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendación para lograr el sueño postoperatorio.

Terapias complementarias / alternativas de osteoartrosis de manos / dedos

1. Complementario/ Alternativa Therapie

   No se recomiendan terapias complementarias / alternativas Los pacientes con osteoartrosis ocasionalmente usan glucosamina, sulfato de condroitina, metil-sulfonil metano, diacereína (diacerhein, diacetylrhein), harpagophytum, insaponificables de soja con aguacate, jengibre, enzimas orales y escaramujos como terapias complementarias y alternativas.

    

2. Capsaicina

   La capsaicina se recomienda para el tratamiento de brotes agudos de osteoartritis u osteoartrosis crónica de la mano.

   Indicaciones: dolor o brotes agudos de osteoartrosis de la mano (los pacientes con artritis reumatoide también se incluyeron en el estudio).

   Frecuencia/Duración – Hasta 4 veces al día.

   Dosis – Ver recomendación del fabricante

   Indicaciones para la interrupción – ardor excesivo de la piel u otra intolerancia No se recomienda el uso continuo; más bien, se han aconsejado descansos de uso.

Tratamiento de la osteoartrosis de manos / dedos

Tratamiento de la férula de osteoartrosis de manos / dedos

Tratamiento de la osteoartrosis de mano / dedo Se recomienda entablillar para brotes repentinos u osteoartrosis de las manos a largo plazo.

Indicaciones: Los AINE, el paracetamol y/o los medicamentos tópicos no tratan suficientemente los síntomas de la osteoartrosis de la mano.

Terapia de inyección de osteoartrosis de manos / dedos

1. Inyecciones intraarticulares de glucocorticosteroides

   Las inyecciones intraarticulares de glucocorticosteroides se recomiendan para el tratamiento de la osteoartrosis subaguda o crónica de la mano en un grupo selecto de pacientes.

   Indicaciones: dolor moderado a severo de la osteoartritis de la mano que los AINE, el paracetamol y / o las posibles férulas y / o ejercicio no pueden controlar adecuadamente. Por lo general, el objetivo es lograr suficiente alivio para reanudar el tratamiento médico o posponer la intervención quirúrgica.

   Frecuencia / Duración: en lugar de programar una serie de tres inyecciones, solo se debe hacer una.

   Indicaciones para la interrupción: una inyección repetida es una opción para los pacientes que responden con unas pocas semanas de alivio parcial temporal del dolor que es farmacológicamente apropiado, pero que luego experimentan un empeoramiento del dolor y la función. No se recomienda una segunda inyección si la primera no provocó una respuesta.

   Sin embargo, una segunda inyección puede ser necesaria si el médico piensa que el medicamento no se administró correctamente y / o si la condición subyacente es tan grave que no se puede esperar que un bolo de esteroides lo trate adecuadamente. Más allá de tres inyecciones por año, se cree que los beneficios son mínimos.

   Una intervención corta a intermedia con un beneficio de tres meses son las inyecciones intraarticulares de glucocorticosteroides. Se sugieren como una opción de tratamiento para los pacientes con OA manual, en particular cuando los ensayos de AINE u otras intervenciones no quirúrgicas han arrojado resultados insuficientes.

    

2. Inyección intraarticular de hialuronato

   La inyección intraarticular de hialuronato se recomienda cuando otros tratamientos no han logrado tratar la osteoartrosis subaguda o crónica de la mano en un pequeño número de pacientes.

   Indicaciones: dolor de la osteoartritis de la mano que es difícil de manejar con AINE, paracetamol y tal vez férulas y / o ejercicio. Su objetivo típico es lograr suficiente alivio para reanudar el tratamiento médico o posponer la intervención quirúrgica.

   Dosis/Frecuencia – Consulte las sugerencias del fabricante.

   Indicaciones para la interrupción: suficiente comodidad para evitar la necesidad de inyecciones adicionales, no mejorar o experimentar reacciones alérgicas.

    

3. Inyecciones de proloterapia

   Prolotherapy Injections no se recomienda para el uso de inyecciones de proloterapia para el tratamiento de la osteoartrosis subaguda o crónica de la mano.

Rehabilitación de la osteoartrosis mano/dedo

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria después de una lesión relacionada con el trabajo debe concentrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle regresar al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesión en la medida en que sea práctico.

La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar una tarea o ejercicio en particular. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva no requieren ningún esfuerzo. Más bien, dependen de las modalidades que se utilizan, no del esfuerzo del paciente por parte de un consejero.

Las intervenciones pasivas generalmente se consideran una forma de facilitar el avance en un programa de terapia con participación activa y logro simultáneo de las ganancias de los objetivos en funcionalidad Se debe priorizar las intervenciones activas en lugar de pasivas.

Para extender el proceso terapéutico y mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente que continúe las terapias activas y pasivas en casa.

Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia se pueden usar como una medida complementaria en el plan de rehabilitación.

Terapia – Activo de Osteoartrosis de Mano/Dedo

Ejercicio terapéutico

El ejercicio terapéutico se recomienda para tratar los brotes graves o la osteoartrosis de la mano a largo plazo.

Frecuencia/dosis/duración: con la documentación de una mejoría funcional objetiva continua, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres para pacientes con déficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 para aquellos con déficits más graves.

Si hay evidencia de mejoría funcional hacia metas funcionales objetivas específicas (p. ej., aumento de la fuerza de agarre, fuerza de pellizco clave, rango de movimiento o mejora de la capacidad para realizar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar déficits funcionales persistentes. Se debe crear un programa de ejercicios en el hogar como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.

Terapia – Osteoartrosis pasiva de mano / dedo

1. Auto-aplicación de hielo

   La autoaplicación de hielo se recomienda para la osteoartrosis crónica de la mano.

    

2. Auto-aplicación de calor

   Se recomienda la autoaplicación de calor para brotes severos u osteoartrosis a largo plazo de las manos.

   Indicaciones: los AINE, el paracetamol y / o los medicamentos tópicos no se usan lo suficiente para tratar los síntomas de la osteoartrosis de la mano.

   Frecuencia / Dosis: aplicar calor a uno mismo, generalmente durante 15 a 20 minutos, de tres a cinco veces al día.

    

3. Terapia con láser de bajo nivel

   No se recomienda la terapia con láser de bajo nivel para tratar la osteoartrosis de la mano.

Cirugía de osteoartrosis mano/dedo

Los pacientes con osteoartrosis de la mano pueden recibir tratamiento a través de una variedad de técnicas quirúrgicas. Estos incluyen artroplastia, artrodesis y otros procedimientos reconstructivos.

1. Cirugía Reconstructiva

   La cirugía reconstructiva se recomienda para tratar a un pequeño número de personas con artritis trapeziometacarpiana

    

2. Trapeziectomía

   La trapeziectomía se recomienda para tratar la osteoartritis de la articulación CMC del pulgar. Ésimo

    

3. Fusión

   La fusión se recomienda para el tratamiento de pacientes seleccionados con osteoartritis de la mano

   Motivo de la recomendación: La fusión articular suele ser beneficiosa para las personas menores de 40 años que tienen osteoartrosis que es altamente sintomática y que participan en actividades laborales extenuantes pero que no reciben suficiente alivio de terapias anteriores.

    

4. Eliminación de hardware

   Se recomienda la extracción de hardware Cuando se implantan ciertos tipos de hardware, se recomienda que el hardware se retire más tarde, dependiendo de las preferencias del médico y del paciente.

   Indicaciones: Indicaciones: en situaciones donde hay 1) hardware sobresaliente, 2) dolor asociado con el hardware, 3) hardware roto en imágenes, y/o 4) una reacción positiva a la inyección de anestesia, según la opción del médico o paciente.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene osteoartrosis de mano / dedo

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.