Principios generales de la guía para la toma de historia y
Examen físico de lesiones de mano, muñeca y antebrazo
para pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para la toma de antecedentes y el examen físico de lesiones de mano, muñeca y antebrazo.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Toma de antecedentes y examen físico de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

El examen físico y la anamnesis sientan las bases y dirigen la progresión de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Cuando los resultados de las evaluaciones clínicas y los de otras técnicas de diagnóstico no concuerden, se dará preferencia a los resultados clínicos objetivos. Lo siguiente debe documentarse adecuadamente en los registros médicos.

Antecedentes de lesiones actuales (HPI) de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

• Género, edad y dominio de las manos.
• Mecanismo de la lesión: incluye información sobre cuándo aparecieron los síntomas por primera vez (fecha), cómo se desarrollaron con el tiempo y si un evento desencadenante estuvo involucrado o no. Actividad antes o antes de la aparición de los síntomas
• Lesiones previas en la misma área, tanto ocupacionales como no ocupacionales, incluidos tratamientos previos particulares.
• Localización de los síntomas.
• Los síntomas incluyen malestar, hormigueo, entumecimiento, debilidad, rigidez, hinchazón, rango de movimiento reducido y cambios en la temperatura, la humedad y el color.
• Variables que exacerban y alivian los síntomas. Determine los elementos físicos precisos que empeoran o mejoran el problema.
• Los mejores y peores momentos del día para los síntomas son cuando se levanta por primera vez y después del trabajo.
• Si los síntomas desaparecen cuando no está en el trabajo (fines de semana, vacaciones).
• Para lesiones graves, tome nota de si la región alguna vez se hinchó y, de ser así, qué tan rápido sucedió (inmediatamente o retrasado). Mano/dedo \sdeformidad.
• Los diagramas de dolor detallados se utilizan para identificar mejor los síntomas de dolor.
• Trastornos del sueño
• El paciente también tomó nota de otros síntomas e indicadores relacionados.
• Capacidad para llevar a cabo actividades de la vida diaria (AVD) y actividades relacionadas con el trabajo. Evaluación del nivel general o combinación de restricciones
• Capacidad para llevar a cabo actividades de la vida diaria (AVD) y actividades relacionadas con el trabajo. Evaluación del nivel general o combinación de restricciones
• Discuta cualquier síntoma que la extremidad dañada pueda estar experimentando.
• Relación con el trabajo: Esto implica una evaluación de la probabilidad de que la dolencia o lesión esté relacionada con el trabajo.
• Medicamentos utilizados para tratar los síntomas actuales: ¿medicamentos? ¿Férulas? ¿Hielo/calor?
• ¿Reposo? ¿Cirugía? ¿Otra cosa__________? ¿Algún tratamiento ha demostrado ser eficaz? ¿Qué procedimientos médicos no funcionaron?

Antecedentes de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

Neoplasia, gota, artritis, diabetes, sobrepeso/obesidad, hipotiroidismo, otras endocrinopatías, embarazo, osteoartrosis, artritis reumatoide, otras artritis, enfermedad renal, lupus eritematoso sistémico y espondiloartropatía son solo algunos ejemplos de afecciones médicas pasadas;

• Los síntomas de trastornos reumatológicos, neurológicos, endocrinos, neoplásicos y otros trastornos sistémicos se incluyen en la revisión de los sistemas, pero no se limitan a ellos.

• Antecedentes de tabaquismo

• Actividades vocacionales y extracurriculares

• Exámenes previos, exploraciones, procedimientos de diagnóstico o tratamientos, junto con sus resultados

• Antecedentes quirúrgicos

• Historia psicosocial

Examen físico de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

Se debe examinar la articulación por encima y por debajo del área afectada, así como el lado no afectado para la comparación. Un examen físico debe utilizar procedimientos y pruebas que sean apropiados para la articulación o el área que se está evaluando, tales como:

Inspección visual: busque y observe asimetrías y anomalías que puedan indicar degeneración, deformidad, fractura o dislocación. Examine ambas manos, muñecas y antebrazos. Esté atento a cualquier indicación de heridas graves, como lesiones por degante, laceraciones, heridas punzantes, heridas abiertas y lesiones por aplastamiento.

Los pulsos periféricos, la función motora, los reflejos y el estado sensorial deben considerarse al evaluar el estado neurológico y vascular de la mano, la muñeca, el antebrazo y la extremidad superior.

Además, se debe describir cualquier alteración distrófica o variación en el tono de la piel o turgencia. A la mayoría de los pacientes también se les debe examinar la función del cuello y la raíz nerviosa cervical.

Palpación de lesiones en manos, muñecas y antebrazos

Rango de movimiento (ROM) y calidad de movimiento (activo y pasivo); Es importante medir la ROM tanto activa como pasivamente para la mano, la muñeca y el antebrazo. Debe compararse la movilidad en los lados afectados y no afectados.

Fuerza (atrofia/debilidad)

La estabilidad e integridad de las articulaciones deben evaluarse estresando los ligamentos y comparando los resultados con el otro lado que no se ve afectado.

Un examen de deformidad, desplazamiento e hinchazón

Según esté clínicamente justificado, evaluar el estado neurológico (motor, sensorial y reflejo) y vascular del pie y el tobillo (integridad de la circulación distal, pulsos periféricos, temperatura de la piel). A la mayoría de los pacientes también se les debe examinar la función del cuello y la raíz nerviosa cervical.

Esté atento a cualquier indicador de heridas significativas, como degloving, laceraciones, heridas punzantes, heridas abiertas y heridas por aplastamiento.

Banderas rojas de lesiones en manos, muñecas y antebrazos

Las banderas rojas son observaciones que sugieren problemas médicos potencialmente significativos y urgentes. La evaluación de las señales de alerta que requieren una evaluación y tratamiento urgentes / emergentes debe ser parte de la evaluación (historia y examen físico), según sea clínicamente necesario. Los cambios en la atención clínica provocados por «banderas rojas» se incorporan en el MTG de mano, muñeca y antebrazo.

Para obtener sugerencias sobre cómo realizar un examen físico para cada dolencia, consulte la tabla 4 y las condiciones individuales.

Evaluación de banderas rojas de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

La Tabla 3 proporciona un resumen de los trastornos potencialmente significativos que afectan la mano, la muñeca y el antebrazo. Dependiendo de los conocimientos y la experiencia del proveedor en el tratamiento de la enfermedad específica, se recomienda la consulta temprana por un especialista en mano o extremidades superiores, reumatólogo u otro especialista relevante.

Criterios diagnósticos de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

Los criterios diagnósticos para los trastornos de la mano, la muñeca o el antebrazo se enumeran en la tabla de Criterios diagnósticos para trastornos de la mano, la muñeca o el antebrazo (Tabla 4) e incluyen el diagnóstico o lesión probable, los posibles mecanismos de enfermedad o lesión, los síntomas, los signos y las pruebas y resultados apropiados a tener en cuenta en la evaluación y el tratamiento.

Principios de rehabilitación de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria después de una lesión relacionada con el trabajo debe concentrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle regresar al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesión en la medida en que sea práctico.

La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar una actividad o tarea en particular. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza cualquier esfuerzo de su lado.

Las terapias pasivas generalmente se consideran una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr ganancias funcionales objetivas al mismo tiempo. Por encima de las intervenciones pasivas, se debe dar prioridad a las iniciativas activas.

Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente que continúe las terapias activas y pasivas en el hogar como una extensión del proceso terapéutico.
Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia se pueden utilizar como una medida adyuvante en la estrategia de rehabilitación.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene compensación laboral Lesiones

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.