Principios rectores generales para las fracturas distales del antebrazo
para pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para las fracturas distales del antebrazo.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Fracturas distales del antebrazo de las lesiones de la mano, la muñeca y el antebrazo

Los adultos pueden sufrir una serie de fracturas distales del antebrazo, y la fractura de Colles representa la mayoría de los casos. La angulación dorsal de los fragmentos de fractura es la característica definitoria de una fractura de Colles.

Los fragmentos de fractura desplazados con una angulación anterior y los fragmentos de fractura desplazados que se desplazan palmarmente y posiblemente tienen una angulación anterior son dos fracturas radiales distales adultas adicionales. A pesar de la gravedad de estas lesiones, la mayoría de los pacientes experimentarán un resultado positivo con el diagnóstico y tratamiento correctos.

Las fuerzas traumáticas, con mayor frecuencia el resultado de caer sobre una mano extendida, causan fracturas radiales distales. La causa más común de la fractura de Colles es romperse una caída mientras la mano está extendida y la muñeca está en dorsiflexión. Las causas menos comunes incluyen golpes directos en el lápiz radial o impactos en el dorso de la mano mientras la muñeca está flexionada.

Hasta que se demuestre lo contrario, las lesiones de muñeca que causan mucho dolor, hinchazón, equimosis, crepitancia o deformidad deben clasificarse como fracturas. Las lesiones vasculares, neurológicas, ligamentosas y tendinosas concomitantes son posibles con fracturas de antebrazo.

Además, dado que las fracturas distales del antebrazo son causadas por un traumatismo, se debe realizar un examen exhaustivo para detectar otras lesiones traumáticas como codo, hombro, cuello, cabeza y cadera. En general, un cirujano ortopédico o de mano debe tratar la mayoría de las fracturas distales del antebrazo, y se recomienda la consulta.

Estudios diagnósticos de fracturas distales del antebrazo

Estudios diagnósticos de fracturas distales del antebrazo Radiografía

Se recomienda realizar estudios diagnósticos de fracturas distales del antebrazo para radiografías Se recomienda utilizar vistas posterior-anterior, lateral y, si está disponible, oblicuas como estudio de primera línea para sospechas de fracturas distales del antebrazo. Es aconsejable comparar las imágenes de rayos X contralaterales de la muñeca porque hacerlo podría aumentar la precisión de algunas mediciones radiográficas.

La información necesaria sobre la ubicación, configuración, desplazamiento, subluxación, probabilidad de estabilidad y riesgo concurrente de lesiones de tejidos blandos debe proporcionarse al proveedor mediante una evaluación radiográfica.

Las imágenes radiográficas contralaterales de la muñeca deben tenerse en cuenta como una comparación que puede mejorar la precisión de algunas mediciones radiográficas, en particular para una evaluación más precisa de la estabilidad y para proporcionar una mejor orientación sobre la necesidad de tratamiento.

1. MRI Se recomienda una resonancia magnética después de que las imágenes de rayos X revelan una fractura distal complicada desplazada, inestable o conminuta del antebrazo, para identificar sospechas de traumatismo de tejidos blandos.

   Indicación: confirmación de rayos X de una fractura complicada del antebrazo distal desplazada, inestable o conminuta.

   Justificación de la recomendación: la resonancia magnética puede ser una herramienta de diagnóstico crucial para la evaluación de sospechas de lesiones de tejidos blandos asociadas con fracturas distales del radio, como las de los tendones flexor y extensor o del nervio mediano, una vez que se han confirmado fracturas desplazadas, conminutas o inestables.

   Otros posibles síntomas incluyen la detección de perforaciones en el complejo triangular de fibrocartílago, desgarros en los ligamentos carpianos y la visualización del contenido del túnel carpiano.

    

2. CT La TC se recomienda para investigar fracturas de antebrazo distal ocultas y complicadas para comprender mejor el desplazamiento de la fractura, la afectación articular y la subluxación de la articulación radiocubital distal.

   Indicación – Radiografías negativas con una fuerte sospecha de una fractura oculta.

   A diferencia de la resonancia magnética, la TC debe tenerse en cuenta cuando las imágenes de rayos X son negativas, pero se sospecha fuertemente una fractura oculta basada en hallazgos físicos. La evaluación de fracturas conminutas complejas también puede beneficiarse del uso de la TC porque ofrece una representación superior de la afectación de la superficie articular radial distal, el posicionamiento de los fragmentos y el diagnóstico de subluxaciones de la articulación radiocubital distal.

Medicamentos para las fracturas distales del antebrazo

El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para los pacientes que no son candidatos para los AINE, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de las investigaciones indican que es solo marginalmente menos efectivo que los AINE.

Hay pruebas de que los AINE son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico por fracturas distales del antebrazo Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de las fracturas distales agudas, subagudas o crónicas del antebrazo El dolor se recomienda para el alivio del dolor de las fracturas distales del antebrazo que son agudas, subagudas o crónicas.

   Indicaciones: los AINE se recomiendan como tratamiento para el dolor asociado con las fracturas distales del antebrazo que son agudas, subagudas o crónicas. Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan.

   Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden encontrar razonable usarlo según sea necesario.

   Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.

    

2. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal Los AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal se recomiendan misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal cuando se toman simultáneamente con clases citoprotectoras de medicamentos.

   Indicaciones: Se deben tener en cuenta los fármacos citoprotectores para los pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones de AINE, especialmente si se planea un tratamiento más largo. Los pacientes que tienen antecedentes de sangrado gastrointestinal en el pasado, los ancianos, los diabéticos y los fumadores están en riesgo.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. En general, se acepta que no hay diferencias significativas en la efectividad para prevenir la hemorragia gastrointestinal.

   Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o interrupción de AINE.

    

3. Pacientes en riesgo de efectos secundarios cardiovasculares y AINE Las ventajas y desventajas de la terapia con AINE para el dolor deben discutirse con pacientes que tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular o que tienen múltiples factores de riesgo cardiovascular.

    

   • Pacientes en riesgo de efectos secundarios cardiovasculares y AINE Se recomienda a los pacientes con riesgo de efectos secundarios cardiovasculares y AINE, en cuanto a los efectos cardiovasculares adversos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.

      

   • Pacientes en riesgo de efectos secundarios cardiovasculares y AINE Se recomiendan pacientes con riesgo de efectos secundarios cardiovasculares y AINE Si es necesario, se prefieren los AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2. El AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u 8 horas antes de la aspirina diaria para reducir la posibilidad de que anule los efectos protectores de la aspirina, ya sea para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares.

      

4. Paracetamol para el tratamiento del dolor por fracturas distales del antebrazo El paracetamol para el tratamiento de las fracturas distales del antebrazo Se recomienda para el alivio del dolor de las fracturas distales del antebrazo, especialmente en pacientes que no deben tomar AINE.

   Indicaciones: Todos los pacientes con fracturas distales del antebrazo que experimentan dolor, incluyendo postoperatorio, crónico, subagudo y agudo.

   Dosis / Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; se puede utilizar según sea necesario. Más de cuatro g/día, hay evidencia de toxicidad hepática.

   Indicaciones para la interrupción: alivio de la incomodidad, los efectos negativos o la intolerancia.

    

5. Opioides de fracturas distales del antebrazo Uso limitado de opioides para el tratamiento del dolor agudo y posoperatorio

   Se recomienda el uso limitado de opioides para el manejo del dolor agudo y postoperatorio durante breves períodos de tiempo (menos de siete días) como terapia complementaria a tratamientos más potentes para el tratamiento del dolor agudo y postoperatorio.

   Indicaciones: Con frecuencia es necesaria una breve prescripción de opioides para la lesión aguda y el manejo del dolor postoperatorio, especialmente por la noche, como complemento de tratamientos más efectivos (especialmente AINE, acetaminofén, elevación y férulas).

   Frecuencia / Duración: Según sea necesario durante el día, solo por la noche más tarde, y finalmente se suspende por completo.

   Justificación de la recomendación: Cuando los AINE son ineficaces para aliviar el dolor de un paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Los opioides se recomiendan para uso breve y selectivo en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendación para lograr el sueño postoperatorio.

Tratamientos de fracturas distales de antebrazo

Se deben utilizar los siguientes criterios para basar las recomendaciones de tratamiento: si una fractura puede ser abierta o cerrada, estable o inestable, o posiblemente inestable en el futuro.

Inmovilización

Inmovilización con yeso para fracturas de radio distal no desplazadas o mínimamente desplazadas

Se recomienda la inmovilización con yeso para fracturas de radio distal no desplazadas o mínimamente desplazadas Inmovilización con yeso durante 6 semanas.

Fractura radial distal desplazada

Las fracturas radiales distales se definen como fracturas con pérdida ósea o afectación ósea que no permitirán la integridad estructural sin el uso de la fijación interna o externa del hueso. Estas fracturas pueden tener mediciones radiográficas de 10° o más de angulación dorsal, más de 2 mm de acortamiento radial o cualquier grado de fracturas inestables.

Reducción cerrada y yeso para fracturas radiales distales desplazadas

Se recomienda reducir y moldear para fracturas radiales distales desplazadas

Rehabilitación de fracturas distales de antebrazo

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria después de una lesión relacionada con el trabajo debe concentrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle regresar al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesión en la medida en que sea práctico.

La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar una tarea o ejercicio en particular. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva dependen de la administración de ciertas modalidades en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo. por un consejero.

Las intervenciones pasivas generalmente se consideran una forma de facilitar el avance en un programa de terapia con participación activa y logro simultáneo de las ganancias de los objetivos en funcionalidad Se debe priorizar las intervenciones activas en lugar de pasivas. Intervenciones.

Para extender el proceso terapéutico y mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente que continúe las terapias activas y pasivas en casa.

Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia se pueden usar como una medida complementaria en el plan de rehabilitación.

1. Terapia – activa de fracturas distales del antebrazo 
   • Ejercicio terapéutico después de la extracción del yeso para la fractura aguda de Colles El ejercicio terapéutico después de la extracción del yeso para la fractura aguda de Colles se recomienda para pacientes con limitaciones funcionales o aquellos que no pueden encontrar empleo

     Frecuencia / Dosis / Duración: los pacientes con déficits funcionales leves solo pueden requerir de dos a tres visitas en total, mientras que aquellos con déficits más graves pueden necesitar de 12 a 15 visitas. Mejora funcional objetiva continua.

     Si hay evidencia de mejoría funcional hacia metas funcionales objetivas específicas (p. ej., aumento de la fuerza de agarre, fuerza de pellizco clave, rango de movimiento o mejora de la capacidad para realizar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar déficits funcionales persistentes.

     Se debe crear un programa de ejercicios en el hogar como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.

      

   • Educación después de la extracción del yeso para la fractura aguda de Colles Se recomienda la educación después de la extracción del yeso para la fractura aguda de Colles para pacientes seleccionados

      

2. Terapia – Pasiva de fracturas distales del antebrazo Campos electromagnéticos de baja frecuencia para estimular la cicatrización ósea de las fracturas radiales distales

   No se recomiendan campos electromagnéticos de baja frecuencia para estimular la curación ósea de fracturas radiales distales para pacientes con fracturas no desplazadas para promover la curación ósea.

Cirugía de fracturas distales del antebrazo

1. Reducción cerradaLa reducción cerrada se recomienda para el tratamiento de fracturas extraarticulares inestables que están gravemente desplazadas pero no reducibles

    

2. Técnicas de fijación medular (k-wire) o fijación intramedular Se recomiendan técnicas de fijación medular (k-wire) o fijación intramedular en pacientes seleccionados

    

3. Reducción abierta y fijación interna Se recomienda la reducción abierta y la fijación interna si otras formas de tratamiento para la fractura no logran estabilizarla.

    

4. Reparación del complejo triangular de fibrocartílago (TFCC) para fracturas radiales distales No se recomienda la reparación del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) para fracturas radiales distales Reparación del TFCC (complejo de fibrocartílago triangular) para fracturas radiales distales.

    

5. Eliminación de hardware Se recomienda la extracción de hardware Se recomienda la extracción de hardware después de que se haya implantado en algunos casos, dependiendo de las preferencias del médico o del paciente.

   Indicaciones en los casos en que hay 1) hardware sobresaliente, 2) dolor que se atribuye al hardware, o 3) hardware roto, según el hardware preferido del médico o paciente en las imágenes, y / o (4) una reacción positiva a la inyección de anestesia

    

6. Inmovilización de fundición La inmovilización con yeso se recomienda para el tratamiento de fracturas distales del antebrazo, fracturas extraarticulares moderadamente desplazadas o fracturas extraarticulares que son extraarticulares y estables en la reducción, pero no en las fracturas intraarticulares conminutas o no desplazadas.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene lesiones de compensación laboral

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.