Principios rectores generales para el diagnóstico de seguimiento
Procedimientos de diagnóstico por imágenes y pruebas de lesiones lumbares y bajas
para pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para los procedimientos de diagnóstico por imágenes y pruebas de seguimiento de lesiones lumbares y bajas.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Procedimientos de diagnóstico por imágenes y pruebas de seguimiento de lesiones lumbares y medias

La elección de los estudios de diagnóstico por imagen depende de la presentación clínica específica del caso, así como de los factores enumerados en la sección de Consideraciones generales A-13 sabiduría clínica. Además, podría haber circunstancias en las que se repita o cambie.

Pueden existir indicaciones clínicas para el diagnóstico por imágenes. Incluyen, pero no se limitan a, simplemente cuando: una prueba anterior fue deficiente y / o estructural; Las circunstancias clínicas cambian (por ejemplo, la aparición de síntomas nuevos o que empeoran, la planificación de la cirugía). Es importante realizar un seguimiento de cualquier mejoría clínica (como el postoperatorio) o disminución con el tiempo.

Maximizar la precisión diagnóstica, reducir los efectos negativos para el paciente y promover la eficiencia clínica se puede lograr seleccionando los procedimientos correctos o realizando numerosos procedimientos en el orden correcto. La exposición acumulativa a la radiación y los peligros relacionados aumentan como resultado de procedimientos repetidos.

La sensibilidad y la especificidad de los métodos de diagnóstico por imágenes para cualquier diagnóstico pueden variar. La selección e interpretación de los estudios de imagen debe basarse en la historia clínica, el examen físico y el juicio clínico.

Las radiografías simples suelen ser un buen lugar para comenzar, pero no siempre son suficientes. Numerosos problemas espinales pueden beneficiarse de la información de la resonancia magnética (MRI), mielografía o tomografía axial computarizada (TC) realizada después de la mielografía.

Es importante entender que los exámenes de TC repetitivos resultan en una dosis de radiación acumulativa más alta y los peligros asociados. La repetición de imágenes o imágenes alternativas puede ser necesaria para algunas situaciones, como se mencionó anteriormente. Elegir un método sobre otro generalmente implica varias consideraciones.

Por lo general, las imágenes no están clínicamente indicadas hasta después de que se haya probado y fracasado la terapia conservadora, incluso después de que se realicen las imágenes iniciales, como puede indicarse por la presentación clínica, los antecedentes de trauma significativo u otras «señales de alerta» clínicas que levantan sospechas de afecciones subyacentes graves.

En ausencia de un déficit neurológico significativo o anormalidad, mielopatía o cambios neurológicos progresivos, las imágenes generalmente no están clínicamente indicadas. Antes de ordenar un procedimiento de imagen, un paciente generalmente debe recibir tratamiento durante un mínimo de cuatro semanas y hasta seis a ocho semanas.

Sin embargo, el médico puede usar discreción en esta situación. Se debe dar más peso a los hallazgos clínicos objetivos cuando los resultados de las técnicas de diagnóstico por imágenes y pruebas no concuerdan con los hallazgos del examen clínico.

Existe una fuerte evidencia de que la degeneración del disco es más común que el 50% entre los mayores de 40 años que son asintomáticos. La pérdida de intensidad de la señal en una resonancia magnética indica degeneración del disco, que puede ser causada por cambios relacionados con la edad que causan cambios bioquímicos y estructurales aparte de una lesión traumática y pueden no ser patológicamente significativos.

Aunque no es infrecuente, la protrusión del disco posterior y el abultamiento del disco son menos comunes en la columna lumbar que en la columna cervical debido al canal espinal más estrecho de esta última. Los pacientes mayores de 40 años pueden experimentar una pérdida leve en el área transversal de la médula espinal sin experimentar mielopatía; Como resultado, la correlación clínica es necesaria.

Según la causa subyacente, los síntomas y los antecedentes del paciente, se pueden utilizar los siguientes estudios para evaluar más a fondo las lesiones lumbares y medias cuando sea apropiado. El siguiente estudio no está organizado según preferencia, utilidad terapéutica o indicación clínica porque estos factores pueden cambiar dependiendo de las circunstancias clínicas específicas de un caso determinado.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene lesiones de compensación laboral

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