Principios generales de la guía para el compartimento extensor
Tenosinovitis (incluyendo la tenosinovitis estenosante de De Quervain
y Síndrome de Intersección) para pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para la tenosinovitis del compartimiento extensor (incluida la tenosinovitis estenosante y el síndrome de intersección de De Quervain).

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Tenosinovitis del compartimiento extensor (incluyendo tenosinovitis estenosante de De Quervain y síndrome de intersección) de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

Cuando los trabajos requieren agarre repetido y fuerte o extensión sostenida de la muñeca, puede ocurrir tenosinovitis estenosante de De Quervain. Sin embargo, es poco probable que la mayoría de los casos sean ocupacionales. La tendinosa más común del compartimento extensor es la de De Quervain.

1. Estudios diagnósticos de tenosinovitis compartimental extensora (incluyendo tenosinovitis estenosante de De Quervain y síndrome de intersección)

   Estudios diagnósticos de tenosinovitis compartimental extensora (incluyendo tenosinovitis estenosante de De Quervain y síndrome de intersección) Las radiografías no se recomiendan generalmente son ineficaces y, por lo tanto, no se recomiendan.

   El límite para las pruebas de enfermedades confusas como la diabetes y el hipotiroidismo debe ser bajo. Tenosinovitis del compartimento extensor: evidencia para el uso de estudios especiales

    

2. MRI

   No se recomienda la RM para determinar la presencia de tenosinovitis del compartimiento extensor.

   La resonancia magnética se recomienda cuando hay un diagnóstico ambiguo y / o una falta de respuesta adecuada a los tratamientos clínicos, particularmente la inyección.

Medicamentos para lesiones de manos, muñecas y antebrazos

Para la mayoría de los pacientes, el ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de generaciones anteriores se recomiendan como medicamentos de primera línea.
El paracetamol (o el paracetamol análogo) puede ser una alternativa razonable a los AINE para los pacientes que no son candidatos para los AINE, aunque la mayoría de la evidencia sugiere que el paracetamol es modestamente menos efectivo. Hay evidencia de que los AINE son tan efectivos para el alivio del dolor como los opiáceos (incluido el tramadol) y menos perjudiciales.

1. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de la tenosinovitis aguda, subaguda o crónica del compartimiento extensor

   Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de la tenosinovitis aguda, subaguda o crónica del compartimento extensor se recomiendan la tenosinovitis del compartimento extensor, ya sea aguda, subaguda o crónica

   Indicaciones: los AINE se prescriben para el dolor agudo, subagudo y crónico. Los medicamentos de venta libre (OTC) pueden ser adecuados y deben probarse primero.

   Frecuencia/Duración: Para muchos pacientes, usarlo según sea necesario puede ser apropiado. La interrupción está indicada cuando los síntomas se han resuelto, hay una falta de eficacia o se han desarrollado efectos adversos, lo que requiere la interrupción.

    

2. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

   Se recomiendan AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal Se recomienda El misoprostol, el sucralfato, los bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 y los inhibidores de la bomba de protones deben usarse simultáneamente en pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal.

   Indicaciones: Se deben considerar medicamentos citoprotectores para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones para AINE, especialmente si se planea un tratamiento a largo plazo. Los pacientes en riesgo incluyen aquellos que tienen antecedentes de hemorragia gastrointestinal, ancianos, diabéticos y fumadores de cigarrillos.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan inhibidores de la bomba de protones, misoprostol, sucralfato y bloqueadores H2. La dosis y la frecuencia deben ser determinadas por el fabricante. No hay diferencias significativas en la eficacia para la prevención de hemorragias gastrointestinales.

   Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, efectos adversos o interrupción de un AINE.

    

3. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

   Los riesgos y beneficios de la terapia con AINE para el dolor deben discutirse con pacientes que tienen enfermedades cardiovasculares conocidas o múltiples factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares.

    

4. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

    

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomienda AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares El paracetamol o la aspirina, ya que la terapia de primera línea parece ser la menos riesgosa en términos de efectos secundarios cardiovasculares.

      

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Si es necesario, se prefieren los AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2.

     Para reducir la posibilidad de que el AINE contrarreste los efectos beneficiosos de la aspirina en pacientes que reciben aspirina en dosis bajas para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u 8 horas antes de la aspirina diaria.

      

5. Acetaminofén para el tratamiento del dolor de la tendinitis del compartimento de la muñeca

   El paracetamol para el tratamiento de la tendinitis del compartimento de la muñeca se recomienda para el tratamiento del dolor de la tendinitis del compartimento de la muñeca, especialmente en pacientes que están contraindicados a los AINE.

   Indicaciones: Todos los pacientes que sufren de tendinitis compartimental de la muñeca, ya sea agudo, subagudo, crónico o postoperatorio.

   Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; se puede usar según sea necesario. Cuando se toma en exceso de cuatro gramos por día, hay evidencia de toxicidad hepática.

   Indicaciones para la interrupción: alivio del dolor, efectos adversos o intolerancia

    

6. Opioides de tenosinovitis del compartimiento extensor (incluyendo tenosinovitis estenosante de De Quervain y síndrome de intersección)

   Los opioides de la tenosinovitis del compartimiento extensor (incluida la tenosinovitis estenosante de De Quervain y el síndrome de intersección) no se recomiendan para la tenosinovitis compartimental extensora aguda, subaguda o crónica.

   Los opioides de la tenosinovitis compartimental extensora (incluida la tenosinovitis estenosante y el síndrome de intersección de De Quervain) se recomiendan para el uso breve (no más de siete días) como terapia adyuvante a terapias más potentes para el control del dolor postoperatorio.

   Indicaciones: Con frecuencia es necesario, especialmente por la noche, proporcionar opioides a corto plazo como complementos de tratamientos más efectivos (especialmente AINE, acetaminofén).

   Frecuencia / Duración: Se prescribe según sea necesario durante todo el día, luego más tarde solo por la noche, antes del destete por completo.

   Justificación de la recomendación: Un uso cuidadoso de opioides, especialmente para uso nocturno, puede ser beneficioso para los pacientes para quienes los AINE no proporcionan un alivio adecuado del dolor. Se aconseja que los pacientes postoperatorios solo usen opioides con moderación y de forma selectiva, principalmente por la noche para inducir el sueño.

Tratamiento de la tenosinovitis compartimental extensora (incluyendo tenosinovitis estenosante de De Quervain y síndrome de intersección)

La atención inicial generalmente implica la limitación de los factores físicos que se cree que contribuyen. Las férulas de espica del pulgar para De Quervain y las muñequeras para la tendinitis del otro compartimento generalmente se cree que son útiles.

Las férulas espicas del pulgar se han utilizado ampliamente para el tratamiento de las tendinosis del compartimiento de la muñeca, mientras que las férulas de muñeca no espicas se han utilizado para el tratamiento de otras tendinosis compartimentales. Los AINE a menudo se recetan para el tratamiento inicial.

Movilización / inmovilización de la tenosinovitis compartimental extensora (incluida la tenosinovitis estenosante de De Quervain y el síndrome de intersección)

Espica del pulgar y férulas para la muñeca para la tenosinovitis aguda y subaguda del compartimiento extensor del pulgar

La espica del pulgar y las férulas de muñeca para el compartimiento extensor del pulgar agudo y subagudo La tenosinovitis se recomienda para el tratamiento de diversas tendinosis del compartimento extensor, así como las férulas de muñeca no espicas para el tratamiento de las tendinosis agudas y subagudas del compartimento extensor del pulgar.

Frecuencia / Duración: generalmente se recomienda usarlos mientras está despierto. Señales de advertencia de

Discontinuación – Resolución o falta de respuesta.

Rehabilitación de la tenosinovitis compartimental extensora (incluyendo tenosinovitis estenosante de De Quervain y síndrome de intersección)

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria después de una lesión relacionada con el trabajo debe concentrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle regresar al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesión en la medida en que sea práctico.

La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar un ejercicio o tarea en particular. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza cualquier esfuerzo de su parte.

Las intervenciones pasivas generalmente se consideran una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr ganancias funcionales objetivas concurrentes. Sobre las intervenciones pasivas, se debe priorizar las intervenciones activas.

Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente que continúe las terapias activas y pasivas en el hogar como una extensión del proceso terapéutico.

Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia se pueden usar como una medida complementaria en el plan de rehabilitación.

Terapia: Tenosinovitis activa del compartimiento extensor (incluyendo tenosinovitis estenosante de De Quervain y síndrome de intersección)

1. Ejercicio terapéutico – Agudamente

   Ejercicio terapéutico: no se recomienda de forma aguda porque generalmente no es necesario un régimen de ejercicio para pacientes con atrapamiento del tendón extensor.

    

2. Ejercicio terapéutico – Defectos residuales

   Ejercicio terapéutico – Defectos residuales se recomienda especialmente después de la cirugía.

   Frecuencia / dosis / duración: con documentación de mejoría funcional objetiva continua, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres para pacientes con déficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 para aquellos con déficits más graves.

   Si hay evidencia de mejoría funcional hacia metas funcionales objetivas específicas, pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas cuando hay déficits funcionales persistentes (p. ej., aumento de la fuerza de agarre, fuerza de pellizco clave, rango de movimiento, capacidad avanzada para realizar actividades laborales).

   Se debe crear un programa de ejercicios en el hogar como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.

Terapia: Tenosinovitis pasiva del compartimiento extensor (incluyendo tenosinovitis estenosante de De Quervain y síndrome de intersección)

Iontoforesis para la tenosinovitis aguda y subaguda del compartimiento extensor

La iontoforesis para la tenosinovitis del compartimiento extensor agudo y subagudo se recomienda glucocorticoides y, ocasionalmente, los AINE se utilizan para pacientes específicos con tendinosis del compartimiento de la muñeca. que rechazan la inyección o no responden bien a los AINE, férulas y modificaciones de la actividad.

Frecuencia / Duración – Por lo general, se necesitan dos o tres tratamientos para determinar la efectividad; Si es efectivo, se pueden planificar otros cuatro a seis tratamientos. Cuatro a seis tratamientos adicionales son razonables si las mejoras persisten después de seis sesiones.

Indicaciones para la interrupción: falta de acción, aparición de efectos negativos y resolución.

Otras intervenciones pasivas de la tenosinovitis compartimental extensora (incluyendo tenosinovitis estenosante de De Quervain y síndrome de intersección)

Otras intervenciones pasivas

No se recomiendan otras intervenciones pasivas Otras intervenciones no quirúrgicas para el compartimiento extensor agudo, subagudo o crónico incluyen manipulación y movilización, masaje, masaje de fricción profunda o tenosinovitis por acupuntura

Tenosinovitis del compartimiento extensor: beneficios de la acupuntura como tratamiento

Terapia de inyección de tenosinovitis compartimental extensora (incluyendo tenosinovitis estenosante de De Quervain y síndrome de intersección)

Terapia de inyección Inyecciones de glucocorticosteroides
Terapia de inyección Las inyecciones de glucocorticosteroides se recomiendan para tratar la tendinosis del compartimiento de la muñeca que es aguda, de Quervain u otro tipo.

Indicaciones: síntomas de dolor sobre un compartimento en la muñeca. Por lo general, se necesita al menos una semana de tratamiento no invasivo para ver si la afección desaparecerá por sí sola. Tiene sentido comenzar a tratar los casos con una inyección.

Frecuencia / Duración: se recomienda programar una sola inyección y evaluar los resultados para documentar la mejora.

El diagnóstico debe ser reevaluado y una segunda inyección debe ser tomada en consideración si no hay respuesta o una respuesta deficiente dentro de dos o tres semanas. La necesidad de una evaluación quirúrgica puede estar indicada por el retorno de los síntomas.

Cirugía de tenosinovitis compartimental extensora (incluyendo tenosinovitis estenosante de De Quervain y síndrome de intersección)

Cirugía – Liberación quirúrgica

Cirugía: se recomienda la liberación quirúrgica para pacientes que no responden a la inyección y tienen tenosinovitis del compartimiento extensor subaguda o crónica.

Indicaciones: tenosinovitis del compartimiento de la muñeca que no responde a los tratamientos no quirúrgicos, que generalmente incluyen dos inyecciones de glucocorticoides.

Qué puede hacer nuestra oficina si tiene tenosinovitis compartimental extensora (incluida la tenosinovitis estenosante y el síndrome de intersección de Quervain)

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.