Principios generales de la guía para el síndrome de vibración mano-brazo
para pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para el síndrome de vibración mano-brazo.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Síndrome de vibración de manos / brazos (HAVS) de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

Desde la década de 1980, el término «síndrome de vibración mano-brazo (HAVS)» se ha utilizado para referirse a la colección de reacciones fisiológicas desfavorables que están causalmente relacionadas con fuerzas vibratorias de alta amplitud, como las que se sienten al operar herramientas manuales como taladros neumáticos, remachadoras y motosierras o al participar en actividades ricas en vibración como operar vehículos todoterreno.

Otros nombres para estas reacciones incluyen «dedo blanco inducido por vibración», «dedos blancos», «dedos muertos», «enfermedad vasoespástica traumática» y «fenómeno de origen ocupacional de Raynaud».

Los efectos negativos del HAVS incluyen trastornos circulatorios relacionados con la esclerosis de la arteriola digital, que aparecen como vasoespasmo y blanqueamiento localizado de los dedos; trastornos sensoriales y motores, que incluyen entumecimiento, pérdida de la coordinación y destreza de los dedos, torpeza e incapacidad para realizar tareas complejas; y trastornos musculoesqueléticos, que incluyen hinchazón de los dedos, quistes óseos y vacuolas.

Existen numerosos informes que vinculan CTS tanto con HAVS como con la exposición a vibraciones.

Según los datos epidemiológicos, hay un período de latencia de 1 a 16 años después de la exposición antes del inicio del HAVS, con una tendencia hacia la disminución de la prevalencia a medida que se han implementado herramientas antivibratorias, medidas de amortiguación y cambios en las prácticas de trabajo.

Los cambios fisiopatológicos relacionados con la vibración son inicialmente reversibles, pero a medida que aumenta el tiempo y la intensidad de la exposición, el trastorno puede empeorar o incluso volverse irreversible.

Estudios diagnósticos del síndrome de vibración mano-brazo

1. Estudios diagnósticos del síndrome de vibración mano-brazo Prueba de provocación por frío, termografía de estrés por frío (temperatura de la piel del dedo, infrarrojo, infrarrojo dinámico, imágenes láser Doppler), presión arterial sistólica del dedo, prueba de umbral de vibrotactilo, estesiómetro térmico o velocidad de conducción nerviosa Estudios para diagnosticar el síndrome de vibración mano-brazo

   La prueba de provocación en frío, la termografía de estrés por frío (temperatura de la piel del dedo, infrarrojos, infrarrojos dinámicos, imágenes Doppler láser), la presión arterial sistólica del dedo, la prueba de umbral vibrotactilo, el estesiómetro térmico o los estudios de velocidad de conducción nerviosa para diagnosticar el síndrome de vibración mano-brazo no se recomiendan para diagnosticar el VHA

    

2. Pruebas serológicas (trombomodulina, molécula de adhesión intracelular soluble 1 [s1-CAM 1]) para diagnosticar el síndrome de vibración mano-brazo

   Las pruebas serológicas (trombomodulina, molécula de adhesión intracelular soluble 1 [s1-CAM 1]) para diagnosticar el síndrome de vibración mano-brazo no se recomiendan para diagnosticar el HAVS.

    

3. Pruebas para trastornos del tejido conectivo

   Las pruebas para trastornos del tejido conectivo no se recomiendan para diagnosticar el VHAS.

   Justificación de las recomendaciones – No parece haber ninguna prueba serológica disponible en este momento que pueda ofrecer una prueba concluyente o una estadificación del HAVS.

Medicamentos para el síndrome de vibración mano-brazo

El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para los pacientes que no son candidatos para los AINE, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de las investigaciones indican que es solo marginalmente menos efectivo que los AINE.

Hay pruebas de que los AINE son tan efectivos para aliviar el dolor como los opioides, como el tramadol, y también son menos peligrosos.

1. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico por HAVS

   Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico del HAVS se recomiendan para el tratamiento del dolor del HAVS que es crónico o subagudo.

   Indicaciones: se recomienda el tratamiento con AINE para el dolor del HAVS que es agudo, subagudo o crónico. Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan.

   Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden encontrar razonable usarlo según sea necesario.

   Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.

    

2. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

   Los AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal se recomiendan misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal cuando se usan simultáneamente con clases de medicamentos con efectos citoprotectores.

   Indicaciones: Se deben tener en cuenta los fármacos citoprotectores para los pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones de AINE, especialmente si se planea un tratamiento más largo. Los pacientes que tienen antecedentes de sangrado gastrointestinal en el pasado, los ancianos, los diabéticos y los fumadores están en riesgo.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. En general, se acepta que no hay diferencias significativas en la efectividad para prevenir la hemorragia gastrointestinal.

   Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o interrupción de AINE.

    

3. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

   Las ventajas y desventajas de la terapia con AINE para el dolor deben discutirse con pacientes que tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular o que tienen múltiples factores de riesgo cardiovascular.

    

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares en cuanto a los efectos cardiovasculares adversos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.

      

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Si es necesario, se prefieren los AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la reciben para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.

      

4. Acetaminofén para el tratamiento del dolor por HAVS

   El paracetamol para el tratamiento del dolor del HAVS se recomienda para el tratamiento del dolor del HAVS, especialmente en pacientes que tienen contraindicaciones de AINE.

   Indicaciones: Todos los pacientes con HAVS, incluidos aquellos con dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio.

   Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; se puede utilizar según sea necesario. Más de cuatro g/día, hay evidencia de toxicidad hepática.

   Indicaciones para la interrupción: alivio de la incomodidad, los efectos negativos o la intolerancia.

    

5. Opioides del síndrome de vibración mano-brazo

   Los opioides del síndrome de vibración mano-brazo no se recomiendan para el dolor del VHA que es crónico o subagudo.

Tratamientos del síndrome de vibración mano-brazo

El curso de acción más responsable es eliminar primero o reducir drásticamente la exposición a la vibración. Un factor de riesgo para el HAVS ha sido identificado como fumar.

Fumar

Se recomienda dejar de fumar Un factor de riesgo identificado es fumar.

La evitación de betabloqueantes, estimulantes simpáticos como la cafeína, descongestionantes y anfetaminas es otra recomendación común basada en la fisiopatología propuesta del vasoespasmo. Mantener la temperatura corporal y de las manos en ambientes fríos también puede ayudar a prevenir o reducir el riesgo de síntomas.

Rehabilitación del síndrome de vibración mano-brazo

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria después de una lesión relacionada con el trabajo debe concentrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle regresar al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesión en la medida en que sea práctico.

La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar un ejercicio o tarea en particular. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza cualquier esfuerzo de su parte.

Las intervenciones pasivas generalmente se consideran una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr ganancias funcionales objetivas concurrentes. Sobre las intervenciones pasivas, se debe priorizar las intervenciones activas.

Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente que continúe las terapias activas y pasivas en el hogar como una extensión del proceso terapéutico. Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia se pueden usar como una medida complementaria en el plan de rehabilitación.

Terapia: Activo del síndrome de vibración mano-brazo

Ejercicio terapéutico

Se recomienda el ejercicio terapéutico para el tratamiento de los déficits funcionales relacionados con el HAVS.

Frecuencia/dosis/duración: con la documentación de una mejoría funcional objetiva continua, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres para pacientes con déficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 para aquellos con déficits más graves.

Si hay evidencia de mejoría funcional hacia metas funcionales objetivas específicas (p. ej., aumento de la fuerza de agarre, fuerza de pellizco clave, rango de movimiento o mejora de la capacidad para realizar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar déficits funcionales persistentes.

Se debe crear un programa de ejercicios en el hogar como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.

Actividades laborales del síndrome de vibración mano-brazo

1. Restricciones de trabajo de exposición a vibraciones para HAVS

   Se recomienda la exposición a vibraciones Restricciones de trabajo para HAVS Se recomienda que los pacientes con HAVS solo realicen tareas que no los expongan a vibraciones de herramientas manuales de alta amplitud y baja frecuencia.

   Indicaciones: HAVS causado por la exposición a vibraciones de baja frecuencia y alta amplitud

   a través de instrumentos de mano que vibran.

    

2. Restricciones de trabajo de exposición al frío para HAVS

   Se recomienda la exposición al frío Restricciones laborales para el HAVS Se recomienda que ciertos pacientes con HAVS solo realicen tareas que no los expongan a temperaturas frías en el trabajo.

   Indicaciones: HAVS que no se puede controlar evitando la exposición a vibraciones, o en pacientes que experimentan vasoespasmo recurrente u otras complicaciones que no mejoran con otras terapias.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene el síndrome de vibración mano-brazo

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.