Principios generales de la guía para el tendón flexor
Atrapamiento (tenosinovitis y dígito en gatillo)
para pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para el atrapamiento del tendón flexor (tenosinovitis y dígito en gatillo).

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Atrapamiento del tendón flexor (tenosinovitis y dedo en gatillo) de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

El atrapamiento del tendón flexor de los dedos es una afección que hace que el pulgar o los dedos se rompan o bloqueen (con o sin dolor). La mayoría de los casos son causados por el engrosamiento de la polea A1 del dedo, pero otras patogénesis son posibles.

Estudios diagnósticos del atrapamiento del tendón flexor (tenosinovitis y dedo en gatillo)

Por lo general, no se administran pruebas especiales. Los rayos X rara vez son útiles. El umbral para las pruebas de enfermedades de confusión como la diabetes, el hipotiroidismo y los trastornos del tejido conectivo debe ser bajo para evitar otras morbilidades.

Medicamentos para atrapar el tendón flexor (tenosinovitis y dedo en gatillo)

Para la mayoría de los pacientes, el ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de generaciones anteriores se recomiendan como medicamentos de primera línea. Aunque la mayoría de la evidencia sugiere que el paracetamol (o su análogo paracetamol) es marginalmente menos efectivo que los AINE, puede ser una opción viable para los pacientes que no son candidatos para los AINE.

Hay evidencia de que los AINE son tan efectivos para aliviar el dolor como los opiáceos (incluido el tramadol). menos dañino.

1. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

   Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se recomiendan para el tratamiento del atrapamiento del tendón flexor, ya sea agudo, subagudo o crónico.

   Indicaciones: los AINE se recomiendan para el tratamiento del atrapamiento agudo, subagudo o crónico del tendón flexor. Los medicamentos de venta libre (OTC) pueden ser adecuados y deben probarse primero.

   Frecuencia/Duración: Para muchos pacientes, usarlo según sea necesario puede ser apropiado. Sugerencias para

   Interrupción: El alivio de los síntomas, la ineficacia o la aparición de efectos adversos requieren la interrupción.

    

2. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

   Se recomiendan AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal Se recomienda El misoprostol, el sucralfato, los bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 y los inhibidores de la bomba de protones deben usarse simultáneamente en pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal.

   Indicaciones: Se deben considerar medicamentos citoprotectores para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones para AINE, especialmente si se planea un tratamiento a más largo plazo. Los pacientes en riesgo incluyen aquellos con antecedentes de hemorragia gastrointestinal, ancianos, diabéticos y fumadores de cigarrillos.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan los bloqueadores de misoprostol, sucralfato y H2. La dosis y la frecuencia son determinadas por el fabricante. No hay diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal, según la mayoría de los expertos.

   Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, efectos adversos o interrupción de un AINE.

    

3. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

   Los pacientes con enfermedad cardiovascular conocida o múltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular deben tener los riesgos y beneficios de la terapia con AINE para el dolor discutidos.

    

4. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

    

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomienda AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares El paracetamol o la aspirina, ya que la terapia de primera línea parece ser la menos riesgosa en términos de efectos secundarios cardiovasculares.

      

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Si es necesario, se prefieren los AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2. Para reducir la posibilidad de que el AINE contrarreste los efectos beneficiosos de la aspirina en pacientes que reciben aspirina en dosis bajas para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u 8 horas antes de la aspirina diaria.

      

5. Acetaminofén para el tratamiento del dolor por atrapamiento del tendón flexor

   El paracetamol para el tratamiento del dolor por atrapamiento del tendón flexor se recomienda para el tratamiento del dolor por atrapamiento del tendón flexor, especialmente en pacientes que no pueden tomar AINE.

   Indicaciones: Todos los pacientes que sufren de dolor por atrapamiento del tendón flexor, ya sea agudo, subagudo, crónico o postoperatorio.

   Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; se puede usar según sea necesario. Cuando se toma en exceso de cuatro gramos por día, hay evidencia de toxicidad hepática. Sugerencias para

    

6. Opioides del atrapamiento del tendón flexor (tenosinovitis y dedo en gatillo)

    

   • Los opioides de lesiones de mano, muñeca y antebrazo no se recomiendan para el atrapamiento agudo, subagudo o crónico del tendón flexor.

      

   • Los opioides de lesiones de mano, muñeca y antebrazo se recomiendan para uso a corto plazo (no más de siete días) como terapia complementaria a tratamientos más efectivos para el manejo del dolor postoperatorio.

     Indicaciones: Para el manejo del dolor postoperatorio, con frecuencia se requiere una breve prescripción de opioides como complemento de tratamientos más efectivos (particularmente AINE y acetaminofén), particularmente por la noche.

     Frecuencia / Duración: Se prescribe según sea necesario durante el día, luego solo por la noche hasta que se destete por completo.

     Justificación de la recomendación: Debido a que los AINE no proporcionan un alivio adecuado del dolor para algunos pacientes, el uso juicioso de opioides, particularmente por la noche, puede ser beneficioso.

     Los opioides solo se recomiendan para uso selectivo a corto plazo en pacientes postoperatorios, y el uso principal es nocturno para lograr el sueño postoperatorio.

      

7. Tratamientos del atrapamiento del tendón flexor (tenosinovitis y dedo en gatillo)

    

   • Inyecciones de glucocorticosteroides

     Las inyecciones de glucocorticosteroides se recomiendan para el tratamiento del atrapamiento del tendón flexor, ya sea agudo, subagudo o crónico.

     Indicaciones: se cree que la presencia de un dedo desencadenante o síntomas de dolor sobre la polea A1 es indicativo de tenosinovitis estenosante. La inyección puede ser la mejor primera línea de defensa.

     Frecuencia/Duración: una sola inyección con resultados evaluados para demostrar el progreso

      

   • Inyecciones de glucocorticosteroides

     No se recomiendan las inyecciones de glucocorticosteroides Inyecciones de glucocorticosteroides guiadas por ultrasonido para el atrapamiento agudo, subagudo o crónico del tendón flexor.

     Férula de atrapamiento del tendón flexor (tenosinovitis y dedo en gatillo)

     La férula de atrapamiento del tendón flexor (tenosinovitis y dedo en gatillo) se recomienda para el tratamiento de casos seleccionados de atrapamiento agudo, subagudo o crónico del tendón flexor (es decir, pacientes que rechazan la inyección).

      

8. Rehabilitación del atrapamiento del tendón flexor (tenosinovitis y dedo en gatillo)

   La rehabilitación (terapia formal supervisada) requerida como resultado de una lesión relacionada con el trabajo debe centrarse en restaurar la capacidad funcional requerida para cumplir con las actividades diarias y laborales del paciente y regresar al trabajo, con el objetivo de restaurar al trabajador lesionado al estado previo a la lesión en la mayor medida posible.

   La terapia activa requiere el esfuerzo interno del paciente para completar un ejercicio o tarea específica. La terapia pasiva se refiere a intervenciones que no requieren que el paciente ejerza ningún esfuerzo, sino que se basan en modalidades proporcionadas por un terapeuta.

   En general, las intervenciones pasivas se consideran un medio para facilitar el progreso en un programa de terapia activa y al mismo tiempo lograr ganancias funcionales objetivas. Se debe enfatizar la importancia de las intervenciones activas sobre las intervenciones pasivas.

   Con el fin de mantener los niveles de mejoría, el paciente debe ser instruido para continuar las terapias activas y pasivas en el hogar como una extensión del proceso de tratamiento.

   Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia pueden incluirse como una medida complementaria en el plan de rehabilitación.

    

   • Terapia: Activa

      

     • Ejercicio terapéutico

       El ejercicio terapéutico no se recomienda para casos agudos y la gran mayoría de los pacientes con atrapamiento del tendón flexor

        

     • Ejercicio terapéutico – Pacientes con déficits residuales

       Ejercicio terapéutico: se recomienda especialmente después de la operación a pacientes con déficits residuales,

       Frecuencia / dosis / duración: las visitas totales pueden ser tan pequeñas como dos o tres para pacientes con déficits funcionales leves o hasta 12 a 15 para pacientes con déficits más graves que han documentado una mejora funcional objetiva continua.

       Se pueden indicar más de 12 a 15 visitas si hay documentación de mejoría funcional hacia objetivos funcionales específicos cuando hay déficits funcionales continuos (p. ej., aumento de la fuerza de agarre, fuerza de pellizco clave, rango de movimiento, capacidad avanzada para realizar actividades laborales).

       Se debe desarrollar y realizar un programa de ejercicios en el hogar junto con la terapia como parte del plan de rehabilitación.

        

9. Cirugía del atrapamiento del tendón flexor (tenosinovitis y dedo en gatillo)

   La cirugía del atrapamiento del tendón flexor (tenosinovitis y dedo en gatillo) se recomienda en pacientes que han respondido parcial o temporalmente a dos inyecciones de glucocorticosteroides para el atrapamiento persistente o crónico del tendón flexor (dedo en gatillo).

   Aquellos que no responden deben ser evaluados cuidadosamente para posibles condiciones alternativas. Si dos inyecciones de glucocorticosteroides no producen una respuesta terapéutica en presencia de un dedo en gatillo obvio, puede ser necesaria la cirugía.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene atrapamiento del tendón flexor (tenosinovitis y dígito en gatillo)

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.