Bloqueo de la raíz nerviosa

Un bloqueo de la raíz nerviosa es un procedimiento en el que se pasa una aguja a través de la piel en la vecindad de la raíz nerviosa justo donde sale de la columna lumbar a través de su foramen y la medicación generalmente se inyecta un esteroide junto con anestesia local para adormecer la raíz nerviosa. Estos se realizan en pacientes con radiculopatía. El anestésico local ayuda en el alivio del dolor durante unas horas y tiene valor diagnóstico. Un esteroide ayuda a aliviar el dolor a largo plazo y el efecto de los esteroides comienza en aproximadamente 2 a 5 días y duran 3 meses o más. A veces, su efecto puede ser de corta duración debido a la patología.

Mientras se realiza el procedimiento de bloqueo nervioso, un anestésico local generalmente se mezcla con esteroides y se inyecta en el área de la raíz nerviosa. El anestésico local ayuda a adormecer la raíz nerviosa y cuidar el dolor agudo. El efecto de la anestesia local generalmente termina en 2 a 6 horas, después de lo cual el efecto del esteroide comienza a actuar en 2 a 5 días y puede conducir a un alivio del dolor a largo plazo asociado con la raíz nerviosa.

La afectación de la raíz nerviosa L5 puede conducir a la caída del pie. La afectación de la raíz nerviosa L4 puede conducir a la caída parcial del pie. Al mismo tiempo, la participación de la raíz nerviosa S1 puede conducir a la debilidad de los flexores plantadores del pie (que ayudan a empujar durante la marcha) y la participación del ciclo de la marcha. La afectación de la raíz nerviosa L5 y S1 puede conducir a un tobillo flail que el paciente no es capaz de levantar o quitar el pie durante el ciclo de la marcha.

Con la forma más común de compresión en L4-5 – compresión paracentral, la raíz nerviosa L5 está más comúnmente involucrada. En casos de foraminal o compresión lateral lejana L4 la raíz nerviosa está involucrada. La compresión central en L4-5 también puede conducir a la participación de las raíces nerviosas inferiores.

Existen múltiples patologías que pueden conducir a la compresión de la raíz nerviosa, pero se observa con mayor frecuencia en el contexto de la enfermedad degenerativa del disco. El material del disco que puede haberse herniado o extruido fuera del espacio del disco puede causar un defecto de presión en la raíz nerviosa. Al mismo tiempo, el ligamento degenerativo también puede conducir a la compresión de las raíces nerviosas en el canal espinal.

Ocasionalmente, la formación de quistes sinoviales de la articulación facetaria adyacente en la espondilosis, o el tejido fibroso de la cicatrización de la pars en pacientes con espondilolistesis pueden ser la causa de la compresión de la raíz nerviosa. En raras ocasiones, la causa de la compresión de la raíz nerviosa puede ser un efecto de masa debido a su tumor de crecimiento lento o un hematoma.

La vejiga estaba inervada por las raíces nerviosas sacras S2, S3, S4. Es suministrado por estas raíces nerviosas sacras de ambos lados. Estas raíces nerviosas sacras salen del canal espinal a través de los agujeros y el sacro. Estas raíces nerviosas pueden comprimirse debido al efecto de masa del tumor del sacro, hematoma en la región lumbosacra o un disco lumbar central, que puede afectar las raíces nerviosas sacras.

La presión en las raíces nerviosas lumbares cuando se trata quirúrgicamente se realiza con el procedimiento llamado descompresión con o sin discectomía. Otros procedimientos que pueden causar descompresión son la foraminotomía o laminoplastia. Estos procedimientos generalmente se realizan de una manera mínimamente invasiva para minimizar las complicaciones y acelerar la recuperación. El procedimiento se decide de acuerdo con la patología y su acceso a la raíz nerviosa.

Aunque el bloqueo de la raíz nerviosa es un procedimiento seguro, conlleva sus propios riesgos y complicaciones, que incluyen lesiones en la raíz nerviosa que conducen a un déficit temporal o permanente o empeoramiento del dolor con o sin hormigueo o entumecimiento o afectación del intestino o la vejiga. Los bloqueos múltiples de la raíz nerviosa realizados en una sola sesión pueden provocar debilidad e incapacidad para caminar durante varias horas después del procedimiento.

Ocasionalmente, una inyección en el vaso sanguíneo puede ser peligrosa para la salud general y el bienestar general de los pacientes. La inyección en las proximidades de la raíz nerviosa puede provocar sangrado con la formación de hematomas y el síndrome de cauda equina, que puede necesitar cirugía urgente para cuidar la compresión.

Aunque no está confirmado, pero se ha planteado la hipótesis de que la compresión de las raíces nerviosas conduce a una disminución del suministro de sangre a las raíces nerviosas que conduce a la isquemia y, por lo tanto, causa cambios en la raíz nerviosa para causar dolor con o sin hormigueo o entumecimiento y debilidad de los músculos.

La resonancia magnética suele ser la prueba de diagnóstico para identificar la compresión de la raíz nerviosa. Define la anatomía de la columna vertebral, así como el nivel de compresión de la raíz y la causa probable de la descompresión. En pacientes con contraindicaciones para la resonancia magnética (marcapasos, clips aneurismáticos, stents recientes), la confirmación del diagnóstico se puede hacer con tomografía computarizada con o sin mielografía.

Una compresión de la raíz nerviosa generalmente se trata de manera conservadora con medicamentos con o sin inyección de la raíz nerviosa. Si el alivio es incompleto después de procedimientos conservadores, se puede recomendar un tratamiento quirúrgico. La cirugía para la compresión de la raíz nerviosa generalmente en forma de descompresión con o sin discectomía, pero en los casos en que la columna vertebral es inestable o la cirugía en sí misma conducirá a la inestabilidad de la columna vertebral, puede ser necesaria una cirugía de fusión de ese nivel. Una cirugía de fusión se realiza mediante el uso de tornillos y varillas e injerto óseo para lograr la fusión.