Pautas de tratamiento médico del estado de Nueva York para
Trastornos del tendón bicipital en pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para los trastornos del tendón bicipital.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Trastornos del tendón bicipital de lesión del hombro

Los trastornos del tendón bicipital incluyen los siguientes: 1) tendinitis bicipital primaria, que es extremadamente poco común; 2) tendinitis bicipital secundaria, que generalmente está relacionada con la tendinitis del manguito rotador o el síndrome de pinzamiento (consulte las subsecciones de diagnóstico apropiadas); 3) subluxación del tendón del bíceps, que ocurre cuando el ligamento intertuberculoso transverso es disfuncional y hay desgarros significativos del manguito rotador; y 4) interrupción aguda. Al evaluar una lesión del tendón bicipital, puede ser necesaria una evaluación del codo.

Historia y mecanismo de lesión de los trastornos del tendón bicipital

• Mecanismo de lesión: Los problemas del tendón bicipital pueden causar dolor y / o dolor que sigue al movimiento repetitivo del hombro o al traumatismo contundente del hombro. Las actividades a largo plazo por encima del hombro, así como la flexión frecuente del hombro, la rotación externa y la abducción, pueden causar tendinitis bicipital secundaria. El tendón del bíceps puede lesionarse como resultado de un traumatismo agudo en la cintura escapular.
• Los trastornos del tendón del bíceps pueden coexistir con diversas patologías del hombro, como la bursitis subdeltoidea, la separación de la articulación AC, la lesión del manguito rotador, la inestabilidad del hombro y la discinesis escapulotorácica. El trabajo que hace que el músculo bíceps se contraiga puede agravar los síntomas o tal vez causarlos. Otras actividades que no están necesariamente relacionadas con el trabajo podrían empeorar los síntomas.
• Dolor, ardor y / o punzante malestar en el hombro son posibles síntomas; Esta área de la cintura escapular generalmente se ve afectada. Los ejercicios por encima del hombro y aquellos que trabajan específicamente los bíceps (flexión del hombro, flexión del codo y supinación del antebrazo) agravan los síntomas. El descanso trae alivio.
  Los pacientes pueden experimentar síntomas nocturnos que los mantienen despiertos por la noche durante las etapas agudas de inflamación, dolor y debilidad en el hombro durante las actividades, una Ajuste fenómeno con un tendón subluxado, dolor agudo inmediato y sensibilidad a lo largo de la cabeza larga del bíceps después de un trauma repentino que levantaría sospechas de interrupción aguda del tendón y / o con dolor predominante en el hombro.

Hallazgos físicos de los trastornos del tendón bicipital

Los hallazgos físicos pueden incluir:

• Si la continuidad del tendón se ha visto comprometida (tendón del bíceps), ruptura), un examen del hombro mostraría bíceps búnges, una malformación;
• El tendón bicipital es doloroso al tacto a lo largo de su longitud;
• Activación del tendón del bíceps y dolor en las extremidades de flexión y abducción

Las pruebas que son provocativas pueden incluir:

• Signo de Yegerson: malestar con la supinación resistida del antebrazo;
• Prueba de velocidad: molestias con flexión resistida del hombro (codo extendido y antebrazo supinado); o
• Al colocar las manos detrás de la cabeza y contraer los bíceps, se puede realizar la prueba de Ludington, que hace que los hombros giren y se abducan externamente.

Pruebas de laboratorio de trastornos del tendón bicipital

Las pruebas de laboratorio de los trastornos del tendón bicipital se recomiendan cuando se sospecha una enfermedad sistémica o enfermedad en un subconjunto de pacientes.

Procedimientos de pruebas de diagnóstico Rayos X

Los procedimientos de pruebas de diagnóstico por rayos X se recomiendan clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.

Las radiografías simples consisten en:

• Cuando se rompe el manguito rotador, la vista anterior/posterior (AP) muestra la elevación de la cabeza humeral como un signo de su ausencia;
• Si hay luxación anterior o posterior o la existencia de un defecto en la cabeza humeral (una lesión de Hill-Sachs), se puede determinar mediante una vista lateral en el plano de la escápula o una vista axilar.
• Si hay un espolón en la superficie anterior/inferior del acromion y/o en el extremo más alejado de la clavícula, se puede ver en una vista AP angulada caudal de 30 grados;
• La vista de salida indica si existe un acromion con una punta hacia abajo.

Sonografía, resonancia magnética o artrografía (pruebas complementarias)

La ecografía, la resonancia magnética o la artrografía (pruebas complementarias) se recomiendan clínicamente apropiadas en un subconjunto de pacientes.

Indicaciones: se deben tener en cuenta cuando el dolor de hombro no responde a cuatro a seis semanas de tratamiento conservador no quirúrgico y el diagnóstico es difícil de realizar utilizando técnicas radiográficas convencionales.

Procedimientos de tratamiento no quirúrgicos

Los procedimientos de tratamiento no quirúrgico se recomiendan según lo prescrito por un médico.

• El descanso, seguido de tratamientos que incluyen terapia de calor, inmovilización, cambio de trabajo o estación de trabajo y terapia manual, puede ser beneficioso.
• Los narcóticos generalmente no están indicados; En cambio, se recomiendan medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos y analgésicos.
  Las intervenciones en fisioterapia y rehabilitación deben incluir una mejoría gradual en el rango de movimiento. Se debe iniciar un programa de fortalecimiento una vez que el paciente haya mejorado su rango de movimiento y manejo del dolor, momento en el cual se podría contemplar un retorno al deber modificado o limitado. Cuando el movimiento completo se haya restablecido de 8 a 11 semanas, se debe anticipar la reanudación a las tareas completas.

Inyecciones de tejido blando (inserción del tendón del bíceps) Con esteroides

Indicaciones: Si el paciente NYS WCB MTG – Shoulder Injury 27 responde favorablemente a una inyección diagnóstica de anestésico, el procedimiento podría ser terapéutico. Si el paciente NYS WCB MTG – Shoulder Injury 27 responde favorablemente a una inyección diagnóstica de anestésico, el procedimiento podría ser terapéutico.

Frecuencia: En la mayoría de los casos, una o dos inyecciones son suficientes. Se recomienda esperar al menos tres semanas entre inyecciones. Los anestésicos locales tienen un impacto inmediato, pero los corticosteroides tardan tres días en surtir efecto. Duración máxima: Tres inyecciones en el mismo lugar por año es el máximo permitido.

Procedimientos quirúrgicos: por ejemplo, tenodesis artroscópica del bíceps o tenotomía para subluxar y / o inflamar / desgarrar el tendón del bíceps, o subluxar el tendón del bíceps con desgarro subescapular parcial o completo

Procedimientos quirúrgicos: por ejemplo, tenodesis artroscópica del bíceps o tenotomía para subluxar y / o inflamar / desgarrar el tendón del bíceps, o subluxar el tendón del bíceps con desgarro parcial o completo del subescapular se recomiendan clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.

Tendinitis bicipital:
Indicaciones: Antes de una cirugía probable, el manejo conservador debe abordar las anomalías de flexibilidad y fuerza. Cuando la terapia conservadora adecuada durante 12 semanas ha demostrado ser infructuosa, se examinarán las opciones quirúrgicas. Una acromioplastia podría ser necesaria porque el tendón del bíceps podría continuar irritado por el pinzamiento, particularmente si las radiografías simples muestran la existencia de un osteofito obstructivo.

Tendón bicipital subluxante:
Indicaciones: No se recomienda con frecuencia fijar quirúrgicamente el tendón bicipital. La gran mayoría de las veces, las técnicas de rehabilitación efectivas dan como resultado los mejores resultados posibles, y antes de someterse a una cirugía, se deben usar tratamientos no quirúrgicos adecuados en toda su extensión.

Interrupción aguda del tendón bicipital:
Indicaciones: El tratamiento para las roturas de espesor total del tendón del bíceps distal ha demostrado ser más exitoso con cirugía que con medidas conservadoras.

Procedimiento postoperatorio
Se incluiría un programa de rehabilitación adaptado basado en la discusión entre el médico, el cirujano y el terapeuta. Para facilitar la mayor mejora médica posible, se requiere rehabilitación que abarque de 6 a 12 semanas (MMI).

Lo que nuestra oficina puede hacer si usted tiene trastornos del tendón bicipital

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