Pautas de tratamiento médico del estado de Nueva York para
Lesiones del labrum superior anterior y del póster (SLAP)
en pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para las lesiones del labrum anterior superior y del póster (SLAP).

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie. Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Lesiones del labrum superior anterior y del póster (SLAP) de lesión del hombro

Lesiones que se extienden anterior y posteriormente en relación con la inserción del tendón del bíceps en la porción superior del labrum glenoideo. Las siguientes son algunas de las lesiones SLAP que se han descrito:

• El borde del labrum superior se está deshilachando en el Tipo I, pero el labrum todavía está unido al borde glenoideo.
• El anclaje del bíceps se separa del glenoideo en el Tipo II. Hay tres tipos diferentes de lesiones Tipo II: solo anterior, solo posterior y mixta anterior y posterior.
• El tipo III es una ruptura del mango del cubo en el labrum superior con una fijación estable al tendón del bíceps y al resto del labrum superior.
• Similar al Tipo III, el Tipo IV es un desgarro en el mango del cubo que se ha extendido hacia el tendón del bíceps. Las extensiones de las lesiones mencionadas anteriormente o las extensiones de las lesiones de Bankart se encuentran entre las formas adicionales de lesiones que se han descrito.

Antecedentes y mecanismos de lesión de las lesiones del labrum anterior superior y del póster (SLAP)

Se cree que los siguientes mecanismos de daño comunes contribuyen a las lesiones SLAP:

• Lesión causada por compresión, como una caída sobre un brazo extendido con el hombro en abducción y flexión hacia adelante, o un impacto directo en la articulación glenohumeral;
• Lesiones por tracción provocadas por lanzar por encima de la mano repetidamente, intentar detener una caída desde una altura y experimentar un tirón abrupto después de perder el control de un objeto pesado;
• Accidente automovilístico
• Movimientos repetitivos y desagradables por encima de la cabeza, como el lanzamiento; o
• Una caída sobre un brazo secuestrado con fuerza de codo hacia arriba.

A veces no hay manera de determinar cómo una persona resultó herida.

La historia puede incluir:

• Síntomas al lanzar algo al aire;
• Una sensación subjetiva de inestabilidad o una subluxación;
• Dolor de hombro que está mal localizado y empeorado por la actividad por encima de la cabeza;
• Chasquido, estallido, bloqueo, captura;
• Inestabilidad mínima

Hallazgos físicos de lesiones del labrum superior anterior y del póster (SLAP)

El examen físico es frecuentemente inespecífico como resultado de diversas anomalías intraarticulares que están presentes.

No se ha demostrado que una sola prueba, ni ningún conjunto de pruebas, tenga suficiente sensibilidad, especificidad o valores predictivos positivos para el diagnóstico de lesiones SLAP. Las pruebas individuales y las combinaciones de pruebas tienen una sensibilidad y especificidad relativamente bajas.

Las pruebas generales del examen físico para las lesiones SLAP se pueden utilizar para apoyar un diagnóstico de lesión SLAP, pero el examen físico solo no debe utilizarse para decidir si se debe proceder con la terapia ocupacional.

• Prueba de velocidad
• Prueba de Yergason
• Prueba de compresión activa (O’Brien)
• Prueba para la reubicación de trabajo
• Prueba de manivela
• La maniobra de detención anterior
• El surco bicipital es sensible.
• Prueba de deslizamiento anterior (Kibler)
• Prueba de rotación por compresión
• Prueba de provocación para el dolor
• Segunda prueba de carga de bíceps

Procedimientos de pruebas diagnósticas de lesiones del labrum superior anterior y del póster (SLAP)

Las radiografías de lesiones aisladas de SLAP suelen ser poco notables. Sin embargo, pueden ser útiles para localizar más fuentes de anormalidades.

El método más preciso para diagnosticar y clasificar las lesiones SLAP es la resonancia magnética (RM) con artrografía; sin embargo, puede ser difícil distinguir las lesiones SLAP, particularmente las lesiones Tipo II, de las variaciones anatómicas normales y de las alteraciones asintomáticas relacionadas con el envejecimiento.

Procedimientos de tratamiento no quirúrgicos de las lesiones del labrum superior anterior y del póster (SLAP)

La mayoría de las lesiones SLAP se acompañan de otras enfermedades, como desgarros del supraespinoso, desgarros del tendón del bíceps, inestabilidad articular, lesiones de Bankart y desgarros del manguito rotador. El proveedor de atención médica debe seguir los consejos quirúrgicos y no quirúrgicos y consultar los regímenes de tratamiento para estos trastornos. Considere las siguientes opciones de atención no invasiva para sospechas de lesiones aisladas de SLAP.

Los medicamentos antiinflamatorios y analgésicos pueden ser beneficiosos.

La instrucción en ejercicio terapéutico, hábitos de trabajo saludables e inspección de estaciones de trabajo son algunos ejemplos de procesos terapéuticos.

La rehabilitación terapéutica y los métodos de rehabilitación pueden utilizarse para producir beneficios. Se debe incluir el rango de movimiento (ROM), la terapia activa y una rutina de ejercicios en el hogar. El control del dolor y el edema se puede lograr mediante terapia pasiva y agresiva.

La terapia debe continuar con ejercicios de fortalecimiento y un régimen de ejercicios caseros autodirigidos destinados a mejorar el rango de movimiento y la fuerza muscular de la cintura escapular.

Las inyecciones de esteroides glenohumerales y/o subacromiales pueden reducir la inflamación y permitir al terapeuta avanzar con ejercicio funcional y ROM.

• Tiempo de producción del efecto: una inyección.
• Máximo 3 inyecciones espaciadas al menos 4 a 8 semanas de diferencia en el transcurso de un año. En individuos diabéticos, las inyecciones de esteroides deben administrarse con precaución. Se debe recordar a los pacientes con diabetes que controlen sus niveles de azúcar en la sangre al menos una vez al día durante dos semanas después de las inyecciones.

Al principio del tratamiento, se debe tener en cuenta el regreso al trabajo con los límites necesarios. En algunas circunstancias, se puede usar otra terapia no quirúrgica.

Indicaciones quirúrgicas de lesiones del labrum superior anterior y del póster (SLAP)

El labrum glenoideo superior y la ubicación de la cabeza larga del tendón del bíceps exhiben una cantidad considerable de variación anatómica típica. Es crucial distinguir entre la enfermedad y la variación normal.

Si hay alguna patología adicional del hombro, el médico debe reconocerla y utilizar las indicaciones quirúrgicas adecuadas. Si se detecta una lesión SLAP, el tratamiento quirúrgico primario debe acompañarse de una evaluación artroscópica y, si es necesario, se debe realizar una reparación adecuada.

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Cuando no se encuentra otra patología y hay una respuesta insatisfactoria a al menos tres meses de terapia no quirúrgica con una participación activa del paciente, como lo demuestra la incomodidad persistente con los límites funcionales y / o la inestabilidad que interrumpe gravemente las actividades diarias o las obligaciones laborales.

Antes de la cirugía, el paciente y el médico tratante deben discutir los objetivos operativos funcionales del paciente, la probabilidad de que el paciente pueda realizar sus actividades diarias o su trabajo más fácilmente, y la voluntad del paciente de adherirse a las pautas de ejercicio en el hogar del plan de tratamiento pre y postoperatorio. La duración del deterioro parcial y total proyectado después de la cirugía debe quedar clara para el paciente.

El paciente también debe ser consciente de que 1) el tratamiento no quirúrgico es una alternativa viable y 2) la rigidez del hombro con dolor y posiblemente disminución de la función es un efecto secundario potencial de la cirugía.

Procedimientos quirúrgicos de lesiones del labrum superior anterior y del póster (SLAP)

Las lesiones SLAP se tratan quirúrgicamente dependiendo del tipo de lesión y de si hay otras anomalías intraarticulares. Las siguientes pautas para la intervención quirúrgica son generalmente aceptadas.

Tipo I: El desbridamiento es apropiado pero no necesario;

Tipo II: La reparación del anclaje de la sutura o la tenotomía / reparación de tenodesis del bíceps son opciones viables;

Tipo III: Las opciones que son razonables incluyen el desbridamiento o la escisión del componente del mango del cubo solo, la reparación con anclajes de sutura o tenotomía / tenodesis del bíceps;

Tipo IV: Las alternativas razonables incluyen tenotomía del bíceps, tenodesis y/o desbridamiento.

Tratamiento postoperatorio de las lesiones del labrum superior anterior y del póster (SLAP)

Los programas de rehabilitación postoperatoria deben adaptarse a las necesidades únicas de cada paciente y dependen de si quedan otras anomalías intraarticulares y se corrigieron quirúrgicamente. La información sobre la rehabilitación de las lesiones aisladas de SLAP es escasa. Usar un cabestrillo y abstenerse del movimiento activo del hombro durante 4 a 6 semanas es un tratamiento postoperatorio común.

En este punto, los ejercicios de rango de movimiento (ROM) para el codo, la muñeca y las manos son aceptables. A las 4 a 6 semanas, se retira el cabestrillo y el rango activo de movimiento a menudo se inicia con los límites recomendados por el cirujano. Hasta seis meses después de la cirugía, está permitido restringir la rotación externa y la abducción.

Qué puede hacer nuestra oficina si tiene lesiones en el labrum anterior y el póster superior (SLAP)

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.