Pautas de tratamiento médico del estado de Nueva York para

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para el acromioclavicular.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Acromioclavicular (esguinces de la articulación AC / dislocaciones del hombro

El término «separación del hombro» se usa con frecuencia para describir una lesión aguda de la articulación AC.

Clasificación de la lesión: La gravedad de las lesiones en los ligamentos AC y Coracoclavicular (CC), la cápsula de la articulación AC y los músculos estabilizadores del hombro (trapecio y deltoides) que se unen a la clavícula determinan el grado de desplazamiento clavicular.

Historia y mecanismo de la lesión acromioclavicular

Mecanismo de lesión (esguinces/dislocaciones de la articulación AC): Los pacientes suelen sufrir una lesión de la articulación AC cuando aterrizan en la punta del hombro, lo que fuerza el acromion hacia abajo, o cuando caen sobre una mano o codo extendido, lo que fuerza el hombro hacia afuera y hacia atrás. La exclusión de causas alternativas de malestar del hombro de una lesión aguda, como Los desgarros del manguito rotador, las fracturas y las lesiones nerviosas son cruciales.

Hallazgos físicos de la lesión acromioclavicular

Los hallazgos físicos podrían consistir en:

• Una protrusión o asimetría en el hombro, sensibilidad en la articulación AC y / o contusiones y / o abrasiones en la región articular.
• El extremo distal de la clavícula es sensible a la palpación, puede haber un aumento de la traducción clavicular y la aducción entre cuerpos puede ser insoportablemente dolorosa.
• El signo positivo del piano se produce aplicando presión hacia abajo a la extremidad extendida mientras se coloca la punta de un dedo en el acromion y el otro en la clavícula. Cuando la clavícula se deprime «como presionar una tecla de piano» y el acromion se mueve distalmente, esta es una buena señal.

Se recomiendan pruebas de laboratorio de acromioclavicular : cuando se sospecha una enfermedad sistémica o enfermedad en un subconjunto de pacientes.

Se recomiendan procedimientos de prueba de rayos X acromioclaviculares : para ciertos pacientes, según esté clínicamente indicado.

Las radiografías simples pueden incluir:

• Vista AP;
• Radiografía AP del hombro tomada en la «vista de Zanca», con el haz inclinado 10 grados céfala;
• Vistas laterales de la axila; y
• Comparación lado a lado con 10-15 lbs. de peso en cada mano, perspectiva de estrés.

Se recomiendan procedimientos de tratamiento no quirúrgicos: para ciertos pacientes, según esté clínicamente indicado.

Las técnicas de tratamiento no quirúrgico pueden consistir en:

• Procedimientos como inmovilización y tratamiento térmico dirigido por el paciente (hasta seis semanas para separaciones articulares AC tipo I-III). Los tratamientos para las lesiones de tipo III que implican inmovilización son discutibles.
• Los narcóticos generalmente no son necesarios; En su lugar, se recomiendan medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos y analgésicos.
• Inyección de esteroides en el espacio subacromial

Indicaciones: Si el paciente respondió favorablemente a una inyección diagnóstica de anestésico, este procedimiento puede ser terapéutico. No se recomiendan inyecciones directas de esteroides en los tendones.

Frecuencia: Una o dos inyecciones suelen ser suficientes. Se recomienda esperar al menos tres semanas entre inyecciones. Los anestésicos locales tienen un impacto inmediato, pero los corticosteroides tardan tres días en comenzar a funcionar. Duración máxima: Tres inyecciones en el mismo lugar por año es el máximo permitido.

• La manipulación puede estar indicada en un esguince de tipo II.
• Las intervenciones en fisioterapia deben enfatizar una mejora gradual en el rango de movimiento sin exacerbar el daño a la articulación AC. Se debe iniciar un programa de fortalecimiento una vez que el paciente pueda moverse más libremente y las molestias estén bajo control.

  En este punto, podría contemplarse la posibilidad de volver a una lista de tareas modificada o limitada. Con la restauración de la movilidad completa o casi total de ocho a once semanas, se debe anticipar el regreso al servicio completo.

Procedimientos quirúrgicos del acromioclavicular

• Se debe considerar una evaluación ortopédica apropiada después de que el tratamiento conservador no mejore la función en una lesión de la articulación AC tipo III.
• Se recomienda el asesoramiento quirúrgico ortopédico para las lesiones articulares de CA tipo IV-VI.

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Procedimientos postoperatorios de acromioclavicular

El médico de atención primaria y el especialista ortopédico deben coordinarlos bajo la dirección del equipo interdisciplinario. Siguiendo los protocolos terapéuticos y de rehabilitación descritos en esta Guía de Lesión de Hombro NYS WCB MTG – Lesión de hombro 20, el paciente puede estar inmóvil durante dos o tres semanas, restringido de actividades relacionadas con el trabajo y extracurriculares durante seis a ocho semanas, y luego se espera que progrese para regresar al servicio completo en función de su respuesta al proceso de rehabilitación y las demandas del trabajo.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene lesiones de compensación laboral

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.