Pautas de tratamiento médico del estado de Nueva York
para tenosinovitis (incluyendo tenosinovitis estenosante)
en pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para la tenosinovitis.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Tenosinovitis (incluyendo tenosinovitis estenosante)

El malestar localizado del tobillo que empeora con el movimiento es un síntoma de tendinopatía en los pacientes. El dolor ocasionalmente puede ir a lo largo de la vaina del tendón dañado.

La atención inicial generalmente implica limitar las causas físicas que se supone que son responsables.
En casos moderados a severos de tendinosis, los yesos o botas para caminar, férulas o aparatos ortopédicos pueden ser beneficiosos. Para el tratamiento temprano, los AINE se recomiendan con frecuencia.

Estudios diagnósticos para tenosinovitis (incluyendo tenosinovitis estenosante)

La tenosinovitis generalmente no se diagnostica a través de pruebas. Las radiografías generalmente no ayudan. La tenosinovitis puede ser exacerbada por anomalías óseas, y pueden desarrollarse fracturas ocultas.

medicamentos para la tenosinovitis (incluyendo tenosinovitis estenosante)

El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para los pacientes que no son candidatos para los AINE, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, incluso si la mayoría de las investigaciones indican que es marginalmente menos efectivo que los AINE. Hay pruebas de que los AINE son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para la tenosinovitis aguda, subaguda o crónica del tobillo

   Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para la tenosinovitis aguda, subaguda o crónica del tobillo se recomiendan para el tratamiento de la tenosinovitis de tobillo aguda, subaguda o crónica.

   Los AINE se recomiendan como tratamiento para la tenosinovitis del compartimiento del tobillo que es aguda, subaguda, crónica o posoperatoria.

   Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan.

   Frecuencia / Duración: Muchos pacientes podrían encontrar razonable usarlo según sea necesario.

   Indicaciones para la interrupción: Resolución de molestias en el tobillo/pie, ineficacia o aparición de efectos secundarios que requieran terminación.

    

2. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

   Los AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal se recomienda el uso concomitante de clases citoprotectoras de fármacos: misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal.

   Indicaciones: Los fármacos citoprotectores deben tenerse en cuenta para los pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones de AINE, especialmente si se planea un curso prolongado de tratamiento. En riesgo

   Los pacientes que tienen antecedentes de hemorragia gastrointestinal en el pasado, los ancianos, los diabéticos y los fumadores se encuentran entre ellos.

   Frecuencia / Dosis / Duración: Los pacientes con antecedentes de hemorragia gastrointestinal en el pasado, los ancianos, los diabéticos y los fumadores son solo algunos ejemplos.

   Indicaciones para la interrupción: Los pacientes que tienen antecedentes de hemorragia gastrointestinal en el pasado, los ancianos, los diabéticos y los fumadores son solo algunos ejemplos.

    

3. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

   Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Las opciones de tratamiento de primera línea de paracetamol o aspirina parecen ser las más seguras en términos de efectos secundarios cardiovasculares.

   Recomendado: se utilizan AINE no selectivos según sea necesario. preferible a los medicamentos específicos de la COX-2 cuando se administra aspirina en dosis bajas para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, para disminuir el riesgo de que el AINE tenga los efectos opuestos a los deseados. El AINE debe consumirse al menos 30 minutos después o antes de tomar la aspirina diaria, ocho horas.

    

4. Paracetamol para el dolor de tenosinovitis

   El paracetamol para la tenosinovitis se recomienda para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de la tenosinovitis de Aquiles, especialmente en personas que tienen afecciones médicas que hacen que los AINE estén contraindicados.

   Indicaciones: Todos los pacientes con dolor de pie/tobillo, incluyendo agudo, subagudo, crónico y postoperatorio.

   Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede utilizarse según sea necesario. Hay evidencia de toxicidad hepática cuando se exceden cuatro g/día.

   Indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.

Tratamientos Tenosinovitis (incluyendo tenosinovitis estenosante)

Tenosinovitis por movilización / inmovilización (incluida la tenosinovitis estenosante)

Botas para caminar, yesos, férulas y aparatos ortopédicos para la tenosinovitis aguda y subaguda del tobillo

Botas para caminar, yesos, férulas y aparatos ortopédicos para la tenosinovitis aguda y subaguda del tobillo se recomienda para el tratamiento de la tendinosis aguda y subaguda del tobillo.

Indicaciones: Pacientes con tendinosis.

Frecuencia/Duración: Se usa mientras se deambula.

Indicaciones para la interrupción: Falta de respuesta o resolución.

Rehabilitación para la tenosinovitis (incluyendo tenosinovitis estenosante)

Para cumplir con los requisitos funcionales de las actividades laborales diarias del paciente y permitirle regresar al trabajo, la rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria como resultado de una lesión relacionada con el trabajo debe concentrarse en hacer todo lo posible para devolver al trabajador lesionado a su condición previa a la lesión.

La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar una actividad o tarea en particular. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza cualquier esfuerzo de su parte.

Las intervenciones pasivas generalmente se consideran una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr ganancias funcionales objetivas concurrentes. Las intervenciones activas deben priorizarse sobre las pasivas.

Instruir al paciente para que continúe con las terapias activas y pasivas proporcionadas en el hogar como un paso adicional en el proceso de curación para mantener las mejoras.

Un paso más que se puede tomar es el uso de tecnología de asistencia. incluido en la estrategia de tratamiento para promover mejoras funcionales.

1. Terapia para abordar los déficits residuales, particularmente recomendada postoperatoriamente: instruir al paciente para que continúe con las terapias activas y pasivas proporcionadas en el hogar como un paso adicional en el proceso de curación para mantener las mejoras.

   Frecuencia/Dosis/Duración: el número total de visitas podría ser de dos a tres para aquellos con deficiencias de deterioro funcional modestas, o hasta 12 a 15 con deficiencias peores,

   Si hay evidencia de mejoría funcional hacia objetivos funcionales particulares (como aumentar el rango de movimiento o mejorar la capacidad para realizar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar las deficiencias funcionales persistentes. Se debe crear un régimen de ejercicio en el hogar como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.

   Indicaciones para la interrupción: Deshacerse de la intolerancia al dolor, la ineficacia o el incumplimiento.

    

2. Otras intervenciones no quirúrgicas que incluyen manipulación y movilización, masaje, masaje de fricción profunda o acupuntura para la tenosinovitis aguda, subaguda o crónica del tobillo

   Otras intervenciones no quirúrgicas que incluyen manipulación y movilización, masaje, masaje de fricción profunda o acupuntura para la tenosinovitis de tobillo aguda, subaguda o crónica no se recomiendan para el tratamiento de la tenosinovitis aguda, subaguda o crónica del tobillo.

    

3. Iontoforesis para la tenosinovitis aguda y subaguda del tobillo

   La iontoforesis para la tenosinovitis aguda y subaguda del tobillo se recomienda para el uso de glucocorticoides y ocasionalmente AINE para la tenosinovitis del tobillo.

   Indicaciones: aquellos que tienen tendinitis de tobillo. por lo general, aquellos que rechazan la inyección o no responden lo suficientemente bien a los AINE, férulas y ajustes de actividad.

   Dosis: Los glucocorticoides se utilizan con frecuencia.

   Frecuencia/Duración: Por lo general, se necesitan de dos a tres tratamientos para determinar la efectividad; Si es efectivo, se pueden planificar otras cuatro a seis sesiones. Cuatro a seis tratamientos adicionales son razonables si los resultados se mantienen después de seis visitas.

   Indicaciones para la interrupción: falta de acción, aparición de resultados negativos y resolución. La iontoforesis con un glucocorticoide o AINE se recomienda para un grupo restringido de pacientes que no han respondido a tratamientos previos o que han rechazado la inyección.

Terapia de inyección para la tenosinovitis (incluyendo tenosinovitis estenosante)

1. Inyecciones de glucocorticosteroides para la tendinosis aguda, subaguda o crónica del tobillo

   Las inyecciones de glucocorticosteroides para la tendinosis aguda, subaguda o crónica del tobillo se recomiendan para tratar la tendinosis del tobillo aguda, subaguda o crónica.

   Indicaciones: Síntomas de dolor en el tobillo sobre un compartimento. Por lo general, se necesita al menos una semana de tratamiento no invasivo para ver si la afección desaparecerá por sí sola. Tiene sentido comenzar a tratar los casos con una inyección. Por lo general, se emplea un anestésico inyectable adyuvante.

   Frecuencia/Duración: Se recomienda programar una sola inyección y evaluar los resultados para documentar la mejora. Si no hay mejoría después de una o dos semanas, se debe revisar el diagnóstico y se puede considerar una segunda inyección.

   Se debe considerar una segunda inyección a los síntomas que regresan meses después. Si la última inyección resultó en menos dolor y una mejor función, se pueden justificar inyecciones repetidas. Debido al debilitamiento del tendón y al riesgo de ruptura, no se recomienda tener más de tres inyecciones en un año. Del mismo modo, se deben evitar las inyecciones anuales que se repiten.

   Indicaciones para la interrupción: Se debe considerar repetir la inyección, generalmente a una dosis ligeramente mayor, si solo hay una respuesta parcial.

    

2. Liberación quirúrgica para la tenosinovitis subaguda o crónica del tobillo

   Liberación quirúrgica para la tenosinovitis subaguda o crónica del tobillo no se recomienda para personas que no han reaccionado a los tratamientos no quirúrgicos, como las inyecciones, y tienen tenosinovitis de tobillo subaguda o crónica.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene tenosinovitis (incluyendo tenosinovitis estenosante)

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.