Pautas de tratamiento médico del estado de Nueva York para
Rotura del tendón de Aquiles en pacientes de compensación laboral

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos a proporcionar el tratamiento adecuado para la ruptura del tendón de Aquiles. Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Rotura del tendón de Aquiles para trastornos del tobillo y el pie

Un dolor abrupto en la parte posterior del talón, frecuentemente acompañado de un «pop», es el signo principal de una ruptura del tendón de Aquiles. En la mayoría de los casos, no hay antecedentes de síntomas (dolor, rigidez) antes de la ruptura.

La pérdida de la flexión plantar es el síntoma más común utilizado para diagnosticar una ruptura del tendón de Aquiles. fuerza, un espacio en el medio del tendón que se puede sentir (alrededor de la inserción del calcáneo) y una prueba de compresión muscular de la pantorrilla que es positiva pero no causa flexión plantar. Para la mayoría de los casos de ruptura aguda, no es necesario realizar imágenes especializadas.

No existen otros estándares diagnósticos específicos para la ruptura del tendón de Aquiles. A diferencia de las rupturas crónicas, que se examinan de cuatro a seis semanas o más después de una ruptura aguda, las rupturas agudas se presentan para su evaluación dentro de las cuatro semanas. Herida.

Una vez que se ha hecho un diagnóstico, la atención inicial es sintomática hasta que se establece un plan de atención formal. La crioterapia, los AINE, el paracetamol y el descanso relativo pueden incluirse en esto.

Estudios diagnósticos para la rotura del tendón de Aquiles

El diagnóstico de una ruptura del tendón de Aquiles generalmente se realiza a través de la historia clínica y los hallazgos del examen físico.

La radiografía generalmente no se usa para el diagnóstico de la ruptura aguda de Aquiles, aunque puede ser útil para identificar la calcificación del tendón.

1. Radiografía de rutina para el diagnóstico de la ruptura aguda de Aquiles No se recomienda una radiografía de rutina para identificar una ruptura repentina del tendón de Aquiles.

   Indicaciones: Roturas del tendón de Aquiles provocadas por traumatismos directos, cuando se sospecha que la inserción del calcáneo está involucrada, o en pacientes que tienen una base sólida para sospechar calcificación del tendón. Según los informes, las rupturas de tendones en la inserción del calcáneo son poco comunes, pero si se sospecha una, la radiografía puede mostrar que la inserción ósea ha sido avulsionada.

2. Ecografía para el diagnóstico de la rotura aguda del tendón de Aquiles Se recomienda una ecografía para determinar si se ha producido una ruptura aguda del tendón de Aquiles.

   Indicaciones: La probabilidad de una ruptura es clínicamente alta pero desconocida.

   Justificación de la recomendación: Se aconseja como confirmación primaria del diagnóstico de ruptura de Aquiles, especialmente cuando hay un diagnóstico desconocido.

3. Resonancia magnética para el diagnóstico de la rotura aguda del tendón de Aquiles La resonancia magnética para el diagnóstico se recomienda para la evaluación de la ruptura aguda del tendón de Aquiles.

   Indicaciones: La probabilidad de una ruptura es clínicamente alta pero desconocida.

   Justificación de la recomendación: Cuando existe un alto grado de sospecha clínica de que se ha producido una ruptura, se recomienda la resonancia magnética para casos específicos. Aunque generalmente se ha preferido el ultrasonido, ocasionalmente se usa para evaluar el tendón de Aquiles, particularmente en situaciones en las que existe una duda diagnóstica.

Medicamentos para la ruptura del tendón de Aquiles

El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para los pacientes que no son candidatos para los AINE, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, incluso si la mayoría de las investigaciones indican que es marginalmente menos efectivo que los AINE.

Hay pruebas de que los AINE son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. AINE para el tratamiento del dolor agudo, subagudo, crónico o postoperatorio por ruptura del tendón de Aquiles Los AINE para el tratamiento del dolor agudo, subagudo, crónico o postoperatorio de ruptura del tendón de Aquiles se recomiendan para el tratamiento del dolor de una ruptura del tendón de Aquiles aguda, subaguda, crónica o posoperatoria.

   Indicaciones: Los AINE se recomiendan como tratamiento para la ruptura del tendón de Aquiles que es aguda, subaguda, crónica o postoperatoria. Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan.

   Frecuencia / Duración: Muchos pacientes podrían encontrar razonable usarlo según sea necesario.

   Indicaciones para la interrupción: Resolución de molestias en el tobillo/pie, ineficacia o aparición de efectos secundarios que requieran la interrupción.

2. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal por rotura del tendón de Aquiles Los AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal por ruptura del tendón de Aquiles se recomiendan que los pacientes que tienen un alto riesgo de hemorragia gastrointestinal tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones al mismo tiempo.

   Indicaciones: Se deben tener en cuenta los fármacos citoprotectores para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones de AINE, especialmente si se planea un curso prolongado de tratamiento. Los pacientes que tienen antecedentes de sangrado gastrointestinal previo, los ancianos, los que tienen diabetes y los fumadores están en riesgo.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan inhibidores de la bomba de protones, misoprostol, sucralfato, bloqueadores H2. Dosis y frecuencia por fabricante. En general, no se cree que haya diferencias sustanciales en la eficacia para la prevención de la hemorragia gastrointestinal.

   Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o interrupción de AINE.

3. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares para la rotura del tendón de Aquiles Los AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares para la ruptura del tendón de Aquiles se recomienda la intolerancia, la aparición de efectos negativos o la interrupción de los AINE. Si es necesario, se recomiendan AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2.

   Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en individuos que lo reciben para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.

4. Paracetamol para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico por ruptura de Aquiles El paracetamol para el tratamiento del dolor de ruptura de Aquiles agudo, subagudo o crónico se recomienda para tratar el dolor por ruptura de Aquiles agudo, subagudo o crónico, especialmente en pacientes que tienen contraindicaciones de AINE.

   Indicaciones: Pacientes agudos, subagudos, crónicos y postoperatorios con dolor de pie/tobillo.

   Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; se puede utilizar según sea necesario. Más de cuatro g / día, hay evidencia de toxicidad hepática.

   Indicaciones Resolución de dolor, efectos desagradables o intolerancia a la interrupción.

5. Opiáceos para el dolor de la reparación aguda o posoperatoria del tendón de AquilesSe recomiendan opioides para el dolor de la reparación aguda o postoperatoria del tendón de Aquiles Los pacientes seleccionados que presentan dolor agudo o moderado a severo asociado con la ruptura de Aquiles pueden beneficiarse del uso limitado de opioides (que no exceda los siete días) como opción de terapia. Se recomienda a los pacientes seleccionados que acaban de someterse a un reemplazo del tendón de Aquiles o aquellos que experimentaron complicaciones quirúrgicas que utilicen opioides con moderación durante unos días (máximo siete días).

   Indicaciones: tratamiento del dolor postoperatorio en pacientes con dolor moderado a intenso o rotura aguda.

   Frecuencia/Dosis/Duración: La frecuencia y la dosis deben seguir las instrucciones del fabricante; Se pueden tomar en un horario o según sea necesario. A menudo se administran cursos cortos de unos pocos días, seguidos de un período de destete para uso nocturno si es necesario, antes de la retirada.

   El curso de tratamiento promedio dura de unos días a una semana. En general, debe usarse como una forma adicional de manejo del dolor a los AINE o al paracetamol para disminuir la demanda general de opioides y los efectos negativos resultantes.

   Indicaciones para la interrupción: Resolución del dolor, manejo adecuado del dolor con otros tratamientos como AINE, intolerancia, efectos secundarios negativos, falta de beneficios o falta de progreso después de unas pocas semanas.

   Se recomienda el uso de opioides con moderación y selectivamente en pacientes postoperatorios, principalmente por la noche para promover un sueño postoperatorio adecuado.

6. Opiáceos para el dolor de la reparación subaguda o crónica del tendón de Aquiles Los opioides para el dolor de la reparación subaguda o crónica del tendón de Aquiles no se recomiendan para el tratamiento del dolor agudo o crónico

   Justificación de la recomendación: Los opioides no deben usarse con frecuencia.

7. Profilaxis para la prevención de la trombosis venosa profunda para la rotura del tendón de Aquiles Se recomienda la profilaxis para la prevención de la trombosis venosa profunda para la rotura del tendón de Aquiles con el fin de evitar la trombosis venosa profunda.

   Indicaciones – Pacientes con riesgos predisponentes para desarrollar eventos de trombosis venosa. Las poblaciones de alto riesgo no están bien definidas actualmente y, por lo tanto, requieren un alto grado de juicio del médico y del paciente.

   Un umbral bajo para la profilaxis puede ser apropiado para pacientes con antecedentes de eventos trombóticos y tromboembólicos, retraso en la rehabilitación o deambulación, obesidad, diabetes u otros trastornos de la coagulación.

8. Profilaxis de trombosis para la prevención de la trombosis venosa profunda para la rotura del tendón de Aquiles Profilaxis de trombosis para la prevención de la trombosis venosa profunda No se recomienda la rotura del tendón de Aquiles para evitar la trombosis venosa profunda.

Tratamientos para la rotura del tendón de Aquiles

Autoaplicación de crioterapia o terapia de calor para la rotura aguda, subaguda, crónica o postoperatoria del tendón de Aquiles

Se recomienda la autoaplicación de crioterapia o terapia de calor para la ruptura aguda, subaguda, crónica o postoperatoria del tendón de Aquiles para el tratamiento de la ruptura del tendón de Aquiles aguda, subaguda, crónica o postoperatoria.

Indicaciones: Rotura del tendón de Aquiles en pacientes agudos, subagudos, crónicos o postoperatorios

Frecuencia / Duración: Según sea necesario, se realizan de tres a cinco autoaplicaciones cada día.

Indicaciones para la interrupción: resolución, consecuencias negativas e incumplimiento

Justificación de la recomendación: A corto plazo, la aplicación de hielo a una ruptura aguda puede ayudar a reducir la incomodidad y la hinchazón. El calor puede ser beneficioso para la recuperación durante unos días después de la ruptura o cirugía.

Terapia de rehabilitación para la ruptura del tendón de Aquiles

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria después de una lesión relacionada con el trabajo debe concentrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle regresar al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesión en la medida en que sea práctico.

La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar una actividad o tarea en particular. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza cualquier esfuerzo de su lado.

Las terapias pasivas generalmente se consideran una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr ganancias funcionales objetivas al mismo tiempo. Por encima de las intervenciones pasivas, se debe dar prioridad a las iniciativas activas.

Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente que continúe las terapias activas y pasivas en el hogar como una extensión del proceso terapéutico.

1. Ejercicio Terapéutico Terapia Física / Ocupacional Ejercicio terapéutico: se recomienda la terapia física / ocupacional para mejorar la función, incluido el rango de movimiento y la fuerza.

   Frecuencia/dosis/duración: La gravedad de la restricción a menudo determina la frecuencia de las visitas. Durante las primeras dos semanas de un programa de acondicionamiento físico, dos o tres visitas por semana son típicas. Para los individuos leves, el número total de visitas podría ser tan bajo como dos a tres, o tan alto como 12 a 15 si se documentara una mejoría funcional objetiva.

   Se debe aconsejar a los pacientes que continúen la terapia activa y pasiva en el hogar como parte del plan de rehabilitación para extender el proceso de curación y mantener el progreso. Indicaciones: Todos los pacientes con rotura de Aquiles postoperatorios y manejados de forma conservadora.

   Indicaciones para la interrupción: El dolor, la intolerancia, la falta de efectividad o el incumplimiento se resuelven.

2. ENET postoperatoria para la reparación del tendón de Aquiles La ENET postoperatoria no se recomienda como tratamiento postoperatorio para la rotura del tendón de Aquiles.

   Justificación de la recomendación: No existe un beneficio definido de la ENET para promover el proceso de curación.

Cirugía para el tratamiento de la ruptura del tendón de Aquiles

1. Cirugía para el tratamiento de la ruptura del tendón de Aquiles La cirugía para el tratamiento de la ruptura del tendón de Aquiles se recomienda para el tratamiento de una ruptura del tendón de Aquiles. Cuando se discuten las opciones de tratamiento con los pacientes, es importante mencionar los resultados contradictorios de los datos que respaldan la terapia operativa y no quirúrgica. La discusión debe cubrir la superioridad equívoca de la cirugía en comparación con el tratamiento no quirúrgico.

2. Manejo no quirúrgico de la rotura del tendón de Aquiles con férula funcional y yeso Se recomienda el manejo no quirúrgico de la ruptura del tendón de Aquiles con férulas funcionales y yeso para una ruptura del tendón de Aquiles. En muchas situaciones, se puede recomendar un tratamiento no quirúrgico, especialmente para aquellos pacientes con bajas demandas físicas cuando los riesgos pueden exceder las ventajas.

   Reparación quirúrgica – Métodos abiertos y percutáneos para la rotura del tendón de Aquiles Dos estrategias fundamentales para las reparaciones quirúrgicas han sido las técnicas abiertas y percutáneas.

3. Abordajes quirúrgicos abiertos y percutáneos para la rotura del tendón de Aquiles Los enfoques quirúrgicos abiertos y percutáneos para la ruptura del tendón de Aquiles se recomiendan para las personas que se someten a una reparación quirúrgica. No hay preferencia por una estrategia sobre otra.

4. Reparación quirúrgica aumentada para rupturas agudas La reparación quirúrgica aumentada para rupturas agudas no se recomienda para pacientes sometidos a reparación quirúrgica. No hay una estrategia que se prefiera sobre otra.

5. Reparación quirúrgica aumentada para rupturas crónicas o desatendidas La reparación quirúrgica aumentada para rupturas crónicas o descuidadas no se recomienda para rupturas crónicas o descuidadas.

6. Soporte de peso temprano para la rehabilitación postoperatoria de la reparación del tendón de Aquiles La carga de peso temprana para la rehabilitación postoperatoria de la reparación del tendón de Aquiles se recomienda como la principal forma de rehabilitación postoperatoria para el refuerzo funcional o la inmovilización rígida de las roturas del tendón de Aquiles.

   Indicaciones: Todas las reparaciones postoperatorias no aumentadas del tendón de Aquiles acompañadas de fundición rígida o refuerzos funcionales.

   Frecuencia/Duración: comience su período postoperatorio de dos semanas.

   Indicaciones para la interrupción: Rerupture, complicaciones quirúrgicas, capacidad física.

   Justificación de la recomendación: Datos sólidos sugieren que la inmovilización temprana promueve la recuperación funcional a corto plazo, puede aumentar la movilidad del paciente y mejorar la calidad de vida, y no tiene un aumento perceptible en las tasas de complicaciones.

7. Soporte funcional para la rehabilitación postoperatoria de la reparación del tendón de Aquiles El refuerzo funcional para la rehabilitación postoperatoria de la reparación del tendón de Aquiles se recomienda como la principal forma de tratamiento postoperatorio para las rupturas del tendón de Aquiles.

   Indicaciones: Toda curación del tendón de Aquiles después de la cirugía.

   Frecuencia/Duración: entre 0 y 2 semanas postoperatorio.

   Indicaciones para la interrupción: Intolerancia a los dispositivos, molestias e incumplimiento.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene ruptura del tendón de Aquiles.

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.