Pautas de tratamiento médico del estado de Nueva York para
Fracturas de tobillo y pie en pacientes de compensación de trabajadores
La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para las fracturas de tobillo y pie.
Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.
Fracturas de tobillo y pie
Un paciente con una lesión de tobillo debe someterse a una evaluación inicial para buscar condiciones que necesitan ser tratadas de inmediato. Estas dolencias incluyen enfermedad vascular y fractura abierta. Dislocación articular, síndrome compartimental y compromiso.
En general, el tratamiento no quirúrgico se utiliza para lesiones no desplazadas o mínimamente desplazadas. Mientras que la intervención quirúrgica se utiliza para tratar heridas fuera de lugar o inestables. Las complicaciones del tobillo y las fracturas del pie incluyen molestias, osteoartritis postraumática, rango de movimiento reducido, molestias prolongadas a pesar de la eliminación del hardware, inestabilidad talar en desarrollo y uniones defectuosas con ensanchamiento sindesmótico simultáneo
El tipo de lesión (desplazada o no desplazada) determina el curso inicial de la terapia para las fracturas de pie y tobillo. constante, abierto o cerrado), así como daño simultáneo de tejidos blandos. Las heridas cerradas y estables son generalmente tratamientos no quirúrgicos.
El desbridamiento emergente es necesario para las fracturas abiertas y la prevención de antibióticos. La mayoría de las fracturas inestables cerradas necesitan ser operadas. Iniciar el tratamiento para afecciones de la piel, síndrome compartimental e hinchazón significativa. Degradación de la integridad debido a ampollas por fracturas.
Estudios diagnósticos para fracturas de tobillo y pie en pacientes de compensación laboral
- Estudios diagnósticos para fracturas de tobillo y pie para radiografías
Se recomienda el estudio de diagnóstico para fracturas de tobillo y pie para radiografías como estudio de primera línea.
Indicaciones: Sospecha de fractura.
Justificación de la recomendación: La primera línea de tratamiento es la radiografía.
Examen por imágenes para una posible fractura.
- Resonancia magnética para fracturas distales de extremidades inferiores y tobillo
La resonancia magnética para las fracturas distales de extremidades inferiores y tobillo se recomienda con el fin de examinar las fracturas de tobillo y de extremidades inferiores distales.
Indicaciones: Evaluar el tejido blando para la fractura aguda o subaguda conminuta o fractura desplazada complicada con daño tisular/ligamento, o si la estabilidad de la fractura es cuestionable y una resonancia magnética ayudará con la decisión de tratamiento.
Justificación de la recomendación: La resonancia magnética no debe usarse como un método de imagen de primera línea. En el caso de que la resonancia magnética desplazada, conminuta o resonancia magnética podría ser una herramienta de diagnóstico crucial para el examen de fracturas inestables de posibles daños en los tejidos blandos que involucran el peroné distal, fracturas de la tibia y los maléolos, como las del complejo sindesmótico del ligamento del tobillo, el nervio tibial, el ligamento deltoides o los tendones extensores. La resonancia magnética es muy recomendable en ciertos casos específicos.
- TC para el diagnóstico y clasificación de fracturas de tobillo
La TC para el diagnóstico y la clasificación de las fracturas de tobillo se recomienda con el fin de examinar las fracturas de tobillo y de las extremidades inferiores distales.
Indicaciones: sospecha de fracturas de tobillo ocultas y complicadas; para aclarar la ubicación de la fractura. Se recomiendan vistas axiales además de cualquier vista coronal si se tiene en cuenta el desplazamiento intraarticular.
Justificación de la recomendación: Cuando use una radiografía, considere usar una tomografía computarizada. A pesar de las malas percepciones, la evidencia física apunta a una conspiración oculta. Una fractura es altamente probable. La TC podría ser útil para evaluar fracturas conminutas complicadas que representen mejor la afectación distal del fémur de la superficie articular tibial, la colocación del fragmento y el diagnóstico de una subluxación de.
Imágenes por ultrasonido para el diagnóstico de la fractura de tobillo
Las imágenes por ultrasonido para el diagnóstico de fractura de tobillo se recomiendan para determinar si ciertas fracturas mal colocadas o sospechas de fracturas por estrés maleolar han causado daño a los tejidos blandos.
Indicaciones: Evaluación del daño de los tejidos blandos relacionado con fracturas específicas de desplazamiento para determinar la estabilidad de una fractura, particularmente las fracturas medial y bimaleolar en los ligamentos deltoides, y en la detección de sospecha de fractura oculta o por estrés. También se emplea para el posible estrés la rotura distal de la tibia.
Justificación de la recomendación: El uso de imágenes de ultrasonido podría ser útil. Además de la evaluación clínica de los pacientes en la selección de pruebas radiológicas adicionales se recomienda por lo tanto en algunas circunstancias. pacientes.
Medicamentos para fracturas de tobillo y pie
- Profilaxis antibiótica preoperatoria para fracturas de tobillo
La profilaxis antibiótica preoperatoria para las fracturas de tobillo se recomienda para la cirugía de fractura de tobillo, ya sea abierta o cerrada.
- Uso de calcitonina f en aerosol nasalu osteopenia postfractura
El uso de calcitonina en aerosol nasal para la osteopenia post-fractura no se recomienda para la prevención de la osteopenia después de la fractura.
- Profilaxis de TVP de fracturas de tobillo y pie
Consulte la sección sobre prevención de TVP en la rotura del tendón de Aquiles. Sección.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y paracetamol
El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para los pacientes que no son candidatos para los AINE, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, incluso si la mayoría de las investigaciones indican que es marginalmente menos efectivo que los AINE. Hay pruebas de que los AINE son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.
- Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para la analgesia aguda por fractura de tobillo
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para la analgesia aguda por fractura de tobillo se recomiendan con el fin de tratar el dolor provocado por una fractura de tobillo.
Indicaciones: Para una fractura de tobillo que es postoperatoria o crónica, se recomiendan los AINE como terapia. Los agentes vendidos sin receta (OTC) pueden ser adecuados y deben intentarse primero.
Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden encontrar razonable usarlo según sea necesario.
Indicaciones para la interrupción: resolución de molestias en tobillos/pies, efectividad de la ausencia o aparición de efectos desfavorables que son necesaria interrupción.
- AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal
Se recomienda el uso simultáneo de AINEs para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal de clases de medicamentos citoprotectores: bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2, misoprostol, sucralfato y protones Las personas con un alto riesgo de hemorragia gastrointestinal deben tomar inhibidores de la bomba.
Indicaciones: Para los pacientes que además tienen un perfil de factores de alto riesgo, se debe tener en cuenta el uso de AINE y fármacos citoprotectores, especialmente si se está discutiendo el tratamiento a largo plazo.
Pacientes en riesgo con antecedentes de hemorragia gastrointestinal previa, personas mayores, personas con diabetes y fumadores.
Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomienda misoprostol, inhibidores de la bomba de protones, sucralfato y bloqueadores H2. Dosis y repeticiones por fabricante. Por lo general, no se cree que haya nada allí. diversos grados de eficacia en la prevención de hemorragias gastrointestinales
Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o interrupción de AINE.
- AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Las opciones de tratamiento de primera línea de paracetamol o aspirina parecen ser las más seguras en términos de efectos secundarios cardiovasculares. Se recomienda usar AINE no selectivos en lugar de medicamentos específicos de COX-2 si es necesario.
Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en individuos que la reciben para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
- Tratamiento con acetaminofén del dolor agudo, subagudo o crónico con acetaminofén Dolor agudo por fractura de tobillo
Tratamiento con acetaminofén del dolor agudo, subagudo o crónico con acetaminofén El dolor agudo por fractura de tobillo se recomienda para el tratamiento del dolor agudo de fractura de tobillo, ya sea agudo, subagudo o crónico, especialmente en personas que tienen contraindicaciones de AINE.
Indicaciones: Dolor agudo, subagudo y crónico de pie/tobillo en todos los individuos crónicos y después de la cirugía.
Dosis/Frecuencia: Dependiendo de las directrices del fabricante; aplicable sobre la base de la necesidad de saber. La toxicidad hepática se demuestra cuando es superior a 4 g/día.
Indicaciones para la interrupción: alivio de la incomodidad, los efectos negativos o la intolerancia.
- Uso limitado de opioides para el tratamiento del dolor agudo y posoperatorio
Se recomienda el uso limitado de opioides para el manejo del dolor agudo y postoperatorio para el uso breve (menos de siete días) para el control urgente del dolor postoperatorio de emergencia como terapia complementaria para tratamientos más eficientes.
Indicaciones: Las lesiones agudas y el tratamiento del dolor postoperatorio requieren el uso de recetas cortas de opioides como suplementos a tratamientos más efectivos (particularmente AINE, acetaminofén, elevación y aparatos ortopédicos) necesarios, especialmente por la noche.
Frecuencia / Duración: durante todo el día según sea necesario, luego solo por la noche más tarde, hasta que se destete por completo.
Justificación de la recomendación: Algunas personas experimentan muy poco dolor. Los AINE pueden proporcionar alivio, por lo tanto, el uso responsable de opioides puede ser beneficioso. especialmente para su uso por la noche. Los opioides se recomiendan para un uso limitado y específico en pacientes en recuperación, siendo el uso nocturno el objetivo principal después de la operación.
- Estado de inmunización contra el tétanos para fracturas abiertas
Se recomienda actualizar el estado de inmunización contra el tétanos para fracturas abiertas según sea necesario.
Indicaciones: Aquellas heridas que no han cicatrizado después de más de cinco años transcurridos desde la última vacuna contra el tétanos.
Justificación de la recomendación: Debido a las implicaciones negativas de que las vacunas no puedan ser perjudiciales, se recomienda actualizar la vacunación contra el tétanos para heridas abiertas. Aquellos con quemaduras o heridas sucias deben si han pasado más de cinco años desde la última vacunación, que requieren vacunación, en lugar de diez años. Los pacientes que no han terminado su serie de vacunación deben recibir inmunoglobulina contra el tétanos junto con cada una de las tres inyecciones. inmunización.
- Analgesia para la reducción no quirúrgica de las fracturas de tobillo
La analgesia para la reducción no quirúrgica de las fracturas de tobillo se recomienda para realizar la reducción cerrada no quirúrgica de las fracturas de tobillo.
Justificación de la recomendación: La mejor estrategia debe elegirse dependiendo de la experiencia y las preferencias del médico, el historial de intolerancia a la medicación o el nivel de ansiedad del paciente, y la disponibilidad de suministros y equipos.
Tratamientos de fracturas de tobillo y pie
Movilización / Inmovilización de fracturas de tobillo y pie
- Inmovilización con yeso para fracturas de tobillo
Se recomienda la inmovilización con yeso para fracturas de tobillo para tratar las fracturas de tobillo. Cualquier fractura de tobillo es un signo.
Frecuencia/Duración: Inmovilización generalmente de seis a ocho semanas.
Justificación de la recomendación: Se recomienda la inmovilidad inducida por yeso para todos los pacientes, y la aplicación depende de las preferencias del paciente y del médico.
- Movilización temprana para fracturas de tobillo
Se recomienda la movilización temprana para las fracturas de tobillo en el tratamiento de las fracturas de tobillo postoperatorias y no quirúrgicas estables.
Indicaciones: con o sin fracturas maléolas estabilizadas También se estabilizan las fracturas de tobillo cerradas quirúrgicas y fijadas adecuadamente.
Frecuencia/Duración: El proceso de movilización temprana puede comenzar. entre uno y tres días después de la cirugía.
Justificación de la recomendación: Para la mayoría de los pacientes con una fractura de tobillo maleolar estable o curada, se recomienda la movilización temprana.
- Soporte de peso postoperatorio temprano para fracturas de tobillo
Se recomienda la carga de peso postoperatoria temprana para las fracturas de tobillo con pesas tempranas después de la fijación quirúrgica de las fracturas de tobillo después de la cirugía.
Indicaciones: con o sin fracturas maléolas estabilizadas También se estabilizan las fracturas de tobillo cerradas quirúrgicas y fijadas adecuadamente.
Justificación de la recomendación: la carga prematura de peso puede producir beneficios a corto plazo en la recuperación funcional, no parece conducir a un aumento de los eventos desfavorables.
Inmovilización, movilización temprana y su uso de soporte de peso temprano para fracturas de tobillo
Rehabilitación de fracturas de tobillo y pie
- Estimulación eléctrica para la prevención de la atrofia muscular
La estimulación eléctrica para la prevención de la atrofia muscular no se recomienda para detener la atrofia muscular en el cuidado de fracturas de pie y tobillo.
- Terapia para pacientes con déficits funcionales después de la extracción del yeso
La terapia para pacientes con déficits funcionales después de la extracción del yeso se recomienda después de la eliminación del yeso del tobillo.
- Terapia manual como parte de un programa de rehabilitación posterior a la fractura de tobillo
La terapia manual como parte de un programa de rehabilitación posterior a la fractura de tobillo se recomienda como un componente vital de un programa de rehabilitación después de una fractura de tobillo.
- Estiramiento pasivo para contracturas después de la inmovilización de fracturas de tobillo
No se recomienda el estiramiento pasivo para contracturas después de la inmovilización de fracturas de tobillo para tratar las contracturas después de la inmovilización por fractura de tobillo.
Frecuencia/Dosis/Duración: La frecuencia de las visitas se basa con frecuencia en la gravedad de la restricción. De dos a tres visitas por semana son habituales durante las primeras dos semanas de un programa de acondicionamiento físico.
Con la verificación del progreso funcional objetivo, el número total de visitas puede variar de dos a tres para déficits leves a doce a quince para déficits más severos.
- Ultrasonido para estimular la curación ósea para fracturas de tobillo y pie
No se recomienda el ultrasonido para estimular la curación ósea para las fracturas de tobillo y pie, para el manejo de fracturas de tobillo y pie.
- Oxígeno hiperbárico para el tratamiento de las fracturas de tobillo o pie
El oxígeno hiperbárico para el tratamiento de fracturas de tobillo o pie no se recomienda para el tratamiento de fracturas de tobillo o pie.
Cuidado de fracturas de tobillo y pie
Fracturas de tobillo maleolares
En el pasado, las fracturas no desplazadas y estables se han manejado de manera ineficaz con resultados positivos. Hay un debate en curso sobre el tratamiento de ciertos tipos de fracturas para las cuales existe incertidumbre estable o inestable.
La fractura del peroné distal rara vez falla en sanar, por lo que el apoyo para un experimento de manejo conservador utilizando no desplazados y grietas con desplazamiento constante La falta de reducción o una unión retrasada puede requerir el uso de cirugía. Con frecuencia, se producen fracturas maleolares posteriores. Altamente impredecible y frecuentemente perdido.
- Inmovilización para fracturas de tobillo no desplazadas
La inmovilización para fracturas de tobillo no desplazadas se recomienda para el cuidado de individuos no desplazados y disminuye las fracturas de tobillo estables.
- Inmovilización y reducción para fracturas de tobillo desplazadas cerradas
La inmovilización y reducción para fracturas de tobillo desplazadas cerradas se recomienda para algunas fracturas de tobillo desplazadas cerradas no conminutas.
Indicaciones: Tobillo que no está fracturado y está dislocado. fracturas que son menores de dos a tres mm después de la reducción inferior al 25% del ancho articular del maléolo posterior y tres afectación mínima.
- Fijación quirúrgica para fracturas de tobillo desplazadas cerradas
La fijación quirúrgica para fracturas de tobillo desplazadas cerradas se recomienda para un tobillo cerrado y dislocado. Fracturas.
Indicaciones: fractura lateral medial que suele ser una participación grave de los maléolos. tobillo fracturado y dislocado. fracturas que tienen un desplazamiento de más del 2 al 30% del diámetro articular del maléolo posterior y 3 mm solo afectación menor
Justificación de las recomendaciones: A menos que haya un resultado severo de una reducción abierta, comorbilidades sistémicas, y para individuos con fracturas maleolares, fijación interna Los menores de 60 años son esencialmente los mismos, mientras que cuando las fracturas inestables no se operan, resulta en resultados mucho peores.
En consecuencia, las indicaciones generales de la cirugía para las personas mayores no deben cambiar de los pacientes que son más jóvenes. terapia para fracturas individuales dependiendo de la condición de la piel, la calidad de los huesos, las comorbilidades y las demandas funcionales del paciente.
Para evitar complicaciones, deben tenerse en cuenta y tratarse. Las condiciones concomitantes incluyen osteoporosis y diabetes.
Fracturas del eje tibial (diaphyseal)
- Fijación quirúrgica para la fractura del eje tibial (cerrada, diafisaria)
Se recomienda la fijación quirúrgica para la fractura del eje tibial (cerrada, diafisaria) Fractura desplazada, conminuta del eje tibial distal.
Indicaciones: Eje tibial distal que se desplaza y fractura Fractura.
- Inmovilización con yeso para fracturas del eje tibial (cerrada, diafisaria)
La inmovilización con yeso para las fracturas del eje tibial (cerrada, diafisaria) se recomienda en algunos pacientes. La tibia tiene una fractura cerrada y estable.
- Fijación quirúrgica (es decir, placa de fractura, clavo intramedular) para fracturas extraarticulares tibiales distales
Se recomienda la fijación quirúrgica (es decir, placa de fractura, clavo intramedular) para las fracturas extraarticulares tibiales distales en pacientes seleccionados.
Indicaciones: Fracturas abiertas, acortamiento inicial superior a 15 mm y deformidad angular tras manipulación inicial superior a 5 en cualquier plano.
- Inmovilización con yeso para fracturas extraarticulares tibiales distales
La inmovilización con yeso para las fracturas extraarticulares tibiales distales se recomienda para las fracturas tibiales extraarticulares distales en condiciones específicas.
Indicaciones: Fracturas cerradas sin complicaciones con un acortamiento inicial de 15 mm y una deformidad angular de 5 en cualquiera de los planos tras la manipulación inicial.
Fracturas de Plafond tibial (Pilon)
- Manejo no quirúrgico de las fracturas de Plafón Tibial y Pilón
Se recomienda el manejo no quirúrgico de las fracturas de plafón tibial y pilón en pacientes seleccionados.
Indicaciones: Fractura estable que no está desplazada, conminuta o inestable; Capacidad para lograr una alineación adecuada de la fractura con reducción cerrada.
- Manejo quirúrgico de las fracturas de Plafón Tibial y Pilón
El manejo quirúrgico de las fracturas de plafón tibial y pilón se recomienda para algunos pacientes con fracturas de plafón tibial.
Indicaciones: Desplazado, conminutado o incapacidad para obtener una alineación de fractura aceptable con reducción cerrada.
Justificación de las recomendaciones: las fracturas en la parte inferior distal de la pierna que presionan el astrágalo contra la superficie articular incluyen las denominadas fracturas de plafón. Se observa que estas fracturas tienen una incidencia significativa de complicaciones de la pérdida de peso quirúrgica, Fijación.
Rupturas sindesmóticas para fracturas de tobillo y pie
Tratamiento quirúrgico de la lesión sindesmótica inestable para restaurar la relación tibiofibular.
- Fijación quirúrgica para rupturas sindesmóticas
La fijación quirúrgica para rupturas sindesmóticas se recomienda para la ruptura sindesmótica inestable.
Indicaciones: fracturas de tobillo que son cerradas pero inestables, fractura de AO tipo C, sindesmosis y / o ensanchamiento patológico de la sindesmosis en la prueba intraoperatoria de más de 2 mm.
- Manejo no quirúrgico de lesiones sindesmóticas
El manejo no quirúrgico de las lesiones sindesmóticas se recomienda para la lesión sindesmótica estable.
Indicaciones: Ausencia de otras lesiones desestabilizadoras, incluida la fractura de tobillo o la lesión del ligamento deltoides.
Justificación de las recomendaciones: Algunos expertos creen que no todas las lesiones sindesmóticas de tobillo provocan inestabilidad del tobillo y pueden no requerir corrección si no hay lesiones desestabilizadoras asociadas. Si hay una fractura, la fijación es necesaria.
Para algunos pacientes, se recomienda la atención no quirúrgica. Para lesiones no estables, como la mayoría de las roturas sindesmóticas con fracturas concomitantes o lesiones del ligamento deltoides, se recomienda el tratamiento quirúrgico.
Fractura fibular de tobillo y pie
Fijación quirúrgica para fracturas desplazadas del peroné distal
La fijación quirúrgica para las fracturas de peroné distal desplazadas se recomienda para una fractura de peroné distal.
Indicaciones: Fractura cerrada insatisfactoria del eje del peroné distal Reducción.
Justificación de la recomendación: La fijación quirúrgica está indicada para fracturas fibulares distales que son inestables y desplazadas.
Artroscopia con ORIF de fracturas fibulares distales
Artroscopia con ORIF de fracturas de peroné distal Uso de artroscopia ORIF asistida para fracturas de peroné distal
Artroscopia con ORIF de fracturas de peroné distal No se recomienda el uso de artroscopia asistida por ORIF para fracturas de peroné distal para fracturas de peroné distal. Evaluación de artroscopia durante la fijación de la fractura de tibia distal ORIF: evidencia para su uso
Reparación del ligamento deltoides con ORIF de fractura lateral de tobillo
Reparación del ligamento deltoides con ORIF de fractura lateral de tobillo Reparación del ligamento deltoides concurrente con ORIF para fracturas de tobillo inestables
Reparación del ligamento deltoides con ORIF de fractura lateral de tobillo Reparación del ligamento deltoides concurrente con ORIF para fracturas inestables de tobillo se recomienda para aquellos que sufren fracturas fibulares significativas del ligamento deltoides o en pacientes con fijación sindesmótica simultánea de interrupción
Otros de fracturas de tobillo y pie
- Compresión neumática para el tratamiento del edema de tobillo y pie
La compresión neumática para el tratamiento del edema de tobillo y pie se recomienda para pacientes que han sufrido edema postoperatorio grave.
Indicaciones: hinchazón excesiva después de la cirugía por una fractura de tobillo.
- Terapia interferencial para el tratamiento del edema de tobillo
La terapia interferencial para el tratamiento del edema de tobillo no se recomienda para tratar el ORIF postoperatorio para una fractura maleolar dislocada, edema.
Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene fracturas de tobillo y pie
Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.
Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.
Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.
Dr. Nakul Karkare
I am fellowship trained in joint replacement surgery, metabolic bone disorders, sports medicine and trauma. I specialize in total hip and knee replacements, and I have personally written most of the content on this page.
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