Pautas de tratamiento médico del estado de Nueva York para
Fracturas de hombro en pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para las fracturas de hombro.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Fracturas de hombro por lesión de hombro

Las fracturas de hombro vienen en cinco categorías diferentes. Cada tipo se discutirá individualmente y en el orden de mayor frecuencia.

Fractura clavicular de fracturas de hombro

Antecedentes y técnicas diagnósticas iniciales (fractura clavicular)
Mecanismo de lesión: Las lesiones en la extremidad superior pueden ser causadas por golpes en el cuerpo directamente o por la aplicación de cargas axiales; A menudo, las lesiones resultantes incluyen fracturas de costillas, fracturas de huesos largos en la extremidad ipsilateral y dislocaciones escapulotorácicas.

Hallazgos físicos (fractura clavicular) de fracturas de hombro

Los hallazgos físicos pueden incluir:

• Molestias en la clavícula
• Hay abrasiones visibles en el hombro, la clavícula y la pared torácica;
• En las áreas antes mencionadas, se pueden detectar deformidades; o
• Durante la movilidad y la palpación, hay dolor cerca de la articulación del hombro.

Se recomiendan procedimientos de prueba de rayos X de fractura clavicular : cuando se sospecha una enfermedad sistémica o enfermedad en un subconjunto de pacientes.

Indicaciones: Normalmente consistiría en radiografías de tórax. Se puede usar una vista AP craneal caudal de 20° centrada en ambas clavículas si no proporcionan suficientes detalles.

Procedimientos de tratamiento no quirúrgicos

• La mayoría no necesita cirugía porque los enfoques cerrados pueden controlarlos adecuadamente. El brazo se inmoviliza en un cabestrillo o vendaje en forma de 8 después de la reducción. Los ejercicios de péndulo se utilizan para comenzar la rehabilitación del hombro de 10 a 14 días después de la lesión. Después del tratamiento del dolor, el programa terapéutico puede avanzar utilizando técnicas terapéuticas no quirúrgicas.
• Se recomendarían analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINE); Los opioides ocasionalmente se pueden usar de forma aguda para las fracturas.

Procedimientos quirúrgicos de fractura clavicular

Los procedimientos quirúrgicos de fractura clavicular se recomiendan clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.

Indicaciones: Fracturas abiertas, lesiones vasculares o neurales que necesitan ser reparadas, fracturas bilaterales, fracturas escapulares ipsilaterales o glenoideas del cuello, luxaciones escapulotorácicas, tórax de lámina y fracturas desplazadas-cerradas sin unión que no muestran evidencia de unión después de cuatro a seis meses serían indicaciones para procedimientos quirúrgicos.

También hay una fractura / dislocación de tipo II en la articulación AC, donde el fragmento proximal masivo se mueve hacia arriba mientras que el fragmento clavicular distal permanece unido al acromion y al coracoides.

Procedimientos postoperatorios de fractura clavicular

Un programa de rehabilitación individual basado en la comunicación entre el médico, el cirujano y el terapeuta sería parte de los procedimientos postoperatorios. Los ejercicios de péndulo con progresión a flexión asistida hacia adelante y rotación externa vendrían después.

Los ejercicios de fortalecimiento deben iniciarse a las diez a doce semanas. Este programa comenzaría con dos o tres semanas de descanso con un inmovilizador de hombro al tiempo que fomentaría el fortalecimiento isométrico del deltoides.

Fractura humeral proximal de fracturas de hombro

Mecanismo de lesión de la fractura humeral proximal

Mecanismo de lesión: El trauma de alta energía (velocidad o aplastamiento) con un brazo secuestrado o no secuestrado, así como una caída sobre un brazo secuestrado también puede provocar lesiones; Las lesiones de las arterias axilares con accidentes de alta energía y las lesiones acompañantes, como la dislocación glenohumeral y las lesiones por esfuerzo en los nervios axilar, musculocutáneo y radial son frecuentes.

Hallazgos físicos de la fractura humeral proximal

Los hallazgos físicos pueden incluir

• Dolor en la parte superior del brazo;
• Moretones e hinchazón de la pared torácica, hombro, y parte superior del brazo;
• Moretones cerca del hombro; o
• Cualquier intento de movilidad pasiva o agresiva del hombro causa dolor.

Pruebas de laboratorio de fractura humeral proximal

Los procedimientos de prueba de radiografía de fractura humeral proximal se recomiendan clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.

Indicaciones: Se requieren series de trauma (tres vistas); una vista lateral en el plano de la escápula, una vista axilar y una vista.

Nota: Para evaluar si existe una dislocación glenohumeral, se requieren las dos últimas vistas.

Nota: El eje humeral, la cabeza humeral, la tuberosidad más grande y la tuberosidad menor se pueden clasificar utilizando el Método Neer. A menos que los fragmentos estén separados por 1 cm o estén angulados por 45 grados o más, en realidad no se consideran fragmentos.

Estudios vasculares de fractura humeral proximal

Los estudios vasculares de fractura humeral proximal se recomiendan clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.

Indicaciones: Se adquieren rápidamente en ausencia de los pulsos braquial y radial.

Procedimientos terapéuticos: No quirúrgicos

Procedimientos terapéuticos: No quirúrgicos se recomiendan clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.

Indicaciones: Las fracturas impactadas de la mayor tuberosidad del cuello humeral se tratan de forma no quirúrgica.

El tratamiento no quirúrgico se utiliza para fracturas aisladas y ligeramente desplazadas (menos de 1 cm).

Se requiere anestesia general, sin embargo, la luxación anterior o posterior asociada con fracturas mínimamente desplazadas generalmente se puede controlar con métodos cerrados.

Puede incluir:

Se aconsejaría tomar medicamentos, como analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos. Los medicamentos deben prescribirse como se describe en la Sección E si están muy indicados para la fractura.

Si hay un fragmento de tuberosidad mayor no impactado, se puede usar un inmovilizador de abducción en lugar de un cabestrillo para apoyar el codo.

La inmovilización continua dura de cuatro a seis semanas.

Los ejercicios de péndulo se utilizan para comenzar la rehabilitación del hombro de 10 a 14 días después de la lesión. El programa de terapia puede avanzar utilizando las técnicas terapéuticas enumeradas en la Sección E, Procedimientos terapéuticos: no quirúrgicos, cuando el dolor ha sido controlado.

Procedimientos quirúrgicos de fractura humeral proximal

Los procedimientos quirúrgicos de fractura humeral proximal se recomiendan clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.

Indicaciones: fracturas quirúrgicas del cuello inestables (donde las piezas de fractura no están en contacto).

fracturas que son parcialmente inestables (solo contacto parcial), junto con lesiones idénticas en las extremidades superiores.

Nota: La recolocación de las tuberosidades y la realización de una hemiartroplastia protésica son dos opciones de tratamiento para las fracturas desplazadas de 3 y 4 partes.

Se recomiendan procedimientos postoperatorios de fractura humeral proximal : clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.

En los procedimientos postoperatorios se incluiría un programa de rehabilitación adaptado basado en la comunicación entre el médico, el cirujano y el terapeuta.

Fractura de eje humeral de fracturas de hombro

Historia y procedimientos diagnósticos iniciales (fractura de eje humeral)
Mecanismo de lesión: La alta energía (velocidad o aplastamiento) resultará en una fractura del eje humeral conminuta; Un golpe directo puede fracturar el eje humeral en el punto donde se encuentran sus tercios medio y distal.

Hallazgos físicos de la fractura del eje humeral

Los hallazgos físicos pueden incluir:

• Estado del brazo
• Hinchazón y moretones; o
• Posible daño del nervio radial en los niveles sensorial y/o motor

Pruebas de laboratorio de fractura de eje humeral

Generalmente no están indicados

Procedimientos de prueba de fractura del eje humeral

Los procedimientos de prueba de fractura de eje humeral se recomiendan clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.

• AP y vistas laterales de todo el eje humeral en radiografías simples.
• Si no hay pulso radial, realice pruebas vasculares.
• Si los músculos circundantes están hinchados, tensos y dolorosos, y especialmente si la fractura fue causada por una lesión por aplastamiento, se deben realizar medidas de presión en el compartimento.

Procedimientos de tratamiento no quirúrgicos

• La mayoría de las fracturas solitarias del eje humeral no requieren cirugía.
• Se recomendarían analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos. Las drogas como la heroína pueden ser urgentemente necesarias para una fractura y deben prescribirse según la Sección E.1.d.
• Una opción es usar una férula de coaptación. Comenzando en la axila, la férula se extiende alrededor del codo y se eleva al nivel del acromion. Con la ayuda de vendajes elásticos anchos, se asegura.
• Se puede utilizar una órtesis de fractura humeral para permitir el movimiento completo del codo dos o tres semanas después de la lesión.

Procedimientos quirúrgicos de fractura de eje humeral

Los procedimientos quirúrgicos de fractura de eje humeral se recomiendan clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.

Indicaciones: Para el tratamiento postoperatorio, hay:

Una lesión en el codo flotante; una fractura abierta; una fractura de antebrazo o codo asociada con ella; quemaduras en las extremidades superiores; paraplejia asociada con; varias heridas (politraumatismo); el desarrollo de parálisis del nervio radial después de la reducción cerrada; o una fractura patológica asociada con una lesión ocupacional.

Los métodos aceptados de fijación interna incluyen:

• Una placa ancha con tornillos; o
• Rodado dentro de la cavidad medular con o sin tornillos de enclavamiento cruzado.

Procedimientos postoperatorios de fractura de eje humeral

Un programa de rehabilitación personalizado basado en la colaboración entre el médico, el cirujano y el terapeuta sería parte de los procedimientos postoperatorios.

Después de una fijación interna rígida, se puede comenzar la terapia para restaurar el movimiento pasivo y más tarde activo del hombro utilizando las técnicas terapéuticas adecuadas, como se muestra en la Sección D.9.c.v, Procedimientos de tratamiento no quirúrgicos, fractura de la diáfisis humeral. Puede comenzar inmediatamente a mover el codo y la muñeca activamente.

Fractura escapular de fracturas de hombro

Historia y mecanismo de lesión (fractura escapular)

Las fracturas de cuello acromial, glenoideo, cuello glenoideo y cuerpo escapular se encuentran entre las fracturas de hombro con la menor frecuencia de lesiones. Todas las demás fracturas escapulares son inducidas por una lesión de alta energía, con la excepción de las fracturas del labio glenoideo anterior provocadas por un hombro anterior dislocado.

Hallazgos físicos (fractura escapular) Hallazgos físicos
puede incluir:

• Dolor en el área del pecho y los hombros;
• Moretones y rasguños;
• Posibles fracturas de costillas o humerales además; o
• Problemas vasculares (evaluación del pulso e inspección Doppler).

Pruebas de laboratorio de fractura escapular

Las pruebas de laboratorio de fractura escapular se recomiendan clínicamente apropiadas en un subconjunto de pacientes.

Indicaciones: Debido a la conexión entre el trauma de alta intensidad, se pueden realizar pruebas como un hemograma completo, orina y radiografía de tórax.

Procedimientos de prueba de rayos X de fractura escapular

Los procedimientos de prueba de rayos X de fractura escapular se recomiendan clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.

Se requieren tres vistas de las radiografías para una serie de trauma: la vista AP, la vista axilar y la vista lateral en el plano de la escápula.

Si se sospecha una lesión vascular, angiografía.

Si hay algún daño a los nervios, se debe realizar un examen electromiográfico (EMG).

Procedimientos de tratamiento no quirúrgicos de fractura escapular

Se puede usar un inmovilizador de hombro para tratar fracturas acromiales, coracoides, glenoides, glenoideas y corporales escapulares no desplazadas.

Se aconsejaría tomar medicamentos, como analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos.

Los medicamentos deben prescribirse como se describe en la Sección E.1.d si están muy indicados para la fractura.

Los ejercicios con un péndulo pueden comenzar dentro de la primera semana.

A las tres o cuatro semanas, utilizando las técnicas terapéuticas adecuadas, avance a actividades de rango de movimiento asistidas.

Tratamiento quirúrgico de la fractura escapular

El tratamiento quirúrgico de la fractura escapular se recomienda clínicamente apropiado en un subconjunto de pacientes.

Para evitar una falta de unión, las fracturas de acromion desplazadas deben repararse internamente. Estas fracturas se pueden tratar con tornillos de retraso y una placa que se coloca más arriba para contrarrestar las presiones de los músculos.

Las fracturas glenoides que tienen más de dos a tres mm dislocadas necesitan ser reparadas internamente. Al observar los resultados de la tomografía computarizada, se elige la estrategia.

Si los márgenes laterales o mediales del cuerpo escapular fracturado están lo suficientemente desalineados como para restringir el movimiento escapulotorácico, es necesaria la fijación interna.

La fijación interna de la clavícula es necesaria para reducir las fracturas desplazadas del cuello escapular y la clavícula ipsilateral.

Procedimientos postoperatorios

Un programa de rehabilitación personalizado basado en la colaboración entre el médico, el cirujano y el terapeuta sería parte de los procedimientos postoperatorios. Se utiliza un inmovilizador de hombro, los ejercicios de péndulo se inician después de una semana, los ejercicios isométricos deltoides se inician de inmediato y el rango de movimiento activo se inicia después de cuatro a seis semanas.

Dislocación esternoclavicular/fractura de fracturas de hombro

Historia y mecanismo de lesión de la luxación/fractura esternoclavicular

La articulación esternoclavicular puede dislocarse anteriormente sin tratamiento activo, pero las luxaciones posteriores que son sintomáticas deberán reducirse. El mecanismo de la lesión es un traumatismo abrupto en el hombro y la pared torácica anterior.

Hallazgos físicos de dislocación/fractura esternoclavicular

• Malestar en la región esternoclavicular;
• Hay abrasiones visibles en el hombro, la clavícula y la pared torácica;
• En las áreas antes mencionadas, se pueden detectar deformidades; o
• En el área de la articulación esternoclavicular, hay dolor a la palpación y al movimiento.

Pruebas de laboratorio de luxación/fractura esternoclavicular

Las pruebas de laboratorio de luxación/fractura esternoclavicular se recomiendan clínicamente apropiadas en un subconjunto de pacientes.

Procedimientos de prueba de dislocación/fractura esternoclavicular

Los procedimientos de prueba de dislocación/fractura esternoclavicular se recomiendan clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.

Rayos X- Estudios vasculares

Los estudios vasculares de rayos X se recomiendan clínicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.

Indicaciones: La articulación esternoclavicular se somete frecuentemente a radiografías simples. Las vistas comparativas de la extremidad contralateral para el NYS WCB MTG – Lesión de hombro 60 pueden ser necesarias cuando sea apropiado.

Si es clínicamente necesario, se pueden tomar radiografías de la pared torácica y otras regiones del hombro.

Indicaciones: Si la historia y el examen clínico revelan un daño significativo, se deben tener en cuenta las investigaciones vasculares.

Procedimientos terapéuticos: No quirúrgicos

• Use un cabestrillo para mantenerse inmóvil durante 3 a 4 semanas. Las técnicas descritas en la Sección E, Procedimientos terapéuticos: no quirúrgicos, pueden utilizarse posteriormente para la rehabilitación adicional.
• Los narcóticos pueden sugerirse inicialmente para la fractura y deben proporcionarse según lo indicado por períodos cortos de tiempo. Los medicamentos como analgésicos y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos también pueden estar indicados. Considere la Sección E.1.
• Manipulación (para la luxación esternoclavicular): El tratamiento manipulativo (no terapia) se describe como el uso terapéutico de fuerzas guiadas manualmente por un operador para restaurar la homeostasis que ha sido interrumpida por el accidente o enfermedad ocupacional, y tiene importancia clínica.
• Se necesitan de uno a seis tratamientos para que la terapia de hombros surta efecto.

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