Pautas de tratamiento médico del estado de Nueva York para
Desgarros del manguito rotador en pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para los desgarros del manguito rotador.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie. Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Desgarros del manguito rotador de una lesión en el hombro

Los desgarros totales o parciales del tendón supraespinoso, que constituye la mayoría de las lesiones del manguito rotador, pueden ser el resultado de lesiones vasculares, traumáticas, degenerativas o una combinación de estas razones. Un desgarro grande es mayor de cinco centímetros, típicamente con retracción, y los desgarros más pequeños son aquellos que miden menos de un centímetro, de uno a tres centímetros, de tres a cinco centímetros y menos de un centímetro.

Historia y mecanismo de lesión de los desgarros del manguito rotador

• Mecanismo de lesión: basado en movimientos repetitivos por encima de la cabeza con rotación interna o externa o lesiones agudas por uso excesivo en el hombro.
• La historia podría incluir de
• La mayoría de los desgarros del manguito de espesor parcial ocurren en personas mayores de 30 años. Las rasgaduras de espesor total pueden suceder a aquellos que son más jóvenes.
• Quejas de malestar en la articulación glenohumeral anterior, lateral o posterior.

Hallazgos físicos de los desgarros del manguito rotador

Los hallazgos físicos pueden incluir:

Desgarros de espesor parcial

• El rango de movimiento pasivo completo para la abducción, la elevación y la rotación externa causará dolor al final del rango de movimiento; la rotación interna es posible;
• La abducción, la rotación externa, la rotación interna y la flexión hacia adelante tendrán un rango de movimiento activo restringido y doloroso;
• La elevación activa puede causar un arco doloroso;
• Las pruebas resistidas (abducción, flexión, rotación externa, rotación interna, abducción/rotación interna a 90 grados y abducción/rotación externa a 45 grados) provocarán dolor; alternativamente, es posible que no lo hagan.
• Consulte la Sección D.6, Síndrome de pinzamiento, si hay indicaciones positivas de pinzamiento.

Desgarros de espesor total de los desgarros del manguito rotador

• Similar a las lágrimas de espesor parcial en términos de hallazgos pasivos y resistidos; y/o
• La elevación activa se verá significativamente restringida, y la rotación escapular claramente tomará su lugar.

Pruebas de laboratorio de desgarros del manguito rotador

Se recomiendan pruebas de laboratorio de desgarros del manguito rotador: cuando se sospecha una enfermedad sistémica o enfermedad en un subconjunto de pacientes.

Procedimientos de prueba Radiografía de desgarros del manguito rotador

Se recomienda la radiografía de rayos X de los desgarros del manguito rotador : clínicamente apropiado en un subconjunto de pacientes. Rayos X \sinclude:

• Un desgarro en el manguito rotador se puede ver en la vista AP como elevación de la cabeza humeral, lo que indica una lesión de larga duración;
• La luxación anterior o posterior, así como la existencia de un defecto en la cabeza humeral (una lesión de Hill-Sachs), están determinados por una vista lateral en el plano de la escápula o una vista axilar;
• Si hay un espolón en la superficie anterior/inferior del acromion y/o en el extremo más alejado de la clavícula, se puede ver en una vista AP angulada caudal de 30 grados;
• La vista de salida indica si existe un acromion con una punta hacia abajo.

Pruebas complementarias (ecografía, artrografía o resonancia magnética) de los desgarros del manguito rotador

Se recomienda realizar pruebas complementarias (ecografía, artrografía o resonancia magnética) de los desgarros del manguito rotador, clínicamente apropiadas en un subconjunto de pacientes.

Indicaciones: Cuando el tratamiento conservador no quirúrgico para el malestar del hombro falla después de cuatro a seis semanas y el diagnóstico no se puede hacer mediante el uso de técnicas de radiografía normales, se puede recomendar una ecografía, artrografía o resonancia magnética. Cuando hay una sospecha clínica de un desgarro del manguito rotador de espesor total, se debe realizar una resonancia magnética antes (por ejemplo, dentro de una o dos semanas).

Procedimientos de tratamiento no quirúrgicos de los desgarros del manguito rotador

Se recomendarían antiinflamatorios y analgésicos no esteroideos, y un desgarro agudo del manguito rotador podría necesitar el uso de algunos analgésicos narcóticos.

Reposo y tratamientos no quirúrgicos como inmovilización, ejercicio terapéutico, cambio de puesto de trabajo o puesto de trabajo, tratamiento térmico y ecografía terapéutica. Cuando el dolor de hombro es agudo, las modalidades pasivas solo deben usarse durante las primeras dos o tres semanas. Las terapias activas deben agregarse tan pronto como sean adecuadas para NYS WCB MTG – Lesión de hombro 47.

Después de una participación suficiente en un programa de rehabilitación, es necesaria una consulta quirúrgica si no se observa una mejoría clínicamente significativa en la función para un desgarro parcial o total. Adecuado en este contexto se define como un mínimo de dos a tres sesiones por semana durante cuatro semanas en un programa de fisioterapia activa con al menos un 75% de asistencia.

Un régimen de fisioterapia que solo emplea métodos pasivos o para el cual el reclamante no ha mostrado evidencia de cumplimiento es insuficiente. La intervención quirúrgica temprana da como resultado mejores resultados quirúrgicos debido a los tejidos más fuertes y, con frecuencia, a menos restricciones de movimiento postoperatorio.

Procedimientos Operativos

Procedimientos postoperatorios de desgarros del manguito rotador

• Un plan de rehabilitación personalizado basado en la interacción entre el médico, el cirujano y el terapeuta podría incluir:
• Férula o cabestrillo de abducción;
• Para evitar adherencias y preservar la movilización, utilice ejercicios suaves de péndulo y rango de movimiento glenohumeral pasivo en flexión y rotación externa;
• Comience a participar en isométricos y AVD seis semanas después de la cirugía;
• Rango de movimiento supino asistido activo que conduce a sentarse
• Comience el ejercicio de resistencia modesta a las seis a ocho semanas, dependiendo de la calidad del tejido;
• Ejercicio de movilización escapular con estabilización glenohumeral, ejercicio resistivo manual a 90 grados, y
• Ejercicio para el plano escapular.
• Ejercicio en la piscina
• Entre tres y seis meses de entrenamiento de resistencia progresivo, seguido de un retorno gradual a la actividad completa entre seis y nueve meses. Se deben considerar todos los procedimientos no quirúrgicos activos descritos en la Sección E, Procedimientos terapéuticos: no quirúrgicos.
• Durante la recuperación y rehabilitación postoperatoria, los límites de trabajo deben evaluarse cada cuatro a seis semanas con las notificaciones escritas apropiadas al paciente y al empleador. Si el progreso del paciente se estanca, el proveedor debe reevaluar la salud del paciente y modificar el plan de tratamiento según sea necesario.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene desgarros del manguito rotador

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.