Revisión de la cirugía de reemplazo total de rodilla

La cirugía de revisión de reemplazo total de rodilla se realiza cuando una prótesis anterior se ha desgastado, se ha vuelto flojo, ha fallado o ha desarrollado una complicación como infección, fractura o inestabilidad. Este procedimiento elimina el implante antiguo y lo reemplaza por uno nuevo. La cirugía de revisión es más compleja que la primera prótesis de rodilla y requiere una planificación cuidadosa y implantes especializados. El objetivo sigue siendo el mismo: restaurar el movimiento y reducir el dolor para que los pacientes puedan retomar sus actividades diarias.

¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)

La prótesis total de rodilla por revisión es menos común que una primera prótesis de rodilla. Un implante de rodilla puede durar entre quince y veinte años o más, pero los pacientes jóvenes, las personas muy activas y las personas con ciertas condiciones médicas pueden necesitar cirugía de revisión antes. La infección, el aflojamiento y el desgaste son las principales razones por las que los pacientes se someten al procedimiento.

Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)

El fallo de la prótesis de rodilla puede producirse debido al desgaste mecánico, infecciones, inestabilidad, fracturas o pérdida ósea. El micromovimiento entre el implante y el hueso puede provocar aflojamiento. Las partículas de desgaste del inserto plástico pueden desencadenar la destrucción ósea llamada osteólisis. Las infecciones pueden dañar el tejido y debilitar el implante. Un traumatismo o problemas ligativos también pueden causar fallo.

Se quitaron el separador articulado de cemento y los escariadores.

Tanto factores mecánicos como biológicos influyen en el fracaso de la cirugía. La prótesis primaria de rodilla puede fallar con los años o debido a una lesión o infección repentina.

• La infección de la articulación artificial de la rodilla es una de las causas más comunes de fallo prematuro. Las partes metálicas y plásticas pueden servir como superficies de crecimiento para agentes infecciosos. Las superficies son inaccesibles para el sistema inmunitario del cuerpo.
• El aflojamiento aséptico es la causa más común de fallo de componentes muchos años después de la cirugía. Existe un micromovimiento entre la interfaz del cemento óseo, la superficie ósea y el componente metálico, lo que provoca el aflojamiento de las piezas.
• Puede haber una generación de partículas de desgaste debido al micromovimiento. El sistema de defensa del cuerpo intenta eliminar las partículas de desgaste. Pero en el proceso, las células también pueden destruir el hueso normal y provocar el aflojamiento del implante conocido como osteólisis.
• Las fracturas de los huesos en la región del implante pueden requerir una revisión del implante. El tipo de cirugía depende de la ubicación de la fractura.
• La inestabilidad de la articulación artificial puede deberse a una fijación inadecuada de los implantes o a una posición incorrecta de los mismos. Puede haber laxitud de los ligamentos en la parte interna o externa de la rodilla que cause inestabilidad.
• La hipersensibilidad a las partes metálicas puede requerir revisión con implantes aptos para el paciente.
• Puede formarse tejido cicatricial en la superficie inferior del tendón del cuádriceps causando un golpe al enderezar la rodilla.
• Ciertos factores del paciente influyen en el fallo del implante. Los pacientes jóvenes con un estilo de vida activo pueden necesitar revisión antes que los grupos de edad mayores. Los pacientes obesos y los pacientes con antecedentes de cirugía previa de rodilla tienen un mayor riesgo de infección.

¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)

Una articulación de rodilla sana tiene cartílago liso que permite que el fémur, la espinilla y la rótula se deslizen fácilmente. Un reemplazo de rodilla utiliza piezas metálicas y plásticas para recrear estas superficies. Con el tiempo, estos componentes pueden aflojarse o desgastarse. Los ligamentos, músculos y hueso circundantes sostienen la rodilla, y los problemas en estas estructuras pueden afectar la estabilidad del implante.

Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)

Los síntomas del fallo del implante pueden incluir dolor, hinchazón, rigidez, calor, enrojecimiento, fiebre, cojera o sensación de inestabilidad. El dolor al apoyar peso es común en el aflojamiento mecánico. Con la infección pueden aparecer fiebre y malestar. Algunos pacientes experimentan golpes fuertes o dificultad para doblar o estirar la rodilla.

¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)

El diagnóstico comienza con una historia clínica detallada y un examen. El médico revisa el movimiento de las articulaciones, la fuerza y la estabilidad. Las radiografías muestran aflojamiento, alineación y pérdida ósea. Las tomografías computarizadas ayudan a evaluar la posición de los componentes. La resonancia magnética puede mostrar daño óseo. Una gammagrafía ósea puede detectar infección o aflojamiento. Las aspiraciones articulares y los análisis de sangre buscan signos de infección.

Clasificación

Las fallas de revisión de rodilla pueden clasificarse por causa: aflojamiento, infección, inestabilidad, fractura o desgaste de componentes. Las cirugías también se clasifican como revisión parcial (solo se reemplaza una parte) o revisión completa (se reemplazan varias partes). El grado de pérdida ósea y la estabilidad de los ligamentos ayudan a determinar qué tipo de implante se utiliza.

Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)

Afecciones que pueden asemejarse a fallos implantales incluyen irritación de tendones, bursitis, problemas nerviosos espinales, artritis de cadera o inflamación general alrededor de la articulación. Un examen exhaustivo y una prueba de imagen ayudan a confirmar si el problema proviene del propio implante.

Opciones de tratamiento

Atención no quirúrgica
Algunos síntomas leves pueden tratarse con medicación, terapia o aparatos, pero la mayoría de los fallos de implantes requieren cirugía.

Atención quirúrgica
La cirugía de revisión de rodilla retira el implante antiguo y lo sustituye por uno nuevo. En caso de infección, la cirugía puede realizarse en uno o dos pasos. La cirugía en dos pasos retira el implante, lava la articulación y coloca un separador antibiótico, seguido de una segunda cirugía semanas después. Se pueden utilizar implantes especiales de tallo largo, conos, mangas y injertos óseos para corregir la pérdida o inestabilidad ósea. La operación dura más que una prótesis primaria de rodilla.

La cirugía se planifica preoperatoriamente según el estado del implante y del hueso. La exposición y el tiempo de la cirugía suelen ser más largos que en la cirugía primaria de reemplazo de rodilla.

En caso de infección, el tipo de cirugía depende de la gravedad y del momento de inicio de la infección. La cirugía puede dividirse en dos pasos o realizarse en un solo paso.

Implante de reemplazo de rodilla de revisión (semi-limitado con un vástago largo).

En un enfoque de dos pasos, durante la primera cirugía se retiran los implantes infectados. La unión está bien lavada y desbridada. Se inserta una prótesis hecha de cemento óseo junto con antibióticos.

Al paciente se le administran antibióticos intravenosos y, tras unas semanas, se inicia una fijación definitiva. La aspiración articular se repite antes de la cirugía definitiva.

En caso de infección reciente, se lava la articulación a fondo y solo se reemplazan las partes de plástico. En algunos casos, la prótesis infectada se retira y se sustituye por una nueva en el mismo entorno.

Las fracturas periprotésicas pueden requerir el uso de implantes especiales de tallo largo. El tipo de cirugía depende del nivel de la fractura.

En caso de fallo del componente plástico, solo el componente plástico puede requerir revisión. La cirugía de revisión puede requerir injertos óseos o conos especiales para compensar la pérdida ósea durante la extracción.

Cementación del componente femoral.

Componente tibial modular

Componente femoral modular

Las imágenes anteriores muestran componentes femorales y tibiales modulares. Los componentes modulares permiten al cirujano realizar ajustes intraoperatorios para lograr una mayor estabilidad. Existen disposiciones para fijar tallos a los componentes, así como añadir aumentos óseos para compensar la pérdida ósea sufrida durante la cirugía.

Inserto de polietileno estabilizado posterior restringido

Inserto de polietileno con restricciones Condylar

Los insertos de polietileno restringidos en las imágenes anteriores utilizan un poste tibial alto y ancho para proporcionar estabilidad lateral y rotativa. Estos insertos se utilizan habitualmente con componentes femorales y tibiales con tallos. Los tallos disipan el esfuerzo adicional que surge del constructo restringido.

Tallos tibiales y femorales para componentes modulares de rodilla

Un injerto óseo puede tomarse del paciente desde otro lugar o de un banco óseo. Se pueden usar conos metálicos y manguitos metafisarios para compensar la pérdida ósea. Se pueden utilizar implantes especializados con tallo largo o implantes tibiales restringidos para reducir la inestabilidad y proporcionar una mejor fijación.

Conos metálicos.

Fundas metafisarias.

Recuperación y qué esperar después del tratamiento

Los pacientes suelen permanecer varios días en el hospital. La medicación para el dolor y la fisioterapia temprana ayudan a restaurar el movimiento. La terapia continúa durante varios meses. Los ajustes en casa, como barandales y andadores, ayudan con la seguridad. Las visitas de seguimiento revisan la función del implante. La recuperación completa puede durar hasta un año. Se recomienda a los pacientes mantenerse activos y mantener un peso saludable.

Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)

Los riesgos incluyen infecciones, coágulos sanguíneos, fracturas, lesiones nerviosas, lesiones en vasos, rigidez e inestabilidad implante. La cirugía de revisión conlleva mayores riesgos que la primera prótesis de rodilla. Las primeras semanas conllevan un mayor riesgo de infección o coágulos sanguíneos. Los riesgos a largo plazo incluyen aflojamiento, desgaste y la necesidad de revisiones adicionales.

Avances en la cirugía de revisión de rodilla

Los avances recientes han mejorado los resultados de la cirugía de revisión de rodilla:

Mejores implantes: Los implantes más nuevos están diseñados para ser más duraderos y ajustarse mejor, lo que puede mejorar la función y la longevidad.

Técnicas mejoradas: Los avances en las técnicas quirúrgicas han hecho el procedimiento más preciso, reduciendo complicaciones y mejorando los tiempos de recuperación.

Control de infecciones: Los métodos mejorados para prevenir y tratar infecciones han conducido a mejores resultados.

Implantes personalizados: Algunos pacientes pueden beneficiarse de implantes diseñados específicamente para su anatomía, lo que puede mejorar el ajuste y la función de la prótesis de rodilla.

Éxito

La gran mayoría de los reemplazos de rodilla por revisión se realizan sin complicaciones. Algunos pueden quejarse de dolor residual en la rodilla, que puede controlarse con medicación y fisioterapia. Con la creciente eficacia de los materiales implantales y las técnicas quirúrgicas, las cirugías de revisión se están realizando con éxito.

La cirugía de revisión de rodilla puede mejorar significativamente la calidad de vida de muchos pacientes. Sin embargo, las tasas de éxito varían en función de varios factores:

Salud del paciente: La salud general y las comorbilidades (otras condiciones de salud) pueden afectar la recuperación y los resultados.

Motivo de la revisión: La causa subyacente de la revisión (por ejemplo, infección, aflojamiento) puede influir en la tasa de éxito.

Pericia quirúrgica: La experiencia y habilidad del cirujano que realiza la revisión son cruciales para un resultado exitoso.

Perspectivas a largo plazo (pronóstico)

Muchos pacientes se benefician de la cirugía de revisión de rodilla, mejorando la comodidad y la movilidad. Algunos pueden tener un dolor leve y persistente que se puede controlar. El éxito depende de la salud general, el motivo de la revisión y la habilidad del equipo quirúrgico. Con los implantes y técnicas modernas, los resultados siguen mejorando.

Coste de bolsillo

Medicare

Código CPT 27486 – Revisión del reemplazo total de rodilla (componente único): 332,04 $

Medicare cubre la mayor parte de la cantidad aprobada para este procedimiento de revisión, pero aún deja una parte para que el paciente pague. Los planes de seguro complementarios como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen cubrir el veinte por ciento restante que Medicare no paga. Estos planes complementarios están diseñados para cerrar esa brecha, por lo que los pacientes suelen no deber nada más cuando el procedimiento está aprobado por Medicare.

Si también tienes un seguro secundario a través de un plan empresarial, TRICARE o la Administración de Salud de Veteranos, este se convierte en el siguiente pagador después de Medicare. Una vez que se cumple cualquier franquicia, el plan secundario puede cubrir el resto del saldo, incluido el coseguro. Muchas de estas pólizas tienen su propio deducible, normalmente entre 100 y 300 dólares, dependiendo del plan y los requisitos de la red.

Compensación por Trabajadores
Si es necesario que tu cirugía de reemplazo total de rodilla revise debido a una lesión laboral, la Compensación Laboral pagará el coste total de la operación y de toda la atención relacionada. No tendrás gastos de tu propio bolsillo.

Seguro sin culpa
Si tu condición de rodilla es causada por un accidente de tráfico, el Seguro de No Culpa cubre la totalidad del coste de la cirugía de revisión. Puede que solo seas responsable de una pequeña franquicia dependiendo de tu póliza individual.

Ejemplo
Un paciente llamado Thomas necesitó una revisión de una cirugía de reemplazo total de rodilla para corregir un implante fallido. Su porción estimada de Medicare era de 332,04 dólares. Como también tenía un seguro secundario, el saldo restante estaba completamente cubierto, lo que le dejaba sin gastos de su bolsillo.

Preguntas más frecuentes (FAQ)

Q. ¿Por qué iba a necesitar un reemplazo de rodilla para revisión?
R. Las causas comunes incluyen aflojamiento, infección, desgaste, fractura o inestabilidad.

Q. ¿Es la cirugía de revisión más difícil que la primera?
Un. Sí, es más complejo y requiere una planificación y implantes especiales.

Q. ¿Cuánto dura la recuperación?
R. La recuperación puede durar varios meses y la curación completa puede durar hasta un año.

Q. ¿Se puede tratar la infección sin cirugía?
R. Las infecciones profundas suelen requerir cirugía y antibióticos.

Q. ¿Caminaré después de la cirugía de revisión?
Un. La mayoría de los pacientes caminan con apoyo poco después de la cirugía.

Resumen y conclusiones

La revisión de reemplazo total de rodilla sustituye un implante de rodilla desgastado, suelto o infectado. Es más complejo que un reemplazo de rodilla por primera vez y puede requerir implantes especiales, conos, manguitos o injertos óseos. La mayoría de las personas han mejorado la comodidad y la función tras la cirugía. Los resultados dependen de la causa del fallo, la salud general y un seguimiento cuidadoso.

Perspectiva clínica y hallazgos recientes

Un estudio reciente siguió a más de 160 pacientes durante dos años tras la sustitución total de rodilla realizada con una técnica de alineación cinemática y encontró mejoras significativas en el movimiento de la rodilla, la fuerza muscular, la capacidad de caminar y la satisfacción reportada por los pacientes, sin que haya habido casos que requirieran cirugía de revisión.

Estos hallazgos ponen de manifiesto cómo las estrategias modernas de alineación pueden ayudar a preservar la mecánica natural de la rodilla y pueden contribuir a implantes de mayor duración, una consideración importante en la revisión de la prótesis de rodilla, donde la pérdida ósea, la inestabilidad, la infección o el desgaste suelen requerir reconstrucciones complejas utilizando tallos, aumentos, conos o insertos restringidos.

La demostración del estudio de alineación estable y bajas tasas de complicaciones respalda el principio más amplio enfatizado anteriormente: la cirugía de revisión exitosa depende de restaurar la alineación funcional, abordar los déficits óseos y proporcionar una fijación duradera para que los pacientes recuperen la movilidad tras el fallo del implante. («Estudio sobre los resultados postoperatorios tras un reemplazo de rodilla – véase PubMed.«)

¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)

Los cirujanos ortopédicos con experiencia en reconstrucción compleja de rodilla realizan cirugías de revisión de rodilla. Trabajan con anestesiólogos, enfermeros, fisioterapeutas y otros especialistas durante todo el proceso.

¿Cuándo acudir a un especialista?

Deberías acudir a un especialista si tienes un dolor de rodilla que empeora tras una prótesis, nueva inflamación, enrojecimiento, inestabilidad, dificultad para caminar o signos de infección.

¿Cuándo acudir a urgencias?

Busca atención de urgencias si experimentas dolor intenso repentino, incapacidad para soportar peso, fiebre con enrojecimiento articular o preocupación por infección o fractura.

¿Cómo es realmente la recuperación?

La recuperación incluye una estancia hospitalaria, control del dolor, terapia, cuidado de heridas y un aumento gradual del movimiento. La hinchazón y la rigidez son comunes en los primeros tiempos. Con el paso de varios meses, la fuerza y la capacidad para caminar mejoran. La recuperación completa puede tardar hasta un año.

¿Qué ocurre si lo ignoras?

Ignorar el fallo del implante puede provocar un dolor agravado, pérdida ósea, inestabilidad, fracturas y cirugías más complejas más adelante. La infección puede propagarse y volverse peligrosa si no se trata.

¿Cómo prevenirlo?

El buen cuidado articular incluye mantener un peso saludable, evitar caídas, proteger la rodilla de lesiones y buscar tratamiento temprano para las infecciones. Las revisiones regulares ayudan a detectar problemas a tiempo.

Nutrición y salud ósea o articular

Una alimentación saludable con suficiente proteína, calcio y vitamina D favorece la curación. La hidratación y las comidas equilibradas ayudan a la recuperación y a la fortaleza ósea.

Modificaciones de la actividad y del estilo de vida

Las actividades de bajo impacto como caminar o andar en bicicleta favorecen la salud de las articulaciones tras la revisión. Evitar levantar pesos, deportes de alto impacto o girar ayuda a proteger el nuevo implante y reducir la probabilidad de fallos futuros.