Introducción al tratamiento médico del estado de Nueva York para el tobillo
y trastornos del pie para pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para los trastornos del tobillo y el pie.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Introducción a los trastornos del tobillo y del pie

Esta recomendación se ocupa de las dolencias comunes y potencialmente ocupacionales del tobillo y los pies. Incluye evaluación, como detectar «banderas rojas» o señales de advertencia de lesiones o enfermedades potencialmente graves, diagnóstico, pruebas de diagnóstico para identificar patología clínica y atención. Fracturas, dislocaciones, cáncer, problemas metabólicos, infecciones y otras enfermedades son señales de advertencia.

Toma de antecedentes y examen físico para trastornos del tobillo y el pie

El examen físico y la anamnesis sientan las bases y dirigen la progresión de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Cuando los resultados de las evaluaciones clínicas y los de otras técnicas diagnósticas no concuerden, se dará preferencia a los hallazgos clínicos objetivos. Lo siguiente debe documentarse adecuadamente en los registros médicos:

Antecedentes de lesiones actuales por trastornos del tobillo y del pie

• El mecanismo de daño, que incluye información sobre el desarrollo y el curso de los síntomas, así como los síntomas que podrían desarrollarse como resultado de la adaptación postural o funcional a la lesión tobillo-pie;

   

• Relación laboral: comprende una declaración de la probabilidad de que la dolencia o lesión esté relacionada con el trabajo;

   

• Lesiones previas, tanto ocupacionales como no ocupacionales, en el mismo lugar, incluidos los tratamientos especializados previos;

   

• La capacidad de llevar a cabo tareas y ocupaciones diarias;

   

• Factores que exacerban y alivian los síntomas, no solo para el tobillo-pie.

Antecedentes de trastornos del tobillo y del pie

• Los antecedentes médicos pueden haber incluido diabetes, gota, artritis y neoplasias;

   

• Los síntomas de trastornos reumatológicos, neurológicos, endocrinos, neoplásicos y otros trastornos sistémicos se incluyen en la revisión de los sistemas, pero no lo son exclusivamente;

   

• Consumo anterior de tabaco;

   

• Actividades profesionales y de ocio;

   

• Investigación previa sobre imágenes; y

   

• Experiencia quirúrgica previa.

Examen físico para trastornos del tobillo y el pie

Una articulación debe examinarse tanto desde la parte superior como desde la inferior, así como desde el lado opuesto para la comparación. Un examen físico debe utilizar procedimientos y pruebas que sean apropiados para la articulación o el área que se está evaluando, tales como:

• Inspección visual: busque y observe asimetrías y anomalías que puedan indicar degeneración, malformación, fractura o dislocación. Examine ambos pies. Esté atento a cualquier herida significativa, como heridas por aplastamiento, heridas deslumbrantes, laceraciones, heridas punzantes y heridas abiertas;

   

• Palpación;

   

• Calidad y rango de movimiento (activo y pasivo); Es necesario medir activa y pasivamente el rango de movimiento (ROM) del pie y el tobillo. Debe compararse la movilidad en los lados afectados y no afectados;

   

• Fuerza versus atrofia o debilidad;

   

• Estabilidad e integridad de las articulaciones: estresar los ligamentos para determinar la estabilidad y compararlos con el lado no afectado del lado opuesto;

   

• un control de deformidad/desplazamiento; y

   

• Según sea clínicamente apropiado, evalúe el estado neurológico (motor, sensorial y reflejo) y vascular del pie y el tobillo, incluida la integridad de la circulación distal, los pulsos periféricos y la temperatura de la piel. Esté atento a cualquier indicador de heridas significativas, como degloving, laceraciones, heridas punzantes, heridas abiertas y heridas por aplastamiento.

Evaluación de banderas rojas para trastornos de tobillo y pie

Las «banderas rojas» o ciertos hallazgos resaltan la posibilidad de problemas médicos significativos. La revisión de la historia clínica y el examen físico deben incluir la búsqueda de señales de advertencia. Estas observaciones o signos en el pie y el tobillo pueden incluir síndrome compartimental, fracturas, luxaciones, infecciones o inflamación, tumores, rupturas de tendones e infecciones o inflamación.

Las Pautas de Tratamiento Médico de Lesiones de Tobillo y Pie de Nueva York contienen modificaciones en el manejo clínico provocadas por la existencia de «banderas rojas», y puede ser necesaria una evaluación / consulta adicional o acción urgente / de emergencia.

Criterios diagnósticos y diagnóstico diferencial para trastornos de tobillo y pie

Por lo general, no se requieren pruebas de diagnóstico hasta después de un período de terapia conservadora y observación en la mayoría de las personas que presentan enfermedades genuinas del pie y el tobillo. Una vez que se eliminan las señales de advertencia, la mayoría de los problemas de tobillo y pie pronto mejoran.

Durante el primer mes de restricción de actividad, no se recomiendan diagnósticos de rutina, como pruebas de laboratorio, radiografías simples del pie o tobillo, o estudios especiales de imágenes, a menos que un hallazgo de antecedentes o examen levante sospechas de un problema grave de pie o tobillo o de dolor referido.

Pruebas y procedimientos de diagnóstico para trastornos del tobillo y el pie

Un procedimiento de diagnóstico por imágenes puede ofrecer información similar o única de la encontrada por otros procedimientos. Con el fin de garantizar la máxima precisión diagnóstica, minimizar los efectos negativos en los pacientes y promover la rentabilidad evitando la duplicación o redundancia, es aconsejable elegir el procedimiento (s) para un solo procedimiento de diagnóstico, un procedimiento complementario en combinación con otros procedimientos o un orden secuencial adecuado en múltiples procedimientos.

Existe una proporción considerable de especificidad y sensibilidad para diversos diagnósticos en todos los métodos de diagnóstico por imágenes. Ninguno de ellos es distintivo de un diagnóstico en particular. La elección del procedimiento de imagen y la interpretación de los datos deben basarse en la información clínica recopilada durante la anamnesis y el examen físico.

El segundo proceso diagnóstico será innecesario si se lleva a cabo solo por razones diagnósticas cuando un procedimiento diagnóstico, junto con los datos clínicos, proporciona información adecuada para producir un diagnóstico adecuado.

Del mismo modo, si el primer procedimiento o los anteriores, cuando se combinan con datos clínicos, no pueden proporcionar un diagnóstico preciso, un procedimiento de diagnóstico posterior (que puede ser una repetición del mismo procedimiento, dependiendo de si el médico de rehabilitación, radiólogo o cirujano documenta que el estudio fue de calidad inadecuada para hacer un diagnóstico) puede ser un procedimiento de diagnóstico complementario. Por lo general, elegir una técnica sobre otra depende de la disponibilidad del procedimiento, la tolerancia del paciente y / o la experiencia del profesional tratante con él.

Se reconoce que, en algunas circunstancias, pueden ser necesarios repetir los exámenes por imágenes y otras pruebas dependiendo del curso clínico y para controlar la efectividad del tratamiento.

Para reevaluar o estadificar la patología cuando los síntomas o hallazgos progresan, antes de los tratamientos quirúrgicos y las inyecciones terapéuticas cuando sea necesario, y después de la operación para monitorear el proceso de curación, puede ser beneficioso repetir las técnicas de diagnóstico (como las investigaciones por imágenes). Es importante entender que los exámenes de TC repetitivos resultan en una dosis de radiación acumulativa más alta y los peligros asociados.

Según el mecanismo de la lesión, los síntomas y el historial del paciente, se puede usar lo siguiente para evaluar más a fondo las lesiones de pie y tobillo cuando sea necesario.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene compensación laboral por lesiones de tobillo y pie

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.