Principios rectores generales de la enfermedad de Dupuytren
para pacientes con indemnización laboral

La junta de compensación de trabajadores del Estado de Nueva York ha elaborado estas directrices para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar un tratamiento adecuado para la enfermedad de Dupuytren.

Estas directrices de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo pretenden ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención a sus pacientes con trastornos del tobillo y el pie.

Las directrices no sustituyen al juicio clínico ni a la experiencia profesional. La decisión última sobre los cuidados debe tomarla el paciente en consulta con su profesional sanitario.

Enfermedad de Dupuytren en lesiones de mano, muñeca y antebrazo

Cuando se implantan determinados tipos de herrajes, se recomienda retirarlos más adelante, en función de las preferencias del médico y del paciente.

La enfermedad de Dupuytren produce fibrosis (tejido cicatricial) en la palma de la mano y los dedos, lo que provoca contracturas. Se observan fuertes tendencias de edad y herencia.

El consumo de alcohol, el tabaquismo, la diabetes mellitus y la epilepsia figuran entre los supuestos peligros. Se han descrito algunas correlaciones con el trabajo manual y pesado. Este trastorno figura como apéndice de la Guía sobre trastornos de la mano, la muñeca y el antebrazo para ayudar a un mejor tratamiento de los pacientes.

Tratamientos de la enfermedad de Dupuytren

Terapia de inyecciones

Inyecciones de colagenasa
Las inyecciones de colagenasa se recomiendan para el tratamiento de algunos pacientes

Indicaciones: contracturas de Dupuytren suficientes para causar discapacidad.

Frecuencia/dosis 10.000 U de colagenasa clostridial; pueden repetirse hasta tres inyecciones a intervalos de 4 a 6 semanas.

Interrupción – – Efectos negativamente afectados por la resolución de la contractura.

Medicamentos de la enfermedad de Dupuytren

Para la mayoría de los pacientes, el ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de generaciones anteriores se recomiendan como medicamentos de primera línea.

El paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa razonable a los AINE para los pacientes que no son candidatos a estos fármacos, aunque la mayoría de las pruebas sugieren que el paracetamol es ligeramente menos eficaz. Existen pruebas de que los AINE son tan eficaces para aliviar el dolor como los opiáceos (incluido el tramadol) y menos perjudiciales.

1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

   Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se recomiendan para tratar la inflamación postoperatoria de la cirugía de la enfermedad de Dupuytren.

   Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de la enfermedad de Dupuytrens

   Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de la enfermedad de Dupuytrens se recomiendan para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de la enfermedad de Dupuytrens.

   Indicaciones – Los AINE se aconsejan como tratamiento de los esguinces de muñeca agudos, subagudos o crónicos. En primer lugar, pruebe con medicamentos de venta libre para ver si funcionan.

   Frecuencia/Duración: El uso según necesidad puede ser razonable para muchos pacientes.

   Indicaciones de interrupción: resolución del síntoma, ineficacia de la medicación o aparición de efectos secundarios que obligan a suspenderla.

    

2. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

   AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal se recomienda misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal cuando toman simultáneamente clases de medicamentos citoprotectores.

   Indicaciones: En los pacientes que además presentan un perfil de factores de alto riesgo, debe tenerse en cuenta el uso de AINE y citoprotectores, especialmente si se plantea un tratamiento a más largo plazo.

   Pacientes de riesgo con antecedentes de hemorragia gastrointestinal previa,

   personas mayores, diabéticos y fumadores.

   Frecuencia/dosis/duración: Se aconseja el uso de bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. recomendaciones posológicas del fabricante. Por lo general, no se cree que existan diferencias sustanciales en la eficacia para la prevención de hemorragias gastrointestinales.

   Indicaciones de interrupción: Intolerancia, desarrollo de efectos adversos

   efectos, o la interrupción del AINE.

    

3. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

   Las ventajas e inconvenientes del tratamiento con AINE para el dolor deben explorarse en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular o que presentan varios factores de riesgo cardiovascular.

    

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomienda AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares En cuanto a los efectos cardiovasculares nocivos, el paracetamol o la aspirina como tratamiento de primera línea parecen ser las opciones más seguras.

      

   • AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     Se recomienda el uso de AINE en pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSi es necesario, se recomienda el uso de AINE no selectivos frente a los medicamentos específicos para la COX-2.

     Para reducir el riesgo de hemorragia en las personas que utilizan dosis bajas de aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, los AINE pueden anular los efectos positivos de la aspirina, por lo que deben consumirse al menos ocho horas o 30 minutos después de la aspirina diaria.

      

4. Paracetamol para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de la enfermedad de Dupuytrens

   El paracetamol para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de la enfermedad de Dupuytrens se recomienda para el alivio del dolor causado por la enfermedad de Dupuytren, especialmente en pacientes que no deben tomar AINE.

   Indicaciones: Dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio en pacientes que han sido mordidos por animales o personas..

   Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede utilizarse

   en función de las necesidades. Existen pruebas de toxicidad hepática cuando se superan los cuatro gm/día.

   Indicaciones de interrupción: desaparecen el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia.

    

5. Opiáceos de la enfermedad de Dupuytren

   Opioides de la enfermedad de Dupuytren se recomienda para un uso breve (no más de siete días) como terapia adyuvante a terapias más potentes para el control del dolor postoperatorio.

   Indicaciones: Con frecuencia se necesita una breve prescripción de opiáceos para el control del dolor postoperatorio, especialmente por la noche, como complemento de medicamentos más eficaces (en particular, AINE, paracetamol).

   Frecuencia/Duración: Según sea necesario durante el día, únicamente por la noche a partir de entonces, y finalmente se interrumpe por completo.

   Justificación de la recomendación: Cuando los AINE son ineficaces para aliviar el dolor de un paciente, los opioides deben utilizarse con moderación, especialmente por la noche. Los opioides se aconsejan para un uso breve y selectivo en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendación para lograr el sueño postoperatorio.

Otros de la enfermedad de Dupuytren

Radioterapia de la enfermedad de Dupuytren
La radioterapia de la enfermedad de Dupuytren no se recomienda para evitar que la enfermedad de Dupuytren empeore.

Rehabilitación de la enfermedad de Dupuytren

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe concentrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesión en la medida en que sea práctico.

La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar una tarea determinada. una tarea o un ejercicio. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva no requieren ningún esfuerzo. más bien, dependen de las modalidades que se utilicen, no del esfuerzo del paciente. por parte de un terapeuta.

Las intervenciones pasivas suelen considerarse una forma de facilitar el avance en un programa terapéutico con participación activa y consecución simultánea del objetivo ganancias de funcionalidad Deben priorizarse las intervenciones activas frente a las pasivas Intervenciones.

Para prolongar el proceso terapéutico y mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente que continúe con la terapia activa y pasiva en casa.

Para facilitar las ganancias funcionales, pueden utilizarse dispositivos de asistencia como medida coadyuvante en la estrategia de rehabilitación.

Terapia: Activo de la enfermedad de Dupuytren

Ejercicio terapéutico – para la enfermedad de Dupuytren postoperatoria

Ejercicio terapéutico – para la enfermedad de Dupuytren postoperatoria se recomienda para el tratamiento de las lesiones por aplastamiento provocadas por la enfermedad de Dupuytren postoperatoria.

Frecuencia/dosis/duración -Con la verificación del progreso funcional objetivo continuado, el número total de visitas puede ser tan bajo como de dos a tres para individuos con déficits funcionales menores o tan alto como de 12 a 15 para aquellos con déficits más graves.

Cuando persisten los déficits funcionales, se pueden sugerir más de 12 a 15 visitas si hay pruebas de mejora funcional hacia objetivos funcionales definidos (por ejemplo, mejora de la amplitud, la fuerza esencial de pellizco y la prensión de movimiento, mejora de la capacidad para realizar actividades relacionadas con el trabajo).

Como parte de un componente de la estrategia de tratamiento, se debe crear una rutina de ejercicios en casa y llevarla a cabo junto con el tratamiento.

Cirugía de la enfermedad de Dupuytren

1. Cirugía para el tratamiento de la contractura de Dupuytren

   Se recomienda la cirugía para el tratamiento de la contractura de Dupuytren mediante un abordaje regional o selectivo La contractura relacionada con la enfermedad de Dupuytren se trataba mediante fasciotomía.

    

2. Fasciotomía percutánea con aguja (también conocida como aponeurotomía con aguja)

   La fasciotomía percutánea con aguja (también conocida como aponeurotomía con aguja) se recomienda a los pacientes que presentan contracturas como consecuencia de la enfermedad de Dupuytren. Sin embargo, la tasa de ocurrencia es mayor. una tasa de fasciotomía.

    

3. Injerto cutáneo de espesor total Firebreak para la contractura de Dupuytren, fasciectomía extensa o dermofasciectomía para el tratamiento de la contractura de Dupuytren

   El injerto cutáneo de espesor total Firebreak para la contractura de Dupuytren, la fasciectomía extensa o la dermofasciectomía para el tratamiento de la contractura de Dupuytren no se recomiendan para la cirugía estándar para tratar la contractura de Dupuytren. En un pequeño número de pacientes con contracturas de Dupuytren graves recurrentes.

Qué puede hacer nuestro despacho si tienes lesiones por accidentes laborales

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