Manejo y tratamiento del esguince de tobillo
Alrededor del 44% de las personas que sufren un esguince de tobillo experimentan problemas persistentes incluso un año después de la lesión. Sorprendentemente, factores como el tipo de pie, la flexibilidad de las articulaciones y el sexo no parecen aumentar el riesgo de esguinces
Los esguinces de tobillo constituyen una parte considerable de las visitas a urgencias y de las lesiones deportivas, con importantes costes económicos asociados. Solo en los Países Bajos, dan lugar a miles de tratamientos al año, lo que supone un total de millones en gastos sanitarios.
Estas lesiones son particularmente frecuentes en deportes como el baloncesto y el fútbol, donde representan una parte sustancial de todas las lesiones, afectando especialmente a los ligamentos laterales del tobillo.
Las guías de práctica clínica (GPC) proporcionan recomendaciones para la evaluación y el tratamiento de diversas afecciones de salud. Sin embargo, no ha habido una revisión exhaustiva de las GPC que abordan específicamente los esguinces de tobillo, incluida la calidad de la evidencia y las recomendaciones.
Este estudio tiene como objetivo llenar ese vacío mediante la revisión sistemática de las GPC existentes centradas en los esguinces de tobillo. Busca evaluar su calidad, analizar la evidencia en la que se basan y resumir sus recomendaciones.
Se realizó un estudio para comprender la mejor manera de manejar y tratar los esguinces de tobillo, con el objetivo de simplificar las pautas existentes para pacientes como usted.
Algunas pautas recomiendan usar las reglas de Ottawa para distinguir entre esguinces y fracturas de tobillo.
Las reglas de tobillo de Ottawa son pautas utilizadas por los médicos para ayudar a determinar si se necesita una radiografía después de una lesión en el tobillo. Estas reglas se basan en una serie de preguntas y exámenes físicos que evalúan la gravedad de la lesión y la probabilidad de una fractura.
Aquí hay una explicación simplificada de las reglas del tobillo de Ottawa:
- Dolor en áreas específicas: Si tiene dolor en ciertos puntos alrededor del tobillo (como el hueso en el lado interno o externo), podría indicar una fractura.
- Dificultad para caminar: Si no puedes soportar peso sobre el tobillo y dar unos pasos sin dolor, podría sugerir una fractura.
Cuando se trata de usar soportes como aparatos ortopédicos o cinta adhesiva, las actualizaciones recientes sugieren que usar un aparato ortopédico durante 4 a 6 semanas es mejor que la inmovilización o el uso de un vendaje. Las tobilleras ofrecen más estabilidad en comparación con la cinta. Esto significa que no hay necesidad de más investigación en esta área.
El ejercicio juega un papel crucial en la recuperación. Si bien inicialmente, el ejercicio puede no ser muy recomendable, se vuelve más importante durante la recuperación. Los ejercicios terapéuticos se han recomendado a través de diferentes pautas para mejorar la función del tobillo y reducir el riesgo de lesiones futuras. No está claro si estos ejercicios deben ser supervisados por un profesional, pero son beneficiosos de todos modos.
La terapia manual, al igual que el masaje o la manipulación, ha demostrado ser útil tanto en la recuperación a corto como a largo plazo de los esguinces de tobillo. Incluso una sola sesión puede reducir la hinchazón y el dolor. En la fase aguda de la lesión, también se recomienda caminar o poner peso sobre el tobillo afectado para una recuperación más rápida.
Crioterapia (con hielo): La aplicación de hielo durante la etapa inicial de los esguinces de tobillo reduce significativamente el dolor y la hinchazón en comparación con los medicamentos para aliviar el dolor. Sin embargo, no es tan eficaz durante la fase de recuperación y debe utilizarse principalmente para los esguinces agudos para controlar el dolor y la hinchazón.
AINE (antiinflamatorios no esteroideos): Estos son recomendados por varias pautas durante la fase aguda de los esguinces de tobillo, ya que son seguros. Sin embargo, no se recomienda su uso a largo plazo debido a los riesgos potenciales.
Rehabilitación: Esto es muy recomendable en dos guías, ya que mejora en gran medida la recuperación de los pacientes para volver a hacer deporte. Mejora varios aspectos como la fuerza, la coordinación y la función general de las extremidades inferiores.
Acupuntura: Si bien existe cierta incertidumbre sobre su efectividad, la acupuntura se considera una opción viable debido a su bajo riesgo y costo. Sin embargo, se necesita más investigación para determinar su eficacia en comparación con los tratamientos tradicionales.
Inmovilización: Para los esguinces de tobillo graves (grado III), se recomienda la inmovilización durante un máximo de 10 días, pero no se recomiendan períodos más largos. Después de este período, debe comenzar el tratamiento funcional.
Cirugía: Por lo general, no se recomienda la cirugía, excepto para lesiones crónicas o daños graves en los ligamentos, especialmente en atletas profesionales donde un regreso más rápido al deporte es crucial.
Tratamiento conservador: Por lo general, se prefiere esto, ya que evita procedimientos invasivos y riesgos de complicaciones.
Otras terapias: Modalidades como el ultrasonido, la diatermia, la electroterapia y la terapia con láser no han mostrado pruebas sólidas de eficacia y no se recomiendan para tratar los esguinces de tobillo.
Opiáceos: Su nivel de recomendación es bajo y se necesita más investigación para determinar su eficacia en el tratamiento de los esguinces de tobillo.
Después de examinar las directrices actuales sobre el manejo de los esguinces de tobillo, identificamos 17 recomendaciones. Al evaluar su calidad, los niveles de evidencia y los niveles de recomendación, se encontró que seis recomendaciones tienen evidencia sólida y son altamente recomendadas para el tratamiento del esguince de tobillo: reglas de Ottawa, terapia manual, crioterapia, dispositivos de apoyo, caminata temprana, AINE a corto plazo y rehabilitación.
Algunas áreas como la acupuntura, la electroacupuntura y la farmacopuntura tienen menos evidencia, pero aún muestran un apoyo científico prometedor, lo que sugiere la necesidad de más investigación. Sin embargo, hay áreas con evidencia insuficiente, como la diatermia, la terapia con láser, la electroterapia y la ecografía.
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