Cuando una fractura ósea no se cura correctamente, se habla de no unión. Esto puede ocurrir cuando el hueso no se fusiona de nuevo a pesar del tratamiento, dejando a los pacientes con dolor persistente y discapacidad. Uno de los huesos más afectados por las pseudoartrosis es la tibia. Las pseudoartrosis en la tibia son especialmente problemáticas debido al papel que desempeña el hueso en el soporte del peso y la movilidad. El tratamiento de estas pseudoartrosis implica diferentes técnicas quirúrgicas, y uno de los métodos más prometedores es el injerto óseo.
¿Qué es el injerto óseo?
El injerto óseo consiste en tomar tejido óseo de una parte del cuerpo (normalmente de la cresta ilÃaca, la parte superior del hueso pélvico) y trasplantarlo a la zona de la no unión. Esto ayuda a estimular la cicatrización proporcionando un andamiaje para el crecimiento de hueso nuevo. El injerto óseo es una opción de tratamiento clave cuando las fracturas no se curan por sà solas, especialmente en casos complejos.
La técnica del injerto óseo central
El injerto óseo central es una técnica quirúrgica que ha demostrado ser muy eficaz en el tratamiento de las pseudoartrosis tibiales difÃciles. Este método consiste en crear un espacio en la tibia (el hueso de la espinilla) y rellenarlo con material de injerto óseo. Asà es como funciona:
- Abordaje quirúrgico: El cirujano hace una incisión justo delante del peroné (el hueso más pequeño junto a la tibia) y expone cuidadosamente la tibia. El peroné y los tejidos circundantes se apartan para crear espacio en la tibia.
- Colocación del injerto óseo: Se extrae hueso esponjoso (el hueso esponjoso y más blando que se encuentra en la cresta ilÃaca) y se coloca en el hueco creado en la tibia. Este injerto óseo sirve de base para el crecimiento de hueso nuevo, favoreciendo la curación de la fractura de tibia.
- Cicatrización y soporte de peso: Con el tiempo, el injerto óseo se fusiona con la tibia, permitiendo que el hueso cicatrice completamente. En muchos casos, los pacientes pueden soportar peso en la pierna una vez que la fractura se ha curado, a menudo en unas 20 semanas.
Ventajas del injerto óseo central
El injerto óseo central tiene varias ventajas sobre otros métodos:
- Eficaz en casos complejos: Es especialmente útil en fracturas de tibia con pérdida ósea asociada, infección o daños en el riego sanguÃneo del hueso.
- Cicatrización más rápida: En los estudios, los pacientes que recibieron injerto óseo central cicatrizaron más rápidamente, con un tiempo medio de cicatrización de 20 semanas en comparación con las 31 semanas de otros métodos de injerto.
- Menor tasa de complicaciones: Este método tiene menos complicaciones, y la mayorÃa de los pacientes evitan necesitar cirugÃas adicionales.
¿Cuándo se utiliza el injerto óseo central?
El injerto óseo central se recomienda para las no uniones que implican:
- Pérdida ósea: Cuando falta una parte importante del hueso debido a la fractura.
- Infección: Si ha habido una infección en el lugar de la fractura que interfiere en la curación.
- Fracaso de otros tratamientos: Para casos en los que tratamientos más sencillos (como escayolas o barras) no han funcionado.
El procedimiento: Paso a paso
He aquà un resumen básico del procedimiento de injerto óseo central:
- Preparación preoperatoria: El paciente se coloca bajo anestesia general y se coloca en la mesa de operaciones. Se limpia y esteriliza la zona alrededor de la tibia y la cresta ilÃaca (para el injerto óseo).
- Incisión: El cirujano hace un corte justo delante del peroné y expone la tibia. El músculo y el tejido que rodean la tibia se desplazan para crear espacio para el injerto.
- Extracción ósea: Se extrae una porción de hueso de la cresta ilÃaca. El cirujano realiza un pequeño corte en el hueso pélvico para recuperar hueso esponjoso.
- Inserción del injerto óseo: El hueso extraÃdo se coloca en el hueco de la tibia. Este espacio se rellena cuidadosamente con el material del injerto óseo para favorecer la cicatrización.
- Cierre: Tras colocar el injerto, el cirujano cerrará las incisiones con puntos de sutura. Es posible que el paciente tenga que llevar una escayola o someterse a una estabilización adicional, dependiendo de la gravedad de la no unión.
Cuidados postoperatorios y recuperación
Tras la intervención, el paciente deberá seguir unas instrucciones de cuidados especÃficas para garantizar una cicatrización adecuada:
- Carga de peso: A la mayorÃa de los pacientes se les recomendará que no carguen peso sobre la pierna hasta que la fractura esté completamente curada.
- Fisioterapia: Una vez que el hueso se ha curado lo suficiente, puede ser necesaria la fisioterapia para recuperar la fuerza y la movilidad en la pierna.
- Citas de seguimiento: Las visitas periódicas de seguimiento son necesarias para controlar el proceso de curación mediante radiografÃas y exámenes clÃnicos.
Resultados y tasa de éxito
El injerto óseo central es un tratamiento de gran éxito, en el que la mayorÃa de los pacientes logran la unión completa de sus fracturas tibiales en pocos meses. En los estudios, alrededor del 95% de los pacientes que se sometieron a este procedimiento mostraron una curación completa, y el riesgo de complicaciones posteriores fue mÃnimo.
Complicaciones
Como con cualquier cirugÃa, existen riesgos, pero las complicaciones son poco frecuentes con el injerto óseo central. Algunos problemas potenciales incluyen:
- Infecciones: Aunque las tasas de infección son bajas, siempre es una preocupación en las cirugÃas relacionadas con los huesos.
- Dolor en la zona del injerto: Algunos pacientes pueden experimentar molestias en el lugar donde se extrajo el hueso (la cresta ilÃaca).
- Retraso en la cicatrización: En algunos casos, el hueso puede tardar más de lo esperado en curarse.
Conclusión
El injerto óseo para las pseudoartrosis tibiales, en particular el injerto óseo central, es una opción de tratamiento eficaz para pacientes con fracturas complejas. Al abordar cuidadosamente problemas como la pérdida ósea y la infección, esta técnica puede promover la curación y restaurar la función de la pierna, lo que permite a los pacientes volver a un estilo de vida activo.
Si usted o un ser querido sufre una fractura sin unión, consulte a un cirujano ortopédico para saber si el injerto óseo central puede ser la solución adecuada para usted.
¿Tiene más preguntas?
Q. ¿Qué es el injerto óseo para la no unión?
A. El injerto óseo para la pseudoartrosis consiste en trasplantar tejido óseo en el lugar de una pseudoartrosis (una fractura que no ha cicatrizado correctamente) para estimular la cicatrización y promover el crecimiento óseo, a menudo utilizando hueso de la cresta ilÃaca o material de injerto sintético.
Q. ¿Qué es la técnica de injerto óseo central?
A. El injerto óseo central es una técnica especÃfica utilizada para tratar las pseudoartrosis tibiales difÃciles. Consiste en crear un espacio en la tibia y rellenarlo con material de injerto óseo para estimular la cicatrización.
Q. ¿Cuándo se utiliza el injerto óseo para la no unión?
A. El injerto óseo se utiliza cuando una fractura no se cura tras los tratamientos estándar, especialmente en casos de pérdida ósea, infección o riego sanguÃneo comprometido que impiden que los huesos se fusionen de forma natural.
Q. ¿Cuál es el tiempo de recuperación de la cirugÃa de injerto óseo para la no unión?
A. La recuperación suele implicar varias semanas de inmovilización, y la mayorÃa de los pacientes pueden soportar peso en la pierna una vez que la fractura se cura. La recuperación completa puede tardar hasta 20 semanas.
Q. ¿Cuáles son los riesgos del injerto óseo para la no unión?
A. Los riesgos incluyen infección, retraso de la unión, dolor en la zona del injerto, falta de cicatrización adecuada del hueso y complicaciones relacionadas con la zona donante, especialmente si se utiliza la cresta ilÃaca para extraer el injerto.
Q. ¿Cuánto dura el procedimiento de injerto óseo para no unión?
A. La intervención quirúrgica suele durar entre 2 y 3 horas, dependiendo de la complejidad de la pseudoartrosis y de si son necesarios procedimientos adicionales, como la colocación de herrajes o el tratamiento de la infección.
Q. ¿Cuál es la tasa de éxito del injerto óseo para la no unión?
A. La tasa de éxito de los injertos óseos en casos de no unión es alta, con aproximadamente un 95% de pacientes que experimentan una curación completa de la fractura. El éxito depende en gran medida de la salud general del paciente y del cumplimiento de los protocolos de rehabilitación.
Q. ¿Puede combinarse el injerto óseo para la consolidación con otros tratamientos?
A. SÃ, el injerto óseo puede combinarse con otros tratamientos, como la fijación interna (mediante tornillos o placas), para mejorar la estabilidad y el proceso de curación del hueso fracturado.
Q. ¿Cuáles son los tipos de injertos óseos que se utilizan en la cirugÃa de consolidación?
A. Los tipos de injertos óseos incluyen autoinjertos (hueso tomado del propio cuerpo del paciente, normalmente de la cresta ilÃaca), aloinjertos (hueso de un donante) e injertos sintéticos o de bioingenierÃa. Se prefieren los autoinjertos por sus mayores tasas de éxito, pero los aloinjertos y las opciones sintéticas se utilizan en determinados casos.
Q. ¿Cuál es la diferencia entre un autoinjerto y un aloinjerto?
A. Un autoinjerto es hueso tomado del propio cuerpo del paciente, lo que reduce el riesgo de rechazo pero implica una incisión quirúrgica adicional. Un aloinjerto es hueso tomado de un donante, lo que evita una incisión adicional pero conlleva un ligero riesgo de transmisión de enfermedades y puede tener una mayor tasa de fracaso.
Q. ¿Se puede realizar un injerto óseo mÃnimamente invasivo para una no unión?
A. En algunos casos, pueden utilizarse técnicas mÃnimamente invasivas para el injerto óseo, dependiendo de la localización de la pseudoartrosis. Sin embargo, a menudo es necesaria la cirugÃa abierta tradicional para acceder mejor al foco de la fractura y colocar correctamente el injerto.
Q. ¿Tendré que utilizar muletas o un andador después de la cirugÃa de injerto óseo por falta de unión?
A. SÃ, normalmente se necesitan muletas, un andador o una férula para evitar poner peso en la pierna operada durante el periodo de recuperación inicial, normalmente de 6 a 8 semanas, dependiendo del progreso de la cicatrización.
Q. ¿Cuánto tiempo tardará el material de injerto óseo en integrarse completamente en el hueso?
A. La integración completa del injerto óseo suele tardar varios meses. El injerto comenzará a fusionarse con el hueso existente, y el paciente será monitoreado a través de citas de seguimiento para asegurar la curación adecuada y la aceptación del injerto.
Q. ¿Será necesaria la fisioterapia después de un injerto óseo para una no unión?
A. SÃ, la fisioterapia es una parte importante de la recuperación. Ayuda a recuperar la fuerza, la flexibilidad y la movilidad de la zona afectada una vez que el hueso ha cicatrizado lo suficiente. La rehabilitación suele comenzar después de la fase inicial de curación.
Q. ¿Qué puedo hacer para garantizar el éxito del injerto óseo en caso de no unión?
A. Seguir las instrucciones posquirúrgicas, acudir a las citas de seguimiento, evitar las actividades en las que se soporta peso según las instrucciones y mantener una dieta sana con una ingesta adecuada de calcio y vitamina D son cruciales para el éxito de la intervención.
Q. ¿Puede el tabaquismo afectar al éxito del injerto óseo para la no unión?
A. SÃ, fumar puede perjudicar significativamente el proceso de cicatrización al reducir el flujo sanguÃneo a los huesos y tejidos, lo que puede aumentar el riesgo de fracaso del injerto. Se recomienda encarecidamente dejar de fumar antes y después de la cirugÃa para mejorar las posibilidades de éxito de la cicatrización.
Dr. Mo Athar
