Estudio de caso: Fractura de maléolo lateral desplazada
del tobillo derecho debido a una lesión por caída

Cuando el tobillo se ve obligado a salir de su posición natural, puede torcer, desgarrar parcial o totalmente uno o más de los ligamentos del tobillo, lo que puede provocar un esguince. Una caída que tuerce el tobillo es una posible causa de un esguince de tobillo. saltar o girar y tropezar con el pie.

La paciente es una mujer de 82 años, que hoy se encuentra en nuestra consulta con quejas de dolor en el tobillo derecho desde hace una semana. El paciente recuerda su lesión en una caída. El dolor es de intensidad leve. El paciente describe el dolor como sordo. El dolor es intermitente y no perturba el sueño.

El dolor no está asociado con hinchazón, hematomas, entumecimiento, hormigueo, dolor irradiado, debilidad, anomalía intestinal o vesical, problema de marcha o cojera, ceder, dificultad para la función de la mano.

El problema ha ido mejorando desde que comenzó. Caminar, pararse, levantar objetos, hacer ejercicio, torcerse, acostarse en la cama, agacharse, ponerse en cuclillas, arrodillarse, escaleras, sentarse empeoran los síntomas. Descansar, el calor, el hielo, acostarse, inclinarse hacia adelante mejora los síntomas.

Ella tiene su radiografía con ella, la revisamos y discutimos. Hablamos sobre el dolor crónico de tobillo y la inestabilidad. Repasamos el procedimiento quirúrgico y no quirúrgico y el paciente pensará en la cirugía.

Por ahora, continuará con el procedimiento RICE (Reposo, Hielo, Compresión, Elevación) y continuará con la férula. Después de un tiempo, recibí una llamada de un paciente. La paciente y su familia optaron por el manejo quirúrgico.

Discutimos los riesgos, beneficios y complicaciones, incluyendo infección, hemorragia, pseudoartrosis, fracaso de la fractura, fracaso del implante, necesidad de repetir la cirugía, lesión de los nervios y vasos adyacentes, coágulos de sangre, complicaciones neurológicas, cardíacas y pulmonares, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual después de la aplicación del torniquete.

Se pidió un tiempo de espera. Ya se administró antibiótico preoperatorio. Se realizó una incisión lateral sobre el maléolo lateral. Con una disección aguda se llegó al hueso. La fractura fue impactada. La fractura se lavó a fondo. La fractura se redujo y se sostuvo con abrazaderas.

Se optó por una placa fibular distal de 4 orificios sostenida con alambres K de oliva. Al encontrar una posición aceptable en la vista AP y lateral, la fijación de la placa se realizó al peroné utilizando cuatro tornillos proximales corticales sin bloqueo y cuatro tornillos distales de bloqueo

La herida se lavó a fondo y se cerró en capas con #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl. El vendaje se realizó con Xeroform, 4 x 4, Webril y férula posterior tipo AO. El torniquete fue liberado. El paciente fue trasladado a Recuperación en condición estable.

Después de una semana, se retiró la sutura y se volvió a aplicar la división. Paciente con bota andadora para deambular en su chequeo postoperatorio de 4 semanas y soporte de peso del 50%.

Después de un mes, se sugiere al paciente que tome radiografías para ver el estado del tobillo operado. El resultado mostró una fractura de peroné distal curada quirúrgicamente antigua. Paciente no sometido a fisioterapia. Con el chequeo de seguimiento constante y el procedimiento RICE, los pacientes se recuperan.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.