Estudio de caso: Condroplastia artroscópica de rodilla izquierda
e Inyección Intraarticular en un paciente de 69 años
La artroscopia de rodilla puede ayudar con los sÃntomas insoportables de una variedad de afecciones que dañan los tejidos blandos y las superficies del cartÃlago alrededor de la articulación. Una lesión en uno o más de los ligamentos, tendones, cartÃlagos, huesos o músculos que componen la articulación de la rodilla constituye una lesión de rodilla.
Estas lesiones pueden ser causadas por caÃdas, torceduras violentas de la rodilla, fuertes impactos de un accidente automovilÃstico u otras fuerzas.
Un paciente de 69 años estaba en nuestra consulta con quejas sobre dolor en la rodilla izquierda después de torcerse. En cuanto a los factores agravantes, los pacientes informaron estar de pie, caminar, torcerse, soportar peso, subir y bajar.
En cuanto a los sÃntomas asociados, refirió hinchazón, pandeo, inestabilidad, sensible al tacto y dolor con el movimiento, pero no reporta debilidad, entumecimiento, hormigueo, enrojecimiento, calor, equimosis, atrapamiento/bloqueo, estallido/chasquido, rechinamiento, no radiación, drenaje, fiebre, escalofrÃos, pérdida de peso y cambios en los hábitos intestinales/vesicales.
La paciente también trajo y presentó los resultados de las radiografÃas de ambas rodillas. Para la izquierda, hay cambios degenerativos osteoartrÃticos leves. No hay fracturas agudas. Sin embargo, para la derecha, hay cambios degenerativos artrósicos moderados. Derrame articular. No hay fracturas.
RadiografÃa de rodilla izquierda y derecha rótula completa
Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluÃan vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.
Eduqué al paciente con respecto a los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguÃneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.
También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugÃa futura y el sÃndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.
Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantÃa de que toda la función y la fuerza regresen. El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar.
El paciente entiende que los implantes pueden ser utilizados durante esta cirugÃa. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugÃa. Hemos discutido el procedimiento quirúrgico, asà como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.
La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administraron antibióticos preoperatorios. La extremidad inferior izquierda se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual.
Se realizó un portal de entrada lateral y se insertó un artroscopio. El examen de la articulación patelofemoral mostró parches de artritis grado 4 y osteoartritis grado 1 en el resto de la rótula y la tróclea.
El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró desgarros que comprometÃan el asta posterior del menisco medial con delaminación horizontal. Se realizó un portal de entrada medial con el uso de una aguja espinal.
La afeitadora se introdujo a través del portal medial y la meniscectomÃa se realizó con el uso de la afeitadora, asà como de la mordedor y la mordida directa. Se logró el equilibrio de los márgenes.
El examen del compartimento del cóndilo femoral medial mostró cambios osteoartrÃticos de grado 1 del cóndilo femoral medial. El examen de la muesca intercondilar mostró LCA intacto. El examen del compartimento lateral mostró menisco intacto, asà como cartÃlago.
Se introdujo otra afeitadora desde el portal lateral y una cámara desde el portal medial, y se realizó un equilibrio adicional de los márgenes del menisco medial con el uso de una afeitadora.
También se realizó condroplastia de rótula y tróclea. La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se realizó con el uso de nylon #3-0. Se inyectó Marcaine 0,5% 30 cc mezclado con 40 mg de Depo-Medrol en la rodilla. El aderezo se realizó con el uso de Xeroform, Webril, 4 x 8s, ABD y Ace wrap. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.
El paciente deseaba proceder con la inyección para reducir el dolor y la hinchazón. Después de una preparación estéril, se inyectaron 7 cc de marcaÃna al 0,5% y 80 mg de depo-medrol en la rodilla izquierda.
El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. El dolor posterior a la inyección, la elevación del azúcar en la sangre, la decoloración de la piel, la atrofia grasa y los signos de infección se discutieron en detalle.
La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, asà como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla.
El paciente evolucionó bien después de la cirugÃa y continuó la terapia fÃsica. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su rodilla.
Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.
Dr. Vedant Vaksha
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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