Caso de estudio: Artroscopia de rodilla: meniscectomÃa lateral
Cóndilo femoral lateral y condroplastia troclear
en un paciente de 44 años
El médico le insertó un artroscopio e instrumentos quirúrgicos en la rodilla a través de una serie de pequeñas incisiones. Durante muchos dÃas, te sentirás agotado. Se le hinchará la rodilla. Además, se puede observar que el área alrededor de los cortes (incisiones) tiene un tono distintivo de piel.
La tibia está cubierta de bandas gruesas y elásticas de cartÃlago llamadas meniscectomÃa medial y lateral. Estabilizan la rodilla y sirven como amortiguadores. El tamaño y la gravedad de las roturas de menisco pueden variar significativamente.
Las lesiones de rodilla más frecuentes incluyen esguinces, desgarros, luxaciones y fracturas. Algunas de las lesiones deportivas más frecuentes que afectan a la rodilla son las roturas de menisco y las roturas del ligamento cruzado anterior (LCA). Aunque son menos frecuentes en los deportes, las fracturas de rótula pueden ocurrir por traumatismos de alto impacto.
La reparación del cartÃlago dañado de la rodilla con una condroplastia es un tratamiento quirúrgico mÃnimamente invasivo. Un cirujano utiliza tecnologÃa artroscópica para extirpar el tejido articular dañado y ayudar a abordar cualquier problema potencial en el futuro. El cartÃlago sano puede desarrollarse donde antes se extirpaba el tejido enfermo.
Una paciente de 44 años estaba en nuestro consultorio, tenÃa la rodilla izquierda hiperextendida y tenÃa problemas para caminar, todavÃa no está mejor. Puede caminar, pero no puede arrodillarse ni correr sin sentir un dolor punzante. Ha probado AINE y ejercicios.
Estaba en el consultorio con los resultados de la resonancia magnética que mostraban un menisco lateral complejo multidireccional de borde libre de desgarros en el fondo de una osteoartritis leve del compartimento lateral. También osteoartritis leve del compartimento patelofemoral.
MRI-3 Rodilla izquierda sin contraste
Se discutieron las opciones de tratamiento y las opciones para el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión de nervios y vasos adyacentes, artritis, rehabilitación, necesidad de reemplazo total de rodilla y cirugÃa difusa en el futuro.
También se discutieron las complicaciones sistémicas, incluidos los coágulos sanguÃneos, las complicaciones cardÃacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.
La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó un torniquete en la parte baja del muslo izquierdo. El muslo se colocó en una pinza en C. Se aplicó Esmarch y se elevó el torniquete a 300 mmHg.
La rodilla izquierda fue preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. Ya se administraron antibióticos. Se realizó un portal de entrada lateral y se insertó un artroscopio. Se insertó una aguja espinal desde el lado medial para convertirla en un portal medial al que se accedÃa al compartimento lateral.
Se introdujo Shaver. El examen del componente femoral tibial medial mostró menisco y cartÃlago intactos. El examen de la muesca intercondilar mostró LCA intacto. El examen del compartimento patelofemoral mostró cartÃlago rotuliano intacto, pero habÃa lesión osteocondral de la tróclea de grado 3 a grado 4.
El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró desgarro del asta posterior y del cuerpo del menisco lateral junto con lesión osteocondral de grado 3 a grado 4. El desbridamiento del menisco y del cartÃlago se realizó con el uso de mordedoras y afeitadoras. Se podrÃan lograr bordes equilibrados.
La lesión osteocondral del compartimento femoral lateral medÃa alrededor de 1 cm x 3 cm. La lesión troclear también medÃa alrededor de 1 cm x 4 cm. Se podrÃan lograr todos los márgenes equilibrados.
Se retiró el artroscopio y se irrigaron y drenaron completamente la rodilla. El cierre se realizó con el uso de nylon #3-0. A continuación, se inyectaron 20 cc de Naropin al 0,5% mezclado con 40 mg de Depo-Medrol. El aderezo se realizó con el uso de Xeroform, 4 x 8, ABD, Webril, Ace wrap. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en condición estable.
La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, asà como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.
El paciente evolucionó bien después de la cirugÃa y continuó la terapia fÃsica. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su rodilla.
Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.
Dr. Vedant Vaksha
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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