Estudio de caso: Artroscopia de hombro: reparación del manguito rotador
en un hombre de 73 años

Se realiza un procedimiento mínimamente invasivo llamado artroscopia de hombro para identificar y tratar problemas de hombro. En el caso de un pinzamiento del hombro o lesiones del manguito rotador, es posible que te sometas a una artroscopia. Se necesitan incisiones más pequeñas para los procedimientos mínimamente invasivos que para la cirugía convencional.

El tamaño de cada corte es comparable al de un ojo de cerradura. El propósito de la cirugía de reparación del manguito rotador es reducir el dolor que es resistente a las terapias convencionales y ayudar al hombro a recuperar su flexibilidad y función.

El paciente, un hombre de 73 años, acudió a mi clínica quejándose de dolor en el hombro izquierdo tras una caída. Antes de eso, había estado experimentando dolor en el hombro izquierdo. No podía levantar el hombro izquierdo ya que había perdido toda función en él.

Después de realizar una resonancia magnética, se descubrió que el supraespinoso e infraespinoso del hombro izquierdo estaban completamente desgarrados. La ausencia del tendón del bíceps también era visible.

Hablamos sobre nuestras alternativas de tratamiento y nos decidimos por el tratamiento quirúrgico. La infección, la hemorragia, el daño a los nervios y vasos sanguíneos cercanos, la falta de curación, la necesidad de una segunda operación, la necesidad de reemplazo en el futuro y la posible necesidad de tenodesis del bíceps fueron solo algunos de los riesgos y beneficios que revisamos.

Hablamos de problemas sistémicos como coágulos de sangre, problemas cardíacos, pulmonares y neurológicos como la muerte. El cliente estaba al tanto y dio su consentimiento informado.

MRI-3T Hombro izquierdo sin contraste

El paciente fue llevado al quirófano y colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. Se administró anestesia. Se ha agotado el tiempo de espera. Se administró clindamicina 900 mg como antibióticos preoperatorios. Al paciente se le aplicó un bloqueo supraclavicular antes de la cirugía. T

El paciente fue colocado sobre su lado derecho, con el hombro izquierdo levantado. Como de costumbre, el hombro izquierdo fue preparado y cubierto asépticamente. Se ha agotado el tiempo de espera. El artroscopio se introdujo en la articulación glenohumeral a través de un sitio de entrada posterior. Se apreciaba una lesión importante del manguito rotador.

El subescapular estaba parcialmente desgarrado, que estaba desbridado. El labrum glenoideo tenía desgarros degenerativos parciales que fueron desbridados. Se utilizaron la aguja espinal y la afeitadora para crear el portal de entrada y el portal medial dorsal para este desbridamiento.

A continuación, el endoscopio se trasladó al espacio subacromial, donde se realizó la descompresión subacromial con una máquina de afeitar. Se vio un desgarro significativo del manguito y se preparó. Se utilizó una fresa para preparar la huella.

Se colocaron dos sacacorchos de triple placa en las huellas anterior y posterior en lugares predeterminados. Las suturas se introdujeron a través del tendón del manguito rotador de forma secuencial.

Antes de comenzar la reparación del manguito rotador, se utilizó una sutura de soporte tipo Allen Mason para aproximar los tendones supra e infraespinoso. Las suturas se pasaban sucesivamente y se sujetaban entre sí. La reparación se consideró suficiente. Las suturas habían sido perforadas.

La acromioplastia se realizaba con la banda de coblación, seguida de fresas. Se observó artritis AC. La escisión distal de la clavícula se realizó con una varilla de coblación, seguida de una fresa. Se extirpó un centímetro de la clavícula distal. Las fotografías finales fueron tomadas y preservadas.

El hombro se limpió, se regó y se cubrió a fondo. El procedimiento de tenodesis del bíceps se pospuso debido a la falta del bíceps y la posibilidad de fibrosis tendinosa en los márgenes del codo.

Esto se planificó y se comunicó con el paciente antes de la cirugía. La herida se cerró con nylon #4-0 y el apósito se aplicó con Xeroform.

Después de una semana el paciente es visto por el médico para su consulta postoperatoria, no se necesitan radiografías. Su dolor está bien controlado, niega fiebre o escalofríos y está usando el inmovilizador de hombro.

Se optó por proceder con fisioterapia oficial, así como con un régimen de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro después de examinar las opciones de tratamiento. Durante la visita, retiramos los puntos. Continuaremos usando hielo y elevando el hombro para reducir la hinchazón y el dolor.

Poco a poco dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a antiinflamatorios y Tylenol siempre que no haya contraindicaciones. También cubrimos los riesgos y beneficios de tomar estos medicamentos, así como los efectos secundarios más frecuentes. El paciente regresará en tres semanas para evaluar su evolución.

Después de un mes el paciente acudió a la consulta para su consulta postoperatoria, no se necesitaron radiografías. Al igual que antes, su dolor está bien controlado, no tiene ningún síntoma de fiebre ni escalofríos y todavía está usando el inmovilizador de hombro.

Decidimos utilizar una gestión cautelosa por el momento. PT comenzará. Para disminuir el malestar y la hinchazón, seguiremos utilizando hielo y elevación, y seguiremos tomando medicamentos antiinflamatorios de venta libre. Su seguimiento 4 semanas después.

El paciente regresa a la consulta dos meses después para su consulta postoperatoria; No se requieren radiografías. Su malestar se controla de manera efectiva y no tiene temperatura ni escalofríos. Todavía lleva puesto el inmovilizador de hombro.

Actualmente está trabajando con PT y está progresando a buen ritmo. La evolución y evolución del paciente ha sido innegable con el tratamiento físico continuado y la asistencia regular a sus controles de seguimiento.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.