Un paciente masculino de 58 años que acude a la sala de emergencias, buscando atención después de experimentar una disminución aguda en su función. Afirma que su brazo y mano izquierdos ya no funcionan y que tiene entumecimiento y hormigueo en los brazos bilateralmente.

Tiene un historial complejo de cirugías de columna cervical y afirma que puede soportar el dolor por más tiempo y tiene miedo porque es dominante en la mano izquierda. En el examen, estaba extremadamente débil en su brazo izquierdo, especialmente en el agarre de la mano izquierda y el extensor y flexores de la muñeca, además de tener un dolor incesante que era de origen radicular sobre el brazo izquierdo.

El estudio de imágenes reveló hernias discales laterales que invaden el foramen neural en C7-Tl y en Tl-T2, causando estenosis crítica. Dada su constelación de sistemas y debilidad, sospechamos también que tenía un plexo braquial postfijo. obtuvo un estudio exhaustivo dada la complejidad de los hallazgos de imagen del paciente y la presentación clínica e incluyó resonancia magnética del cerebro y el plexo braquial.

La resonancia magnética del plexo braquial no mostró ninguna anomalía con el plexo braquial en sí, sin embargo, mostró hinchazón e inflamación de las raíces nerviosas en cuestión debido a la gran cantidad de compresión y fragmentos de disco que invaden el agujero neural.

Dada su monoparesia y el hecho de que involucraba su mano dominante, así como el dolor incesante que estaba experimentando a pesar de la terapia conservadora y los medicamentos para pacientes hospitalizados durante varios días en el hospital, le ofrecimos una descompresión emergente. Entendió todos los riesgos, beneficios y alternativas de la cirugía y dio su consentimiento informado.

La resonancia magnética sugirió cambios postoperatorios con la fusión de las facetas de C3-C7 bilateralmente con laminectomías. Los cuerpos vertebrales C7-T1 están fusionados anteriormente. Hay un artefacto resultante como resultado del hardware.

Anomalía leve de la señal en la médula espinal en C5-6 de cronicidad incierta. En T1-T2 protuberancia discal de base ancha con receso articular que se estrecha bilateralmente. Hubo
hernias discales laterales
que invadieron el foramen neural en C7-Tl y en Tl-T2, causando estenosis crítica.

Resonancia magnética preoperatoria en la sección sagital.

Tomografía computarizada preoperatoria en la sección axial.

El paciente fue identificado en el área de espera preoperatoria y luego llevado a la sala de operaciones donde fue inducido bajo anestesia general e intubado sin ningún problema.

Se conectaron y probaron electrodos de neuromonitoreo y conectamos la abrazadera de cabeza Mayfield y giramos el prono del paciente a una mesa Jackson con almohadillas para el pecho. Aseguramos el Mayfield al accesorio del marco Wilson y acolchamos todos los puntos de presión para garantizar la seguridad del paciente.

La fluoroscopia se utilizó para localizar nuestra región de interés y luego preparó y cubrió la región cervicotorácica del paciente. Se completó la llamada al orden y se administraron antibióticos perioperatorios por vía intravenosa. En este punto, hicimos una incisión con la cuchilla # 10 hasta la grasa subcutánea y luego seguimos un plano avascular de la línea media con la cauterización de Bovie hasta los procesos espinosos.

Hubo algunas venas grandes que fueron cauterizadas durante la disección. Pudimos exponer los procesos espinosos de C7, Tl y T2 y seguimos nuestra disección a lo largo de las láminas exponiendo los procesos transversales para poder colocar retractores autoretenedores para mantener separados los bordes musculares de la piel.

Utilizamos los retractores McCulloch para esto. Luego empleamos la fluoroscopia una vez más para asegurar nuestro nivel de operación y pudimos confirmar el nivel C7 mediante la visualización de la instrumentación previa a ese nivel.

Luego empleamos un taladro de alta velocidad unido a una rebaba de fósforo de 3 mm que utilizamos para crear laminotomías y foraminotomías bilateralmente en C7, Tl y T2. Dejamos las estructuras posteriores intactas, por lo que la banda de tensión posterior permanecería para la estabilidad del paciente.

Una vez que el ligamento flavum estuvo expuesto, utilizamos perforación adicional para exponer las raíces nerviosas C8 y Tl bilateralmente. Se utilizó la combinación de 1 mm y 2 mm, Kerri, en punzones para hacer facetectomías parciales y foraminotomías anchas.

Había estenosis severa especialmente en el lado izquierdo sobre la raíz nerviosa C8 y sobre la raíz nerviosa Tl. Esta estenosis fue crítica y requirió más trabajo de perforación que en el lado derecho para garantizar una descompresión segura. Después de que las raíces nerviosas se descomprimieron, dirigimos nuestra atención a la hipertrofia del ligamento flavum y resecamos esto bilateralmente usando golpes de Kerrison.

Imagen fluoroscópica intraoperatoria.

Pudimos exponer la duramadre de manera segura y verificamos nuestra descompresión con los instrumentos Woodson y el gancho nervioso romo. Las raíces nerviosas en el costado parecían muy rojas e hinchadas, por lo que aplicamos pasta epidural de esteroides. Lavamos la herida copiosamente con irrigación de bacitracina y colocamos polvo de vancomicina en el campo.

En ese momento, desinsertamos los músculos paraespinales usando cauterio de Bovie y los rotamos medialmente hasta que se movieron sobre los procesos espinosos y usamos suturas O Vicryl para plicar los músculos paraespinales para cubrir el defecto creado por la disección hasta la columna vertebral.

Luego creamos un colgajo de avance fascial para reducir la tensión de la herida y reaproximamos la fascia usando suturas O Vicryl de manera interrumpida. La capa dérmica profunda se cerró con suturas Vicryl 2-0 de manera interrumpida, seguidas de una puntada de nylon.

No se insertaron drenajes y se logró la hemostasia mediante cauterio bipolar meticuloso. El paciente fue retirado de su portacabezas Mayfield, después de lo cual fue llevado en posición supina a la mesa de la sala de operaciones y extubado. Todas las señales de neuromonitorización se mantuvieron estables durante todo el caso. El paciente fue trasladado a la sala postoperatoria en condición estable.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.