Preguntas frecuentes sobre la displasia del desarrollo de la cadera

La displasia del desarrollo de la cadera es una afección que distorsiona la anatomía ósea normal de la cadera durante la formación de la articulación de la cadera en el útero. Se debe a una posición fetal anormal e incluso con técnicas mejoradas de detección y detección en la infancia, la displasia de cadera del desarrollo a menudo es muy sutil y puede ser completamente asintomática hasta que causa una enfermedad articular degenerativa más adelante en la vida. Los casos graves de displasia de cadera generalmente se detectan durante la detección de recién nacidos o los exámenes seriados del recién nacido y, por lo tanto, son mucho menos comunes en la actualidad, pero en el mundo en desarrollo todavía ocurren casos graves. La degeneración de la articulación de la cadera que ocurre en las caderas displásicas es única, y en muchos casos conduce a la cirugía de reemplazo articular más adelante en la vida.

Desarrollar displasia mental de la cadera

Causas

Existen numerosas teorías sobre la causa exacta de la anatomía articular anormal en la displasia de cadera, pero la teoría predominante es que es el resultado de que la articulación de la cadera se posiciona anormalmente en el útero y, como tal, experimenta un desarrollo anatómico ligeramente anormal en comparación con una articulación de cadera normal.

Síntomas

Los síntomas más comunes de la displasia de cadera en realidad no están relacionados con la displasia en sí, sino con la artritis que se desarrolla como resultado de la anatomía anormal. El dolor, la dificultad para deambular y la disminución del rango de movimiento y la rigidez son las características distintivas del dolor de la artritis: si ocurren relativamente temprano en la vida, como la cuarta o quinta década de la vida, es más probable que estén relacionados con la displasia. Los síntomas directamente relacionados con la displasia generalmente solo ocurren en casos graves, y generalmente son bastante obvios en la infancia, como tales, son mucho más fáciles de identificar y tratar en esa etapa.

Tratamiento

Desafortunadamente, debido a la anatomía subyacente inherentemente anormal que presenta la displasia de cadera, a menudo ocurre que cuando el paciente se da cuenta de que tiene displasia de cadera, puede estar en la etapa de esa enfermedad que requiere intervención quirúrgica como la mejor opción de tratamiento. Dicho esto, si la displasia de cadera se encuentra incidentalmente debido a radiografías de cadera por otras razones, entonces la displasia se puede controlar de manera conservadora y sin cirugía. Si el paciente no tiene síntomas, entonces la displasia en sí misma no requiere ningún tratamiento; Sin embargo, si la displasia está causando dolor y hay signos tempranos de cambio artrítico, entonces se puede adoptar el mismo enfoque para estos pacientes que el enfoque para tratar a los pacientes con artritis temprana por otras razones. La fisioterapia y los medicamentos antiinflamatorios ayudarán a controlar los síntomas, pero en última instancia, se debe aconsejar a estos pacientes que es probable que en el futuro requieran cirugía de reemplazo de cadera.

Duración

En los primeros años de vida, es muy importante detectar casos moderados a severos de displasia de cadera, ya que, si persisten y / o no se tratan, pueden resultar en una anatomía altamente anormal que en algunos casos más graves puede incluso impedir la deambulación normal. Incluso en los casos que se tratan con éxito, el desarrollo de una anatomía anormal, aunque mitigada, no se elimina por completo y estos pacientes también pueden estar predispuestos a desarrollar artritis en una etapa más temprana de sus vidas que la mayoría de los pacientes con osteoartritis que no tienen características displásicas de cadera. La principal consecuencia de dejar la displasia de cadera sin tratar será que la articulación está predispuesta a desarrollar un cambio artrítico a una edad mucho más temprana de lo que uno desearía. Esto a menudo conduce a la necesidad de cirugía más temprano en la vida, lo que va de la mano con el aumento de la probabilidad de que el paciente requiera cirugía de revisión en algún momento más adelante en su vida también.

Resumen

Los pacientes con una forma más leve de displasia de cadera probablemente experimentarán artritis más temprano en sus vidas de lo ideal, pero generalmente siguen siendo buenos candidatos para la cirugía de reemplazo de cadera y, en última instancia, no requerirán ningún enfoque diferente a cualquier otro paciente de reemplazo de cadera. Aquellos con formas más graves de la enfermedad deben ser tratados caso por caso y asesorados a fondo por su profesional de la salud en cuanto a lo que pueden esperar en términos de sus posibles resultados de la cirugía. En última instancia, el objetivo de cualquier cirugía es devolver al paciente a un nivel previo de función que sea deseable, alcanzable y aceptable.

Algunos aportes del Dr. Vaksha

La displasia del desarrollo de la cadera es una afección que distorsiona la anatomía ósea normal de la cadera durante las etapas de desarrollo de la cadera cuando se está formando en el útero.

Se considera que se debe a una posición fetal anormal e incluso con técnicas mejoradas de detección y detección temprana en la vida, la displasia de cadera del desarrollo en muchos pacientes a menudo es muy sutil hasta que conduce a una enfermedad articular degenerativa más adelante en la vida.

Los casos más graves de esta afección generalmente se detectan durante la detección del recién nacido o los exámenes en serie del recién nacido después de su nacimiento, por lo que ahora es mucho menos común, pero en el mundo en desarrollo todavía se pueden encontrar casos graves de displasia de cadera. Sin embargo, los casos más sutiles pueden pasar por alto fácilmente y solo manifiestan síntomas más adelante en la vida donde predisponen al paciente a la degeneración de la articulación de la cadera y hace que estos pacientes requieran intervención quirúrgica, que puede incluir cirugía de reemplazo de cadera.

Pronóstico de displasia de cadera, signos de advertencia y causas

Los pronósticos de los pacientes con displasia de cadera diferirán según la gravedad de la enfermedad. Hay pacientes con formas más leves de la afección que pueden pasar toda su vida sin darse cuenta de que tienen características displásicas en la cadera. Solo se recogería si alguna vez se les hizo una radiografía de la cadera por razones alternativas.

Sin embargo, algunos pacientes tienen una anatomía suficientemente anormal que la displasia los predispone a desarrollar artritis en la cadera en las últimas etapas de la vida. Esto generará los mismos síntomas que la artritis sin características displásicas de dolor de cadera: dificultad para deambular y disminución del rango de movimiento y rigidez. Las señales de advertencia particulares pueden incluir dolor de cadera persistente y refractario temprano en la vida (por ejemplo, en la tercera o cuarta década) cuando los cambios degenerativos comienzan a manifestarse dentro de la articulación como resultado de la anatomía anormal de la articulación de la cadera.

Existen numerosas teorías con respecto a la causa exacta de la anatomía articular anormal en la displasia de cadera, pero la teoría predominante es que es el resultado de que las articulaciones de la cadera se posicionan anormalmente en el útero y, como tales, experimentan un desarrollo anatómico ligeramente anormal en comparación con una articulación de cadera normal.

Opción de tratamiento de la displasia de cadera

Desafortunadamente, debido a la anatomía subyacente inherentemente anormal que presenta la displasia de cadera, a menudo ocurre que cuando el paciente se da cuenta de que tiene displasia de cadera, puede estar en la etapa de esa enfermedad que requiere intervención quirúrgica como la mejor opción de tratamiento.

Dicho esto, si la displasia de cadera se encuentra incidentalmente debido a radiografías de cadera por otras razones, entonces la displasia se puede controlar de manera conservadora y sin cirugía. Si el paciente no tiene síntomas, entonces la displasia en sí misma no requiere ningún tratamiento como tal; Sin embargo, si la displasia está causando dolor y hay signos tempranos de cambio artrítico, entonces se puede adoptar el mismo enfoque para estos pacientes que el enfoque para tratar a los pacientes con artritis temprana por otras razones.

Es decir, la fisioterapia y los medicamentos antiinflamatorios ayudarán a controlar los síntomas, pero en última instancia se debe aconsejar a estos pacientes que es probable que en el futuro, requieran una intervención quirúrgica de algún tipo que puede incluir cirugía de reemplazo de cadera.

Componente femoral modular proximal de Calcar

Vástago distal modular del componente femoral.

Los componentes modulares se pueden utilizar durante el reemplazo total de cadera para la displasia de cadera del desarrollo. La anatomía ósea puede ser cambiada requiriendo implantes especiales. Los implantes protésicos modulares permiten ajustes durante la cirugía para lograr una mayor estabilidad.

¿Qué sucede si la displasia de cadera no se trata?

En los primeros años de vida, es muy importante detectar casos moderados a severos de displasia de cadera, ya que, si persisten y / o no se tratan, pueden resultar en una anatomía altamente anormal que en algunos casos más graves puede incluso impedir la caminata normal y la deambulación.

Incluso en los casos que se tratan con éxito temprano en la vida, el desarrollo de la anatomía anormal, aunque mitigado, no se elimina por completo y estos pacientes pueden incluso estar predispuestos a desarrollar artritis en una etapa temprana de sus vidas que la mayoría de los pacientes con osteoartritis que no tienen características displásicas de cadera.

En última instancia, la principal consecuencia de dejar la displasia de cadera sin tratar será que la articulación está predispuesta a desarrollar un cambio artrítico a una edad mucho más temprana de lo que uno desearía. Esto a menudo conduce a la necesidad de cirugía más temprano en la vida, lo que va de la mano con el aumento de la probabilidad de que el paciente requiera cirugía de revisión en algún momento más adelante en su vida también.

¿Quién es un buen candidato para la cirugía de displasia de cadera?

Esencialmente, cualquier paciente que haya desarrollado síntomas como resultado de un cambio artrítico relacionado con su displasia subyacente se consideraría un buen candidato para la cirugía. Idealmente, deberían haber fallado el manejo conservador o no quirúrgico de su artritis primero en forma de medicamentos antiinflamatorios y fisioterapia.

Siempre que su historial médico y examen físico lleven a su médico tratante a sospechar que su dolor de cadera es el resultado de la artritis relacionada con la displasia de cadera, estos pacientes serían considerados buenos candidatos para la cirugía. La gravedad de la displasia no se relaciona necesariamente con la idoneidad del paciente como candidato quirúrgico, de hecho, los pacientes con características displásicas leves pueden sufrir el mismo nivel de síntomas que aquellos con características displásicas más graves y es esto lo que finalmente guía la decisión de tratar a los pacientes con cirugía o no.

Procedimiento quirúrgico de displasia de cadera

La cirugía de reemplazo de cadera para pacientes con displasia de cadera es muy similar a reemplazar la cadera de cualquier persona (con la posibilidad de algunos pasos adicionales en casos de displasia más graves). La gran mayoría de los pacientes con displasia de cadera que se encuentran en el extremo más leve del espectro recibirían esencialmente la misma cirugía que el paciente que no tenía ninguna anatomía de displasia de cadera y el procedimiento no diferiría de ninguna manera.

Aquellos con deformidades más severas y anatomía anormal más severa pueden requerir pasos como una osteotomía de acortamiento subtrocantérico, e incluso pueden requerir componentes especializados que están diseñados específicamente para tratar la anatomía anormal inherente que los pacientes con displasia de cadera a menudo pueden mostrar. Estos incluyen componentes pequeños en el lado femoral y componentes más grandes o más complicados en el lado acetabular.

Tasa de procedimiento de cirugía de displasia de cadera

Dado que el procedimiento es muy similar para los pacientes sin displasia que para los pacientes con displasia de cadera leve, sus tasas de éxito también son muy similares. Los pacientes con características displásicas leves pueden esperar tener las mismas tasas de éxito para este procedimiento que cualquier otro paciente sin displasia; es decir, más del 95% de probabilidad de que la cirugía sea exitosa y haya mejorado significativamente los síntomas y la calidad de vida.

Aquellos con versiones más avanzadas de la enfermedad tienen una tasa de éxito ligeramente menor debido al hecho de que su anatomía es significativamente anormal. Eso no quiere decir que la tasa de éxito sea muy baja en esta población de pacientes, de hecho sigue siendo muy alta, pero la probabilidad de una complicación relacionada con la anatomía anormal del paciente, como una luxación de cadera o una fractura del hueso intraoperatoria o postoperatoria, es mayor y esto debe explicarse a cualquier paciente con displasia de cadera severa que considere someterse a una cirugía de reemplazo de cadera. A pesar de esto, los pacientes con displasia de cadera severa tienen una tasa de éxito superior al 85% incluso con las consideraciones de la anatomía altamente anormal y el potencial de complicaciones postoperatorias.

Riesgos de la cirugía de displasia de cadera

Los riesgos de la cirugía son ampliamente similares a los riesgos para aquellos pacientes sometidos a reemplazos de cadera sin displasia de cadera. El riesgo de complicaciones postoperatorias como infecciones y coágulos de sangre es idéntico y la presencia de displasia de cadera no afecta estas tasas de complicaciones en particular. Sin embargo, los pacientes con enfermedad más grave deben ser asesorados con respecto a sus tasas de complicaciones ligeramente mayores en forma de luxaciones postoperatorias e inestabilidad.

En particular, los pacientes que se encuentran en el extremo más grave del espectro de displasia pueden tener problemas relacionados con el alargamiento de esa pierna y se les debe aconsejar que existe un riesgo ligeramente mayor de lesión nerviosa en los nervios ciáticos como resultado de alargar la pierna. Esto es particularmente importante para los pacientes sometidos a osteotomías de acortamiento subtrocantéreo y estos pacientes deben ser monitoreados juiciosamente después de la operación para detectar cualquier complicación neurológica que pueda surgir.

Recuperación de la displasia de cadera y plazo

La recuperación de la cirugía de reemplazo de cadera en pacientes con displasia de cadera es casi idéntica a la de los pacientes que recibieron reemplazos de cadera que no tienen displasia de cadera. Incluso los pacientes con anomalías anatómicas más graves deben esperar recuperarse dentro del mismo tipo de período de tiempo que aquellos pacientes que tuvieron reemplazos de cadera por otras razones. En última instancia, el dolor postoperatorio persistirá durante alrededor de 2 semanas, y debe disminuir a partir de entonces.

El paciente será capaz de movilizarse y soportar peso sobre la extremidad en el primer día postoperatorio. Los pacientes que requieren una disección más invasiva de su musculatura (que suele ser los pacientes que tienen formas más graves de la enfermedad) pueden requerir un poco más de tiempo para recuperarse debido al hecho de que tienen más tejido muscular interrumpido como parte de la cirugía, pero esto no debería afectar gravemente su recuperación o hacerla significativamente más larga que el tiempo de recuperación normal para la cirugía de reemplazo de cadera.

A los tres meses después de la operación, el dolor debe haber disminuido casi por completo y la deambulación debe estar cerca de la línea de base normal y a los seis meses, el paciente debe estar esencialmente recuperado de la cirugía de reemplazo de cadera.

Ejercicios de displasia de cadera

Su fisioterapeuta le indicará que se someta ampliamente al mismo tipo de ejercicios que se espera que realice cualquier paciente de reemplazo de cadera. En particular, los ejercicios de fortalecimiento del abductor serán de gran beneficio y mejorarán su marcha y el rendimiento de los ejercicios durante la recuperación.

En pacientes que tienen anomalías anatómicas más graves, se vuelve cada vez más importante adherirse estrictamente a las precauciones postoperatorias de cadera, que incluirán ninguna aducción más allá de neutral y ninguna flexión más allá de 90 grados durante un máximo de 3 meses. Evitar la rotación externa excesiva también será una restricción importante a seguir, ya que todas estas cosas minimizarán el riesgo de que el paciente experimente inestabilidad en la cadera, lo que puede ser un problema difícil de abordar si ocurre.

Huésped de cirugía de displasia de cadera

Como es un tema recurrente con este tema, todos los pacientes con displasia de cadera probablemente no deberían tener que incurrir en mayores costos relacionados con su cirugía que los que se aplican a otros pacientes de reemplazo de cadera. Los costos crecientes tienden a ocurrir cuando se requieren componentes y equipos más especializados y estos generalmente solo se reservan para pacientes que tienen displasia de cadera más grave que requieren componentes especializados para sus anomalías anatómicas. Su cirujano puede discutir esto con usted con mayor detalle si cree que los componentes especiales están justificados.

Conclusión

La displasia de cadera en pacientes con reemplazo de cadera se puede resumir de manera muy simple de la siguiente manera; Los pacientes con una forma más leve de enfermedad probablemente experimentarán artritis más temprano en sus vidas de lo ideal, pero por lo general siguen siendo buenos candidatos para la cirugía de reemplazo de cadera y, en última instancia, no requerirán ningún enfoque diferente a cualquier otro paciente de reemplazo de cadera.

Aquellos con formas más graves de la enfermedad deben ser tratados caso por caso y asesorados a fondo por su profesional de la salud sobre lo que pueden esperar en términos de recuperación de la cirugía, los componentes necesarios y el efecto sobre el costo que esto puede tener. En última instancia, el objetivo de cualquier cirugía es devolver al paciente a un nivel previo de función que sea deseable, alcanzable y aceptable. En pacientes que sufren una pérdida de calidad de vida como resultado de los cambios en la displasia de cadera, aunque se pueden requerir diferentes enfoques en las formas más graves de la enfermedad, todos están dirigidos a reproducir los mismos excelentes resultados que produce la cirugía de reemplazo de cadera.