El reemplazo total de cadera (THR), también llamado artroplastia total de cadera, es una cirugía altamente eficaz que se realiza para aliviar el dolor y restaurar la movilidad en pacientes que sufren afecciones graves de las articulaciones de cadera. Estas condiciones, como la artritis, las fracturas y otras enfermedades degenerativas, pueden limitar las actividades diarias como caminar, sentarse o estar de pie. El reemplazo total de cadera es un procedimiento bien establecido que ofrece excelentes resultados en alivio del dolor y mejora de la función articular.
¿Qué tan común es y quién lo tiene? (Epidemiología)
La cirugía de reemplazo de cadera es una de las operaciones más exitosas de la medicina moderna. Solo en Estados Unidos se realizan más de 450.000 prótesis de cadera en total, solo en Estados Unidos. La mayoría de los pacientes tienen entre 50 y 80 años, siendo la osteoartritis la causa principal. Sin embargo, pacientes de todas las edades, incluidos aquellos con fracturas de cadera o necrosis avascular, también pueden beneficiarse de este procedimiento.
Por qué ocurre – Causas (etiología y fisiopatología)
Las causas más comunes de degeneración de la articulación de la cadera incluyen:
- Artrosis: Desgaste del cartílago relacionado con la edad.
- Artritis reumatoide: Una enfermedad autoinmune que causa inflamación articular.
- Necrosis avascular: La muerte del tejido óseo debido a una reducción del suministro sanguíneo, a menudo causada por traumatismos o medicación.
- Artritis postraumática: Artritis tras una lesión o fractura de cadera.
El resultado de estas condiciones es un daño en el cartílago de la articulación de la cadera, lo que provoca contacto hueso con hueso, lo que provoca dolor y restringe el movimiento.
¿Cómo funciona normalmente la parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La articulación de la cadera es una articulación de bola y cavidad:
- La bola es la cabeza femoral situada en la parte superior del fémur (fémur).
- La cavidad es el acetábulo, una parte del hueso pélvico.
- Tanto la bola como el alvéolo están revestidos con cartílago articular liso que ayuda a reducir la fricción durante el movimiento. Los ligamentos y músculos que rodean la articulación proporcionan estabilidad y movilidad.
Materiales y equipamiento para la cirugía de reemplazo de cadera
Dependiendo del tipo de prótesis de cadera que se realice, el equipo y los instrumentos utilizados variarán en cuanto a sus especificaciones exactas, pero en términos generales los materiales consisten en un vástago para el fémur, una cabeza femoral artificial que se fija al vástago, un componente acetabular que también puede requerir tornillos óseos y el revestimiento acetabular, normalmente hecho de un tipo especial de plástico llamado polietileno.
Componente protésico femoral
Tu procedimiento puede requerir o no el uso de una unidad de imagen fluoroscópica y también requerirá retractores especiales que permitan al cirujano visualizar la articulación de la cadera, así como los componentes del ensayo de los mencionados para asegurar que se utilice el componente de tamaño adecuado en el momento de implantar la prótesis definitiva.
Lo que podrías sentir – Síntomas (Presentación clínica)
Los síntomas comunes que indican la necesidad de una cirugía de reemplazo de cadera incluyen:
- Dolor intenso en la cadera durante actividades cotidianas como caminar o sentarse.
- Rigidez que dificulta doblar o mover la pierna.
- Dolor en reposo, especialmente por la noche.
- Pérdida de movilidad, lo que dificulta realizar tareas básicas como ponerse los zapatos o subir y salir del coche.
¿Cómo encuentran los médicos el problema? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico suele implicar:
- Examen físico: Evaluación de la movilidad y fuerza articular.
- Radiografías: Que muestran el grado de artritis o daño articular.
- Resonancia magnética o TAC: Proporciona imágenes detalladas de huesos y tejidos blandos.
- Escaneos óseos: A veces se usan para evaluar la extensión del daño.
Tipos de procedimientos o técnicas (clasificación)
Existen diversas técnicas para la cirugía de reemplazo de cadera, tales como:
- Cementado vs. sin cemento: Algunos implantes se aseguran con cemento óseo, mientras que otros dependen del crecimiento óseo.
- Cirugía mínimamente invasiva: Utiliza incisiones más pequeñas para una recuperación más rápida.
- Enfoques anteriores vs. posteriores: El cirujano accede a la articulación por la parte frontal (anterior) o trasera (posterior) de la cadera.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
- Bursitis trocantérica: Inflamación de la bursa en el exterior de la cadera.
- Ciática: Dolor que irradia desde la parte baja de la espalda hasta la cadera y la pierna.
- Desgarro del labrum de cadera: daño al cartílago alrededor de la cavidad de la cadera.
- Osteonecrosis: Muerte ósea por falta de suministro sanguíneo.
Opciones de tratamiento
- Tratamientos conservadores: Medicamentos, fisioterapia e inyecciones articulares.
- Tratamiento quirúrgico: Si los métodos conservadores no funcionan, normalmente se recomienda la cirugía de reemplazo de cadera.
Recuperación y qué esperar tras la cirugía
- Estancia hospitalaria: La mayoría de los pacientes permanecen hospitalizados entre 1 y 3 días.
- Manejo del dolor: Se utiliza una combinación de medicamentos y terapias para controlar el dolor.
- Fisioterapia: Comienza inmediatamente después de la cirugía para mejorar la movilidad y la fuerza.
- Recuperación completa: La mayoría de los pacientes se recuperan en un plazo de 3 a 6 meses, aunque la recuperación completa puede tardar más en algunos casos.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
- Infección: Puede ocurrir en el lugar de la incisión o alrededor de la prótesis.
- Coágulos sanguíneos: pueden producirse TVP o embolia pulmonar.
- Luxación: La cadera protésica puede dislocarse si no está correctamente alineada.
- Discrepancia en la longitud de las piernas: La longitud de las piernas puede variar ligeramente tras la cirugía.
- Afloja del implante: Con el tiempo, el implante puede aflojarse, requiriendo cirugía de revisión.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
Con el cuidado adecuado y el seguimiento, los implantes de reemplazo de cadera pueden durar entre 15 y 20 años o más. Muchos pacientes experimentan un alivio significativo del dolor y una mejora en la función, lo que les permite volver a actividades normales.
Instrumentos de reemplazo de cadera
Costes de bolsillo
Medicare
Código CPT 27130 – Artroplastia total primaria de cadera (reemplazo tanto del acetábulo como de la cabeza femoral): 303,45 $
Código CPT 27132 – Conversión a artroplastia total de cadera (conversión de cirugía previa de cadera a cadera total): 394,09 $
Código CPT 27134 – Revisión THA (ambos componentes, acetabular y femoral): 448,00 $
Código CPT 27137 – Revisión THA (solo componente acetabular): 345,69 $
Código CPT 27138 – Revisión THA (solo componente femoral): $359.01
Código CPT 27125 – Hemiartroplastia (reemplazo parcial de cadera, solo reemplazo de la cabeza femoral): 268,14 $
Medicare Parte B suele cubrir el 80% del coste aprobado de estos procedimientos una vez que se ha cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield generalmente cubren ese 20% restante, minimizando o eliminando los gastos de bolsillo de cirugías aprobadas por Medicare. Estos planes se coordinan con Medicare para cubrir la carencia de cobertura y reducir los costes para los pacientes.
Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan basado en el empleador o la cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actúa como un pagador secundario. Estos planes generalmente cubren cualquier saldo restante, incluyendo coseguros o franquicias pequeñas, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y red de proveedores.
Compensación por Trabajadores
Si se requiere su prótesis de cadera o cirugía de revisión debido a una lesión laboral, la Compensación Laboral cubrirá todos los gastos médicos asociados, incluyendo cirugía, rehabilitación y cuidados de seguimiento. No tendrás gastos de bolsillo, ya que la aseguradora del empleador cubre directamente todos los tratamientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si tu cirugía de cadera es necesaria debido a un accidente de tráfico, el seguro sin culpa suele cubrir el coste total del tratamiento, incluyendo cirugía y cuidados postoperatorios. El único posible coste de bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza de seguro.
Ejemplo
Thomas Johnson requirió una artroplastia primaria total de cadera (CPT 27130) debido a la artritis, con un coste estimado de bolsillo de Medicare de 303,45 dólares. Posteriormente, requirió una revisión de ambos componentes (CPT 27134) con un coste estimado de bolsillo de 448,00 dólares. Como Thomas tenía seguro suplementario a través de Blue Cross Blue Shield, ambas cantidades estaban completamente cubiertas, lo que le dejaba sin gastos de bolsillo para los procedimientos.
Preguntas frecuentes (FAQ)
Q. ¿Cuánto tiempo durará mi cadera nueva?
R. Los implantes suelen durar entre 15 y 20 años, pero algunos pueden durar más con el cuidado adecuado.
Q. ¿Puedo correr después de una prótesis de cadera?
R. Se desaconsejan actividades de alto impacto como correr. Las actividades de bajo impacto como caminar, nadar y montar en bicicleta son ideales.
Resumen y conclusión
El reemplazo total de cadera es un procedimiento muy eficaz para personas que sufren dolor de cadera y problemas de movilidad debido a artritis u otras afecciones articulares. La cirugía puede mejorar significativamente la calidad de vida al reducir el dolor y aumentar la movilidad.
Análisis clínicos y hallazgos recientes
Un estudio reciente examinó la eficacia de los programas de prehabilitación para pacientes mayores que esperan un reemplazo total de cadera (THR).
El estudio encontró que, aunque los ejercicios y la educación preoperatoria (AktivA®) mejoraron la velocidad de la marcha y la calidad de vida a corto plazo, no afectaron significativamente a los resultados postoperatorios como la velocidad de marcha u otras pruebas basadas en el rendimiento a los 3, 6 o 12 meses tras la cirugía.
Sin embargo, tanto el grupo de intervención como el de control mostraron mejoras significativas en la velocidad de la marcha, con los participantes alcanzando valores cercanos a los estándares de referencia occidentales. Los resultados sugieren que, aunque la prehabilitación puede no mejorar los resultados funcionales postoperatorios, la THR en sí mejora significativamente la movilidad. («Estudio sobre la prerehabilitación para pacientes mayores a la espera de THR – véase PubMed.«)
¿Quién realiza esta cirugía? (Especialistas y equipo involucrados)
Los cirujanos ortopédicos especializados en reemplazos articulares suelen realizar cirugías de reemplazo total de cadera, con el apoyo de anestesiólogos, enfermeros y fisioterapeutas.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Si el dolor de cadera interfiere con la vida diaria y los tratamientos conservadores han fracasado, consulte a un cirujano ortopédico para una evaluación exhaustiva.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención de urgencia si experimentas dolor intenso, hinchazón o signos de infección, como enrojecimiento o fiebre, tras la cirugía.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La mayoría de los pacientes pueden empezar a caminar con ayuda al día siguiente de la cirugía. La recuperación completa puede durar hasta 6 meses, con mejoras significativas en los primeros meses.
¿Qué ocurre si retrasas la cirugía?
Retrasar la cirugía puede provocar más daños articulares, aumento del dolor y complicaciones que podrían dificultar el procedimiento.
¿Cómo prevenir la recurrencia o el fracaso?
Mantén un peso saludable, evita actividades de alto impacto y sigue las recomendaciones de tu cirujano para garantizar la longevidad del implante.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta equilibrada rica en calcio y vitamina D es esencial para la salud ósea durante el periodo de recuperación.
Actividades y modificaciones en el estilo de vida
Participa en actividades de bajo impacto y evita que soporten peso excesivo o deportes de alto impacto para preservar la salud de tu nueva cadera.
P: ¿Quién es un buen candidato para una cirugía de reemplazo de cadera?
R: Normalmente se recomienda para pacientes mayores, pero los avances permiten que los pacientes más jóvenes se sometan a cirugías si es necesario.
P: ¿En qué consiste el procedimiento de prótesis de cadera?
R: El procedimiento consiste en la extracción de la cabeza y la cavidad artritica del fémur, sustituirlas por implantes y asegurar la correcta orientación del implante para asegurar la estabilidad y la simetría de la longitud de las piernas.
P: ¿Cuál es la tasa de éxito de la cirugía de reemplazo de cadera?
R: La tasa de éxito es alta, con estudios que muestran tasas superiores al 95%, normalmente entre el 97 y el 98%.
P: ¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de reemplazo de cadera?
R: Los riesgos incluyen infarto, coágulos sanguíneos, ictus, infecciones, lesiones neurovasculares, luxación, discrepancia en la longitud de las piernas y dolor persistente.
P: ¿Cuál es el plazo de recuperación para la cirugía de reemplazo de cadera?
R: La mayoría de los pacientes logran una recuperación casi completa a los tres meses de la cirugía.
P: ¿Qué ejercicios se recomiendan tras una cirugía de reemplazo de cadera?
R: Los ejercicios suelen incluir elevaciones de pierna recta, elevaciones tipo concha y sentadillas con pared, entre otras recomendadas por un fisioterapeuta.
P: ¿Cuál es el coste de la cirugía de reemplazo de cadera?
R: El coste varía significativamente según el enfoque quirúrgico, el equipo utilizado y las condiciones específicas del paciente que requieran implantes especiales.
¿Tienes más preguntas?
¿Cuáles son los diferentes tipos de materiales que se utilizan en los reemplazos totales de cadera y en qué se diferencian en cuanto a durabilidad y rendimiento?
Las prótesis totales de cadera pueden fabricarse con diversos materiales, incluyendo metal, cerámica y plástico. Cada material tiene sus ventajas y consideraciones en términos de durabilidad, resistencia al desgaste y compatibilidad con la anatomía del paciente.
¿Cuál es el tiempo de recuperación esperado tras una cirugía de reemplazo total de cadera y cuándo pueden los pacientes volver a sus actividades normales?
El tiempo de recuperación tras una cirugía de reemplazo total de cadera varía según factores individuales como la edad, la salud general y el cumplimiento de los protocolos de rehabilitación. La mayoría de los pacientes pueden volver a las actividades normales en pocas semanas o meses tras la cirugía.
¿Se puede realizar una cirugía de reemplazo total de cadera utilizando técnicas mínimamente invasivas y cuáles son los posibles beneficios de estos enfoques?
Sí, la cirugía de reemplazo total de cadera puede realizarse mediante técnicas mínimamente invasivas, lo que puede resultar en incisiones más pequeñas, menos daño tisular, reducción del dolor, recuperación más rápida y estancias hospitalarias más cortas en comparación con la cirugía abierta tradicional.
¿Cómo afecta la edad a la decisión de someterse a una cirugía de reemplazo total de cadera, y existen restricciones de edad para el procedimiento?
La edad es un factor a tener en cuenta en el proceso de toma de decisiones para la cirugía de reemplazo total de cadera, pero no existen restricciones estrictas de edad. La decisión se basa en factores como la salud general del paciente, su estado funcional y la gravedad de la enfermedad de la articulación de cadera.
¿Qué pruebas o evaluaciones preoperatorias se requieren antes de someterse a una cirugía de reemplazo total de cadera?
Las pruebas y evaluaciones preoperatorias antes de la cirugía de reemplazo total de cadera pueden incluir análisis de sangre, estudios de imagen (radiografías, resonancia magnética), electrocardiogramas (ECG) y evaluaciones de la salud y la condición física general para la cirugía.
¿Pueden las personas con ciertas condiciones médicas, como la diabetes o enfermedades cardíacas, someterse igualmente a una cirugía de reemplazo total de cadera?
Sí, las personas con ciertas condiciones médicas pueden someterse a una cirugía de reemplazo total de cadera, pero su estado médico será evaluado cuidadosamente para optimizar la seguridad y minimizar los riesgos durante el procedimiento.
¿Cuánto dura normalmente la articulación de la cadera artificial y existen factores que puedan afectar su longevidad?
La longevidad de la articulación de la cadera artificial varía en función de factores como la edad del paciente, el nivel de actividad, el tipo de implante y la técnica quirúrgica. Aunque muchas prótesis de cadera duran entre 15 y 20 años o más, algunas pueden necesitar cirugía de revisión antes.
¿Qué actividades se deben evitar tras una cirugía de reemplazo total de cadera para evitar complicaciones o el desgaste del implante?
Tras la cirugía de reemplazo total de cadera, los pacientes deben evitar actividades de alto impacto, levantar pesos pesados y movimientos que impliquen un estrés extremo o repetitivo en la articulación de la cadera para evitar complicaciones o el desgaste prematuro del implante.
¿Puede la cirugía de reemplazo total de cadera aliviar todos los síntomas del dolor y la disfunción de cadera, o existen limitaciones en su eficacia?
La cirugía de reemplazo total de cadera puede aliviar significativamente los síntomas de dolor y disfunción en la cadera en la mayoría de los casos, pero puede no eliminar completamente todos los síntomas, especialmente si existen problemas subyacentes como daño nervioso o debilidad muscular.
¿Qué tipo de anestesia se utiliza para la cirugía de reemplazo total de cadera y cómo se maneja el dolor durante y después del procedimiento?
La cirugía de reemplazo total de cadera se realiza habitualmente bajo anestesia general o anestesia regional (como anestesia espinal o epidural). El dolor durante y después del procedimiento se controla con una combinación de medicamentos, incluyendo anestésicos locales, opioides y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
¿Pueden las personas con antecedentes de cirugías o traumatismos de cadera someterse aún a una cirugía de reemplazo total de cadera, o existen contraindicaciones?
Las personas con antecedentes de cirugías de cadera o traumatismos pueden seguir siendo candidatas a una cirugía de reemplazo total de cadera, dependiendo del grado de intervenciones previas, la función residual de cadera y la presencia de factores que complicen.
¿Cuáles son las posibles complicaciones asociadas a la anestesia durante la cirugía de reemplazo total de cadera y cómo se gestionan?
Las complicaciones de la anestesia durante la cirugía de reemplazo total de cadera pueden incluir reacciones alérgicas, problemas respiratorios, cambios en la presión arterial e interacciones adversas con medicamentos. La anestesia es cuidadosamente supervisada por anestesistas y se implementan intervenciones adecuadas para gestionar cualquier complicación que surja.
¿Cómo afecta la cirugía de reemplazo total de cadera a la movilidad y la independencia en las actividades diarias, especialmente en personas mayores?
La cirugía de reemplazo total de cadera puede mejorar significativamente la movilidad y la independencia en las actividades diarias de las personas mayores al reducir el dolor, aumentar la función articular y restaurar la calidad de vida.
¿Cuáles son las recomendaciones dietéticas antes y después de la cirugía de reemplazo total de cadera para favorecer la curación y la recuperación?
Antes y después de la cirugía de reemplazo total de cadera, se puede recomendar a los pacientes seguir una dieta equilibrada rica en proteínas, vitaminas y minerales para apoyar la curación de los tejidos, fortalecer los músculos y promover la salud general.
¿Se puede realizar una cirugía de reemplazo total de cadera simultáneamente en ambas caderas, o suele ser por etapas?
La cirugía de reemplazo total de cadera puede realizarse simultáneamente en ambas caderas en casos concretos, pero es más habitual que se opere por etapas, con cada cadera sometiéndose a una cirugía separada para minimizar el riesgo de complicaciones y optimizar la recuperación.
¿Se recomienda algún ejercicio específico o programa de fisioterapia antes y después de una cirugía de reemplazo total de cadera para mejorar los resultados?
Sí, los ejercicios preoperatorios y los programas de fisioterapia pueden centrarse en fortalecer los músculos, mejorar la flexibilidad articular y optimizar la forma física general para mejorar los resultados quirúrgicos y facilitar la recuperación postoperatoria.
¿Cuáles son los signos y síntomas de posibles complicaciones tras una cirugía de reemplazo total de cadera, y cuándo se debe buscar atención médica?
Los signos y síntomas de posibles complicaciones tras una cirugía de reemplazo total de cadera incluyen aumento del dolor, hinchazón, enrojecimiento o calor alrededor de la zona de la incisión, fiebre, escalofríos, dificultad para soportar peso y cambios en la sensibilidad o movilidad. Se debe buscar atención médica de inmediato si se presenta alguno de estos síntomas.
¿Se puede realizar una cirugía de reemplazo total de cadera utilizando técnicas asistidas por robot, y cuáles son los posibles beneficios de este enfoque?
Sí, la cirugía de reemplazo total de cadera puede realizarse mediante técnicas asistidas por robot, lo que puede ofrecer ventajas como mayor precisión, precisión y colocación personalizada de implantes, lo que puede conducir a mejores resultados y una recuperación más rápida para los pacientes.
¿Cómo influye la experiencia y el conocimiento del cirujano en los resultados de la cirugía de reemplazo total de cadera?
La experiencia y el conocimiento del cirujano juegan un papel importante en los resultados de la cirugía de reemplazo total de cadera, con cirujanos cualificados que suelen lograr mejores resultados en términos de longevidad del implante, mejora funcional y satisfacción del paciente.
¿Se puede realizar una cirugía de reemplazo total de cadera en entornos ambulatorios o suele hacerse en hospitales?
La cirugía de reemplazo total de cadera suele realizarse en hospitales, donde los pacientes pueden recibir atención integral, incluyendo evaluación preoperatoria, intervención quirúrgica, anestesia, monitorización postoperatoria y servicios de rehabilitación. Sin embargo, algunos casos menos complejos pueden ser adecuados para centros de cirugía ambulatoria o ambulatoria.
